Complicatii dupa o interventie chirurgicala pentru glaucom, este competent pentru sanatate pe ilive

adâncimea de măcinare a camerei anterioare

Una dintre cele mai frecvente complicații după trabeculectomii, și poate fi asociat cu: bloc pupilară, hiperfiltrare, glaucom malign. Exprimat măcinarea prelungită a adâncimii camerei anterioare, și în mod tipic apare rar recuperat în mod independent. În alte cazuri, este posibil să apară complicații mai grave: formarea sinechiei anterioare periferice, distrofie Fuchs, cataracta, hipotensiune arterială și maculopatie conexe.

Există 3 grade de profunzime a camerei anterioare de măcinare.

Gradul 1: iris decalate la suprafața posterioară a corneei.
Gradul 2: contact între marginea elevului și a corneei.
Gradul 3: contact korneolentikulyarny, care poate cauza distrofie endoteliale si formarea cataractei.

Evidentă periferică configurație iris iridectomie elimină bloc pupilar.
Monitorizarea starii stratului de filtrare.
testul instilație Seidel cu o soluție 2% de fluoresceină în cavitatea conjunctivală sau pe stratul de filtrare. În prezența luminii exterioare de filtru fără roșu în lampa cu fantă este determinată fluoresceina dizolvată în umoarea apoasă, care are o culoare verde deschis, în contrast cu soluția de fluoresceină 2% cu o colorație mai puțin intensă.
Controlul presiunii intraoculare.
examinarea fundului de ochi pentru a exclude dezlipirea coroidei.

gaura Iridektomicheskoe

Motivul: nefuncțional iridectomie periferice.

Simptome: inalta presiune intraoculara, airbag filtrare plat, Seidel test negativ, bombazh irisului, iridectomie prezență neperforiruyuschey.

Tratament: argonlazernoe excizia pigment în zona de frunze găurile iridektomicheskogo disponibile cu perforații incomplete sau nou iridectomie laser.

bloc pupilară

filtrare redundante prin zona lambou scleral se datorează adaptării sale insuficiente. Puteți preveni suturarea strâns a patului sclerală. În perioada postoperatorie precoce poate crește scurgerea prin disecție suturilor scleral laser cu argon sau atenuare atunci când se deplasează noduri. Aceste acțiuni sunt eficiente până la 10 zile de la operație;
filtrare redundant printr-un strat (filtrare externă), în prezența găuri în zona conjunctivală cusătură sau insuficientă suturare capsula Tenon și conjunctivei.

Hipotensiunea.
Tamponul de filtrare este exprimat datorită suprafața de filtrare excesivă a clapetei scleral.
probă negativă Seidel sub hyperfiltration în zona clapei scleral și un efect pozitiv - la un filtru extern.
Se pliază membrana Descemet cu hipotensiune arterială.
În unele cazuri - dezlipirea coroidei.

Tratamentul depinde de cauza si gradul de mărunțire a camerei anterioare.

terapia conservatoare initiala se desfasoara in contact absenta iridocorneal;
- Atropină instilarea de 1% pentru întreținerea midriază și pentru a evita bloc pupilar.
- Instilarea de beta-blocante sau de a lua acetazolamida spre interior, pentru a reduce producerea umorii apoase și de a accelera vindecarea reducerea temporară a fluxului prin fistula.
- Loc zona de filtrare exterioară tushiruyut cianoacrilat sau clei de fibrină, dar diastasis mari defecte conjunctivali sau rani elimina chirurgical.
- De multe ori, aceste măsuri conduc la o restaurare a camerei anterioare în câteva zile.
tratarea ulterioară se efectuează în absența eficacității conservatoare. Posibil conjunctivei tamponada, pentru a accelera vindecarea presiunii pe zona intervenției chirurgicale. Aplicată ca un bandaj de lentile de contact moi, cu un diametru mai mare, sau un scut special cadru de colagen Simmons. În cazul în care acestea nu duc la aprofundarea camera anterioară timp de câteva ore, noi acțiuni sunt ineficiente;
Tratamentul de finisare este efectuat în frezarea avansate camera anterioară și riscul contactului apariției korneolentikulyarnogo (sau existente):
- Camera anterioară este umplută cu aer, hialuronat de sodiu sau de gaz (SF6).
- Trusopt drenat doar la un nivel foarte ridicat de pericol sau bule de contact ( „saruta“ coroida).
- clapa conjunctiva si sclerală se suturează din nou, că este dificil de efectuat din cauza structurii largi a țesuturilor operate.

