complicații infecțioase după operația de înlocuire a articulațiilor mari - practica de medicina -

TA KILMETOV 1. SA Lapshina 1.2. SA Ardashev 1

Cuvinte cheie. endoproteze, infectie paraproteznaya, statusul imun, terapia imunostimulator.

complicații infecțioase după înlocuirea unui mare articulațiilor

Acest articol pare a fi rezultatul tratamentului 35 de pacienți cu complicații infecțioase după artroplastia unui mare articulații. In tratamentul a fost folosit două etape chirurgie revizuire variantă, în cazul în care etapa intermediară a fost stabilirea unui distanțier din cimentul osos care a fost preparat intraoperator. Toți pacienții au fost împărțiți în 2 grupe. În grupul principal în timpul pregătirea distanțier a fost adăugat un antibiotic, și desigur postoperatorie include terapia imunostimulatoare. In grupul de control a fost utilizat distanțierul din cimentul osos cu doze profilactice de gentamicină, iar în perioada postoperatorie nu a fost dat terapie imunostimulatoare. In grupul principal a atins o remisiune mai stabilă, în comparație cu grupul de control. Autorii au analizat statutul imun al pacienților cu infecție periprosthetics.

Cuvinte cheie: artroplastie, infectie cu periprotetică, statusul imun, terapie imunostimulator.

Înlocuirea artroplastia luate cu fermitate locul printre intervenții chirurgicale ortopedice pentru tratamentul sistemului musculo-scheletice. Din păcate, cu numărul de proceduri nu se reduce numărul de complicații care se dezvoltă în timpul tratamentului. Frecvența problemelor fatale sau amovibile după artroplastia inițială de 1,5 ori până la 10%. Printre acestea este proteza dizlocată [1], paraproteznye fracturi, precum si complicatii chirurgie generala: tromboza membrelor inferioare venelor profunde, embolia grăsime necroza marginilor plăgii, sângerarea post-operatorie și altele asemenea.

Cu toate acestea, fiecare dintre aceste probleme nu Artroplastie paleste in comparatie cu posibila dezvoltare a infecțiilor în domeniul implanturilor profunde (infectii paraproteznoy), din moment ce doar 20% dintre pacienți [2], și mai ales în cele mai timpurii forme de complicații, este posibil să se păstreze implantul. Factorii care au contribuit paraproteznoy infecții sunt boli sistemice ale aparatului locomotor, endocrine si tulburari ale sistemului imunitar. Incidența complicațiilor infecțioase la o etapă staționară în centre specializate artroplastia nu depășește 1% în operațiunile primare, dar numărul lor este de obicei o creștere multiplă în câțiva ani după intervenție. Trebuie remarcat faptul că, în cazul în care aceste spitale chirurgi de înlocuire în comun și funcționează rareori posedă tehnica interferențe suficient, frecvența supurație cu mult peste [3].

infecție paraproteznoy dezvoltare alungește în mod repetat staționar și tratament general necesită un sistem complex, scump de măsuri pentru conservarea și ambutisare acestuia, și de multe ori înlocuiți implantul. De aceea, prevenirea supurație locale dat întotdeauna cea mai mare prioritate. În acest sens, administrarea preoperatorie a unei singure doze de antibiotic fenomen necesar și obligatoriu [4]. Nu trebuie să uităm că există omul numai în interacțiunea dintre toate sistemele corpului. Prinderea tratamentul infecției, este necesar să se plătească statutul imun pacientului special de semnificație a lui.

Scopul cercetării - pentru a examina natura complicațiilor infecțioase și modificări ale imunității umorale în artroplastia mari în comun.

Materiale și metode

Am observat pacienții studiați datele istoricului și a parametrilor clinici, efectuat studii de laborator de sânge și urină periferice, efectuat de evacuare a culturilor bacteriologică la definiția sensibilității la antibiotice, teste sanguine biochimice, electrocardiografică efectuate, examinările radiologice și cu ultrasunete, a studiat imunitatea celulară și umorală. Examinarea pacienților și a tuturor activităților medicale sunt efectuate cu acordul pacienților înșiși. Fizice, instrumentale, de laborator clinic si studii biochimice au fost efectuate la pacientii observate cu metodele moderne.

