Colangită - cauze, simptome, diagnostic și tratament
Când colangită pot fi afectate intra sau canalelor biliare extrahepatice. Boala apare mai frecvent la femei cu vârsta cuprinsă între 50-60 de ani. În colangită gastroenterologie, de obicei, diagnosticată în asociere cu gastroduodenită. colecistita. hepatită. colelitiază. pancreatită.
colangită clasificare
Pentru colangita poate fi acută sau cronică. În funcție de modificările patomorfologice poate lua o catarală acută colangită, purulentă, diphtheritic sau formă necrotice. colangită catarală caracterizata prin hiperemie si edem al mucoasei căilor biliare, pereții infiltrării de leucocite, descuamarea epiteliului. Când purulent colangită topește peretele canalului biliar si formarea de abcese multiple. Severă observată în timpul formării filmului fibrinoasa pe pereții canalelor biliare (colangitei diphtheritic) și apariția unor focare de necroză (colangita necrozantă).
Cele mai frecvente colangita cronica. care se pot dezvolta ca urmare a inflamatiei acute sau o durată prelungită de a achiziționa de la început. Alocați latente, recurente, septica curent lung, abscessed și colangită sclerozantă, forma cronică. Când colangită sclerotică în pereții căilor biliare crește țesutului conjunctiv, care determină strictura canalelor biliare și chiar mai mult de deformare a acestora.
Potrivit localizarea inflamației distinge choledochitis (inflamație a canalului biliar comun - canalului biliar comun), angiocolite (inflamații ale căilor biliare intrahepatice și extrahepatice), papiloame (inflamație a papilei Vater). Conform factorilor etiologici distinge colangita bacteriană, aseptică și natura parazitare.
Cauzele cholangitis
Cele mai multe dintre colangită datorită lovit în canalele biliare de agenti patogeni (de multe ori - Escherichia coli, Proteus, stafilococi, enterococi, anaerob non-infectie clostridiană rar -. Typhoid bacilul Mycobacterium tuberculosis Treponema pallidum ..). Microorganismele intra în canalele biliare ascendenți în mod avantajos cale de la lumenul duodenului 12, hematogenă - prin vena portă, lymphogenous - colecistită, pancreatită, enterita. ductelor biliare intrahepatice mici sunt de obicei inflamate in hepatita virala. colangită parazitara se dezvoltă de obicei cu opistorhoze concomitentă. ascaridiaza. giardioza. strongiloidoze. Clonorchiasis, fas.
Asepsie colangită enzimatice pot să apară ca rezultat al stimulării pereților canalului biliar activat sucului pancreatic care are loc pancreatobiliary la reflux. În acest caz, la început există o inflamație aseptică și aderarea infecției are loc din nou, într-o perioadă ulterioară.
Pentru tipul aseptic apare și colangită sclerozantă datorită unei inflamații autoimună a canalelor biliare. În același timp, împreună cu colangită sclerozantă observat de multe ori colita ulcerativa. Boala Crohn. vasculita. artrita reumatoida. tiroidita și altele asemenea. d.
Premisele pentru dezvoltarea colangită este colestază. care apar la nivelul tractului biliar diskenezii. anomalii ale canalelor biliare, coledociană chistului, cancer al tractului biliar. choledocholithiasis, stenoza papilei Vater și altele asemenea. d. colangita poate precede debutul leziuni iatrogene la pereții conductelor în timpul manipulării endoscopice (Colangiopancreatografia retrogradă. instalarea Stenturi. sfincteroctomia), intervenții chirurgicale asupra tractului biliar.
Simptomele cholangitis
Clinica colangita acută se dezvoltă brusc și se caracterizează Charcot triada: febră mare, dureri în zona subcostal drept și icter.
colangită acută se manifestă cu febră: o creștere bruscă a temperaturii corpului la 38-40 ° C, frisoane, transpirație severă. În același timp, o durere intensă în cadranul din dreapta sus, care seamănă cu colica biliară. iradiază omoplatul drept și gât. În colangita acută rapid intoxicației în creștere, slăbiciune progresivă, apetitului deteriorarea, dureri de cap îngrijorat, greață, vărsături, diaree. Ceva mai târziu, în acută colangita apare icterul - îngălbenirea vizibilă a pielii și sclera. Pe fondul icter se dezvolta mâncărime, de obicei, mai rau pe timp de noapte și somn normal deranjant. Ca rezultat, mâncărime pronunțată în corpul pacientului cu colangita sunt determinate prin zgârierea pielii.