bloc ciliar

Sindromul de scurgere atipică de umoare apoasă este o complicație rară, dar foarte gravă.

Cauze: blocarea umorii apoase prin pars corpului ciliar plicata cu un revers (retrograd) scurgerea sa în corpul vitros.

Simptome: camera anterioară superficială, combinate cu presiunea intraoculară ridicată, absența tampoane de filtrare și defalcare negativă Seidel.

Tratamentul conservator inițial.

midriatice instilare (1% atropina și fenilefrina 10%) pentru a atinge cicloplegică maxim. Acest lucru crește distanța dintre ecuator și procesele ciliare ale cristalinului, stoarcere zona zonulyarnuyu și revenirea obiectivul în poziția sa normală.
Atunci când este administrat intravenos ineficiență midriatice manitol pentru a reduce volumul de deplasare vitros și posterioară a lentilei.
Reducerea producerea umorii apoase pentru controlul presiunii intraoculare.

Terapia ulterioară după eșecul tratamentului medical.

Nd: YAG-Aa3epOM prin gaura iridektomicheskoe produc distrugerea membranei sticlos și eliminarea blocului ciliar. În pseudofachie funcționează prima capsulotomie din spate, apoi perturbat anterior membrana sticlos.
Vitrectomie pars Plana funcționează cu terapia cu laser ineficienta. îndepărtarea suficientă a corpului vitros permite umorii apoase să se miște liber în camera din față. Dacă vitrectomie este imposibilă din cauza acumulării de lichid, aspirație trebuie să fie făcut cu un ac, ținându-l de 3,5 mm, chiar în spatele zonei Limbus spre centrul globului ocular.

„Disfuncția“ tampoane de filtrare

Cursul clinic

filtrare satisfăcătoare: presiunea intraoculară scăzută și filtrare exprimate tipuri airbag 1 sau 2.

Tip 1 - pernă cu pereți subțiri și polichistic, adesea - cu filtrare transconjunctival;
Tip 2 - perete mic, subțire, zona de filtrare difuză în raport cu avasculară conjunctival înconjurătoare. microcysts conjunctivei epiteliale vizibile în mod clar la o mărire de mare.

„Disfuncția“ tampoane de filtrare: creșterea presiunii intraoculare, iar tipurile de filtru pad 3 sau 4.

Tip 3 - pentru că fibroza episclerală clapeta sclerală nu este legată de extensia microcysts și are o caracteristică a vaselor de sânge de suprafață;
Tip 4 - capsulat airbag filtrare (Tenon chist) care apar 2-8 săptămâni după operație, sub forma unui mărginit umplut cu fluid de formare, cu adâncituri în capsula Tenon hipertrofiată și vasele de sânge superficiale.

Alveolele întârziat blocuri de umor și de filtrare apoase, uneori ophthalmotonus nivel nu variază din cauza funcționării insuficientă a zonelor învecinate. Factori de risc: intervenții chirurgicale anterioare cu incizie conjunctivală, trabeculoplasty laser, utilizarea simpatomimetic locale și pad filtrare încapsulate în seamănul ochi.

Motivele respingerii

Subconjunctivale si episclerală fibroza - cea mai frecventa cauza de esec, dar perna bine formate niciodată delimitat. hemoragie subconjunctival intra- sau postoperatorii creste riscul de fibroză ulterioare.
Încapsularea stratului de filtrare.

tensiune excesivă a clapetei scleral.
cicatrizarea treptată în zona de pat scleral, ceea ce conduce la o blocadă fistulei.