Grupul principal de 10 pacienți cu patologie șold, 3 pacienți cu genunchi patologie comună. remisie susținută a fost obținută la 90% dintre pacienții cu șold patologie comună la 100% dintre pacienții cu infecție paraproteznoy genunchi. Repetate doi pacienți au necesitat o revizuire, atunci procesul de infectare a fost oprit.

In grupul de control, care a inclus 18 pacienți cu boală de șold și 4 pacienți cu patologii comune la genunchi, pentru a obține rezultate pozitive în șapte cazuri, inclusiv 5 - cu infectie periprotetică regiunii șold, 2 - genunchi. După stoparea procesului de infecție set revizuire proteză. revizuire suplimentare necesare trei pacienti cu zona de șold infecție profundă, un pacient cu o infecție în articulația genunchiului, după care procesul a fost oprit. realizarea unui audit luat în 9 cazuri, la rândul său, în mod repetat (50%) la pacienții cu infecție cronică de șold, un pacient cu o infecție în articulația genunchiului. Un pacient cu patologie de sold a murit în legătură cu dezvoltarea insuficienței renale acute.

Pacienții au fost observate modificări similare imunologice, și anume: lipsa caracteristică leucocitoza pronunțată a complicațiilor infecțioase, nivelurile de neutrofile rareori depășesc limitele normale, numai 8 pacienți au avut schimburi de leucocite din stânga, o creștere bruscă a nivelului IgA (4,19 mg / ml) și IgG (16,43 mg / ml), pronunțată scădere a activității fagocitare:% fagocitoza (62.16) și numărul fagocitară (3.9). Aceste schimbări sugerează un dezechilibru al imunității antibacteriene imunitar funcționarea necorespunzătoare a sistemului.

Complicații considerat un caz special al infecției legate de implant, și indiferent de cai de agent, timpul de dezvoltare și manifestări clinice este specific pentru Endoprotezare [5]. La pacienții cu infecție primară au apărut paraproteznoy de multe ori noi nu vedem un proces inflamator acut, se poate vorbi doar în cazul în care infecția are loc în perioada postoperatorie precoce. Răspunsul local include vasodilatație, agregarea plachetara, chemotaxia neutrofilelor, eliberarea de enzime lizozomale. Sistemul de răspuns este însoțită de reacția termică, leucocitoza, modificări ale concentrațiilor plasmatice de sinteză și hepatice ale proteinelor individuale.

O atenție deosebită trebuie acordată pacienților cu RA. Aceasta boala este caracterizata prin inflamatia cronica a mononucleare, care implică monocite / macrofage, limfocite. Aceste celule sunt în mod constant într-o stare activată și sintetizat un număr mare de citokine pro-inflamatorii. Suma efectelor lor și explică boala clinică. Stimularea formării hipergammaglobulinemia autoanticorpi creează o imagine prin creșterea nivelului de IgG și IgA. Nivelul de IgM în cazul complicațiilor purulente reduse. Combinația de redus IgM și activitatea scăzută a sistemului complement este un factor predispozant pentru activarea florei bacteriene și dezvoltarea inflamației persistente.

Neutropenia poate sprijini corticosteroizi capabile de a suprima migrarea celulelor din măduva osoasă. Chemotaxia și activarea neutrofilelor a scăzut, activitatea insuficientă a sistemului complement - toate contribuie la eșecul imunității antibacteriene. Având în vedere aceste aspecte ale RA pot fi prezise procent ridicat de complicații infecțioase după artroplastia articulațiilor mari, dar noi nu vedem în practică, o astfel de film care ridică întrebări cu privire la impactul patogeneza bolii de bază privind infecțiile legate de implant.

Pentru infecția cu succes tratamentul paraproteznoy necesită un set de măsuri, și anume:

tratament chirurgical, îndepărtarea completă a tuturor componentelor endoproteza. Încercările de a salva componentele individuale conduc la necesitatea de a re-operare;
Tratamentul cu antibiotice local de către un depozit direct la locul infecției;
imunoterapie bazat pe datele de imagine imunologice ale fiecărui pacient. Acest lucru va împiedica dezvoltarea unor condiții septice, va oferi garanții suplimentare pentru succesul tratamentului. [11] Pacienții cu terapie imunostimulator artrita reumatoida ar trebui să fie în conformitate cu indicațiile stricte și sub supraveghere atentă.