În cazurile severe, triada Charcot se poate alătura afectare a fenomenului conștiinței și șoc - în acest caz, se dezvoltă un simptom, numit pentad Reynolds.
Manifestările clinice ale colangitei cronice sunt uzate, dar natura progresivă. Boala se caracterizează printr-o durere surdă în intensitate sa din partea dreaptă slab, un sentiment de disconfort, și plenitudine epigastrică. Icter în colangită cronică se dezvoltă cu întârziere și indică acum vin modificări. Tulburări generale în colangita cronice includ febra, oboseala, slabiciune.
diagnosticul colangită
colangită Suspiciune de obicei eșuează bazat pe o caracteristică triada Charcot; Diagnosticul rafinează se realizează pe baza investigațiilor de laborator și instrumentale.
Testele biochimice indică indirect colestază; colangita atunci când există o creștere a nivelului bilirubinei. fosfataza alcalină. transaminaze, alfa-amilază. Pentru a detecta patogeni efectuate colangita intubarea duodenala fracționată cu semănatul bacteriologică a bilei. În 60% din cazuri cu colangita apare flora bacteriană mixtă. Pentru a evita studiul parazitoze prezinta fecale pe ouă de viermi intestinali și protozoare.
Prin vizualizarea metodelor de diagnostic includ ecografie colangitele cavitatea abdominală și ficat. ultrasonografie tractului biliar, CT. Cu ajutorul lor, este posibil să se obțină o imagine a canalelor biliare, pentru a descoperi extinderea lor, pentru a determina prezența modificărilor focale și structurale la nivelul ficatului.
Printre metodele instrumentale de diagnostic de rol principal colangita pentru colangiopancreatografiei endoscopică retrogradă, colangiopancreatografiei prin rezonanta magnetica (MRPHG) chrespechonochnoy cholangiography percutanată. În raze X și tomogramelor obținute bine vizualizate structura Biliara care le permite să identifice cauza obstrucției.
Diagnosticul diferential al colangitei este necesară cu colelitiaza, colecistita non-calculoza, hepatita virală, ciroza biliară primară. empiem pleural. Pneumonia dreapta fata-verso.
tratamentul colangită
Cele mai importante sarcini în timpul colangita sunt ventuze inflamație, detoxifiere și decompresia tractului biliar. În funcție de cauza și prezența complicațiilor colangita tratament poate fi efectuată prin metode conservatoare sau chirurgicale. Controlul conservator al unui pacient cu colangită este de a oferi o odihnă funcțională (repaus la pat, foame), atribuindu antispastice, antiinflamatoare, antibacteriene, agenți antiparazitari, terapie de perfuzie, hepatic.
Cauzativ colangită tratament efectuat considerând patogenii detectate: flora bacteriană utilizate în mod normal în combinație cu cefalosporine aminoglikazidami și metronidazol; detectarea helmint sau protozoan - agenți antiparazitară. În intoxicația severă se arată plasmafereza. In colangită remisie utilizate pe scara larga fizioterapie: inductothermy. UHF. terapie cu microunde, elektoroforez. diatermie, aplicații cu nămol. ozokeritotherapy. parafină. băi de clorură de sodiu.
Deoarece tratamentul colangitei este imposibilă fără funcții de normalizare zhelcheotvedeniya de multe ori trebuie să recurgă la diverse proceduri chirurgicale. Pentru a decomprima canalul biliar poate fi condusă papilosfinkterotomiya zndoskopicheskaya. extracția de pietre biliare, endoscopica stenting coledoc, percutanata de drenaj biliare transhepatic, drenaj extern al canalelor biliare și altele. intervenție. Cel mai eficient tratament colangita sclerozantă este transplantul de ficat.
Predicția și prevenirea colangita
Când colangită complicată de abces, ciroza. insuficiență hepato-renală, procesul septic generalizată, prognoza nesatisfăcătoare. Tratamentul la timp a colangita catarale poate realiza un tratament; cu purulentă, și forma necrotice diphtheritic - un prognostic mai grav. pe termen lung pentru colangita cronica poate duce la invaliditate permanenta.
Prevenirea colangită necesită tratament de gastroduodenită în timp util, colecistită acalculous, litiază biliară, pancreatită, helminților și protozoarelor, infestări; observarea de către un gastroenterolog după o intervenție chirurgicală asupra tractului biliar.