Blocadă sklerostomicheskogo gauri corpul vitros, sânge sau țesut uveal.
Blocada a găurii interioare în diferite membrane subțiri ale țesuturilor înconjurătoare (cornee sau sclera). Acest lucru poate fi rezultatul tehnicii chirurgicale săraci.

Gestionarea rezultatelor negative

Aceasta depinde de etiologia și eliminate după cum urmează.

Compresia a globului ocular pentru a crește umorii apoase prin fistula creat.

deget de masaj-compresie prin pleoapa inferioară, cu ochii închiși, atunci când așteaptă cu nerăbdare. Exercita presiune timp de 5-10 secunde, apoi filtrarea produce zona de control. În cazul în care fistula este complet închis, nivelul presiunii intraoculare și starea plăcuțele de filtru nu se va schimba. Atunci când o scădere a presiunii intraoculare compresie eficientă și arborele creștere filtrare. Pacientul trebuie repetat în mod independent, masaj de mai multe ori pe zi;
compresie locală cu un control biomicroscopie sub anestezie locală, cu utilizarea de aplicare umezit tampon de bumbac, care este plasat în zona proiecției clapetei sclerală pentru o mai bună scurgere.

Manipularea suturi scleral posibile pentru 7-14 zile după operație, în cazul în care există o presiune intraoculară ridicată, airbag plat și o camera anterioară adâncă.

articulații reglabile pot slăbi sau elimina, în funcție de tehnica de amestecare;
argonlazerny suturolizis suturi scleral este posibil, în cazul în care nu se folosesc suturi reglabile. Disecția rosturilor se realizează printr-o special goniolinzu Hoskins sau a patru goniolinzu. Durata acțiunii laserului 0,2 sec, dimensiunea spotului 50 um și puterea de 500-700 mW.

Nidling perna chistică se efectuează sub anestezie locală și controlul biomicroscopie. administrat Subconjunctivally 1 ml dintr-o soluție echilibrată. Acul este de asemenea folosit pentru a crea micro-incizie de 2 mm în perete pernă fibros cistica, fără a încălca integritatea conjunctivei.

injecție subconjunctival de 5-FU 7-14 zile după operație pentru suprimarea fibrozei episclerale aplica într-o doză de 5 mg (0,1 ml de 50 mg / ml), prin introducerea unui ac la o distanță de 10 mm față de stratul de filtrare.

NdrYAG-laser este utilizat în două cazuri:

fistula impact intern deschiderii, blocate cu o cârpă cu gonioscopy detectată, deși airbag filtrare format;
expunere externă transconjunctivala în timpul târzii tampoane de filtrare fibroza episclerale.

zona de chirurgie de revizuire pentru a controla formarea existente sau fistule unei noi localizare a celuilalt. În astfel de cazuri, terapia antimetaboliți suplimentare pot imbunatati succesul interventiei chirurgicale.

Tratamentul medicamentos prescris pentru lipsa de eficacitate a operațiunii.

exterior perna de filtrare fistula târzie

Motivul: diastasis conjunctiva asupra zonei sclerostomy după antimetaboliti de aplicare, în special mitomicina C, și necroză a epiteliului suprafața conjunctivei.

Complicațiile fistule nediagnosticate: distrofia corneei, formarea sinechii anterioare periferice, dezlipire hemoragice supracoroidian, pliurile chorioretinal, hipotonie, maculopatie, infecții intraoculare.

Hipotensiunea si perna chistică avasculară.
proba Seidel este inițial negativ, marchează numai numeroase zone de pete difuze (propotevanie). Mai târziu, în timpul formării găurii este fixat test pozitiv cu fistulă exterior pronunțat.
În unele cazuri, există o cameră anterioară superficială și dezlipirea coroidei.

