Coma (comă) la copii, simptome, tratament
Patogeneza. Dezvoltarea comei se poate datora unei supradoze de insulină în diabetul zaharat. In cazuri rare, cu hipoglicemie severa si coma pot aparea boli infectioase.
Tratamentul. Injectarea intravenoasă a soluției de glucoză 20% - 50-100 ml fără insulină. În absența unor tulburări ale introducerii conștienței în zaharuri (dulce sucuri de fructe).
comă gipohloremichesky
Patogeneza. Aceasta are loc cu efectuarea fără sare dieta prelungită și necontrolată (nefrita, insuficienta circulatorie reumatism) cu vărsături persistente și diaree (stenoza pilorica, tractul gastro-intestinal), în timpul puncție abdominale repetate din cauza ascita. Condiția comă hipocloremică observată în hiperplazia adrenală (sindromul pierderii de sare) congenital, in unele forme de nefrită (sare pierde nefrite). Din cauza scăderii volumului de sânge circulant vine un fluid se deplasează de la celule la dezvoltarea de deshidratare intracelulară. diuretice Dezvoltare chloropenia contribuie la un număr de mercur.
Tratamentul. In dezvoltarea timpurie, dacă nu chiar emeza introducerea în clorură de sodiu (7,3 g) este eficientă. Vărsăturilor demonstrat prin perfuzie intravenoasă lentă de 300-500 ml soluție de clorură de sodiu izotonică, în cazurile severe, 10-30 ml de soluție 10% a acestora, urmată de introducerea de soluție izotonică.
comă diabetică
Patogeneza. Diabetul zaharat este considerat în prezent ca o boală ereditară a metabolismului carbohidraților, din cauza lipsei aparatelor insuliță a celulelor beta pancreatice. Hiperplazia a-celule presupune producerea excesiva de glicogen din glicogenoliza și dispariția ulterioară a glicogen din ficat. În aceste condiții, ficatul nu este în măsură să asigure un schimb corespunzător de proteine și grăsimi și produse ale metabolismului intermediar (în principal acid acetic) sunt formarea corpilor cetonici - p-hidroxibutiric, acidul acetoacetic și acetonă. Unele dintre aceste produse au un efect toxic direct asupra sistemului nervos, pe de altă parte (acid organic) reduce dramatic rezervele alcaline din sânge și asigură dezvoltarea acidozei.
Simptomele interior. Dezvoltarea comei poate începe cu apariția de precursori - letargie, greață, sete, uscăciune a mucoaselor și a pielii, pierderea in greutate (Precoma). De multe ori incepe brusc, printre starea generala de sanatate: anxietate generală se înlocuiește somnolentă și pierderea conștienței. Pot prezenta vărsături și crampe. O manifestare tipică este hiperpnee și mare zgomotoase de tip respirație Kussmaul. aerul exhalat miroase acetonă, ochii înfundați, caracteristicile faciale sunt ascuțite, globi oculari moi, pielea și limba foarte uscat. tensiune arterială scăzută, sunete cardiace sunt înăbușite. Zahăr în urină este detectată (uneori în cantități moderate), multe dintre corpilor cetonici, cilindri în precipitatul. de zahăr din sânge a crescut brusc, uneori până la 1000 mg%.
comă hepatică
Patogeneza. Observate în boala severă Botkin, precum și în icter și a otrăvirii de familie otrăvuri hepatotropic severe.
Simptomele interior. Boala poate avea mai întâi un curs de ușoară, dar în câteva zile vin neliniște, delir, convulsii, black-out. Se pare un fel de respirație „hepatic“. Dimensiunile ficatului a crescut la început, apoi a scăzut rapid. icter Exprimat, urina inchisa la culoare, în sediment celule roșii, celule albe sanguine colorate cu cilindrii. Marcat sângerare la nivelul pielii și gingiilor. Sângele - creșterea azotului rezidual în timp ce scăderea hipokalemia conținut de uree.
Tratamentul. Proteine fără dietă, legume, fructe. soluții de glucoză Introducere și 5-10 unități de insulină. Utilizarea terapeutică a fructozei (levuloza). Clorură de colină g 1-3-5 zilnic cu 0,5-1 ml soluție epinefrină 1. 1000 de picături mici în 8-50 ml de glucoză sau soluție de clorură de sodiu. Când hipokalemia 2-5 g de clorură de potasiu, se administrează oral sau intravenos la o soluție de clorură de potasiu 9,5% (1 ml per 1 kg greutate corporală), vitamine, în special C, B1. Terapia simptomatică.
Coma în uremie adevărat
Patogeneza. Uremie este rezultatul insuficienței renale severe se dezvoltă ca urmare a întârzierii în produsele corp metabolice: efect toxic au unele produse ale metabolismului azotului (aminele aromatice și aminoacizi, amoniac), potasiu, acid organic, a cărui acumulare duce la acidoza.
Simptomele interior. Creșterea slăbiciune, letargie, anorexie. Mirosul de urină în aerul expirat. hemoragie Dermal, hipertensiune arterială. Treptat vine afectarea conștienței - somnolență, stupoare, comă. De multe ori anurie, în etapele finale de convulsii, miocardita, bloc cardiac. o creștere semnificativă a nivelului de azot rezidual, potasiu, fosfor, simptomele acidoză metabolică și prezența substanțelor ksantoproteinovaya indolici prezente în sânge.
Tratamentul. Bleed, perfuzie intravenoasă cu soluție de glucoză 20%, clisme de curățare, cu o creștere în dializa peritoneală sau schimb uremia transfuzie. Introducere 30-50 ml de soluție 4% de bicarbonat de sodiu intravenos. bicarbonat de sodiu în interiorul de 2-3 grame pe zi. Când blocada anurie perirenal novocaină, rinichi diatermie, decapsulation renală. hormoni Anabolic metilandrostendiol de 2-10 mg, 2-10 mg de Dianabol. În unele cazuri, apa are un efect de șoc: 500-750 ceai ml dimineața, urmat de fluidul de administrare, cantitate care este echivalentă cu volumul de urină.
Coma în fals uremie (eclampsie)
Patogeneza. Psevdouremiya sărbătorit la începutul glomerulonefrita acută difuză, patogenia asociată cu un spasm al vaselor de sange si edem cerebral.
Simptomele interior. Copiii se plâng de dureri de cap, letargie, vărsături adesea observate. Mucoasele sunt foarte uscate. Lamba este acoperit patina maro, sete agonizantă, mâncărimi ale pielii. În câteva ore, apar tulburări de conștiență, convulsii sau crize convulsive generală jumătate a corpului. Încă de la început, tulburări ale vederii (orbire parțială) a marcat. Pulsul tensionată a încetinit. tensiunii arteriale, în special diastolice, a crescut. Într-un studiu al copilului posibil pentru a identifica semnele de glomerulonefrita -oteki, hematurie (a se vedea.); azotul rezidual din sânge este adesea crescută (40 mg%).
Tratamentul. Sângerează și excreția 80-200 ml de sânge. punctie lombara: eliminare lentă de lichid pentru a obține o presiune normală. La presiune normală pentru a aduce 10-20 ml LCR. Preparate Neiroplegicheskie - clorpromazină, rata prometazina de 4 mg per 1 kg de greutate corporală pe zi. soluție intravenoasă 20-40% glucoză 20-50 ml. Descarcarea dieta fructe de zahăr (10-12 g zahăr per 1 kg de greutate, fructe).