Tratamentul este dificil (nici una dintre metodele prezentate în continuare nu este universal).

etapele inițiale în hiperfiltrare severă în perioada postoperatorie precoce sunt rareori de succes;
acțiuni ulterioare depind de filtrare este pur și simplu propotevanie sau se datorează găurile generate.
- „Transpirația“ filtrare perna poate fi blocat prin injectarea de sânge autolog, folosind lipici de țesut sau suturi de blocare.
- În prezența deschiderilor complet necesită revizuirea zonei de operare cu plastic tampoane de filtrare conjunctivală disecția clapă de tampoane existente și suturarea sclera pentru a limita scurgerea prin orificiul scleral.

Hipotensiunea și perna chistică avasculara

pad cu pereți subțiri de filtrare cu probe pozitive Seidel după aplicarea anti-metaboliți - potențial portal de intrare. Pacientul trebuie avertizat că este necesar să se consulte un medic cu apariția de roșeață, de descărcare, sau vedere încețoșată. Evitați manipularea traumatică (de exemplu, lentile de contact eviscerare sau gonioscopia).

Alti factori de risc: drenarea completă (de exemplu, prin termosklerostomiya Scheie), zona de filtrare localizare scăzută sau atipice și antibiotice instilație prelungite. Postoperator

umoarea sticloasă în procesul nu este implicat.

Manifestată usor discomfort si roseata, care de obicei durează câteva zile.

saci de filtru Poblelnenie (așa-numitul „lapte“ perna).
Semnele de uveita anterioara poate fi absent (etapa 1) sau apar (etapa 2).
Reflex al fundului de ochi nu este schimbat.

Tratament: fluorochinolonă sau alte medicamente utilizate în tratamentul bacterial. De obicei, acest lucru este suficient, dar pacientul trebuie monitorizat pentru ceva timp pentru a exclude posibilitatea implicării în procesul inflamator al corpului vitros.

Blebity asociată cu endoftalmitei

Manifestă o deteriorare acut bruscă a vederii, durere și roșeață.

Lumina galben „lapte“ tampon de filtrare.
Clinica exprimat uveita cu hipopion.
Rata de biți și apariția reflexului patologice.

Tratament: biopsie vitros și antibiotice intravitroase.

În acest sens, pentru o mai mare reducere a PIO efectua trabeculectomie. tip impermeant de intervenție implică două forfecare lambou scleral și straturile adânci ale rezecției sclera păstrând în același timp o membrană subțire constând din trabecule si membrana Descemet prin care se infiltrează umoarea apoasă din camera anterioară în spațiul subkoiyunktivalnoe.

scleroticectomy profundă

incizia conjunctival funcționează cu baza pe acoperiș.
Clapeta sclerală suprafață subțire otseparovyvayut transparent pentru cornee.
Din straturile profunde ale sclerei taie o a doua lățime clapă sclerală de 4 mm la Zona canalului Schlemm.
Cutia de drenaj scleral plasat colagen.
Produce gratuit repoziționa superficială clapă sclerală suturarea incizie conjunctivală.

viscocanalostomy

Formează o bază lambou conjunctival pe acoperiș.
clapa sclerotica Superficial tăiat pe 1/3 din grosimea ei.
A doua Clapa este tăiat din straturile mai adânci ale cazului. că oferă acces la canalul Schlemm.
ac gol specială este introdus în lumenul canalului de mare vâscoelastică moleculara Schlemm.
Creați o „fereastră“ în membrana Descemet prin disecție atentă a sclerei sub clapeta sclerală adânc în zona de deasupra canalului Schlemm și apoi porțiunea din sclera este disecat.
Surface strâns suturată subconjunctivale clapa scleral pentru a minimiza scurgerea de formare a umorii apoase și tamponul de filtrare.
Introdus în vâscoelastic zona sclerotomy.
Petreceți suturarea conjunctivei.

In ciuda tratamentului cu succes a riscului de reapariție a rămășițelor infecție.