Clinica tahicardie paroxistică și diagnosticare

Semnele clinice de tahicardie paroxistică

Atac de tahicardie paroxistice începe de obicei dintr-o dată, „ca un trăsnet din senin“, și se termină la fel de brusc. Pacientul a cunoscut un impuls în domeniul inimii (extrasistole inițială), apoi se dezvoltă o clipă. În cazuri foarte rare, pacienții se plâng de numai ușoare palpitații, diferite grade de disconfort în inimă, sau nu simt nimic. Ocazional, înainte de atac pot fi detectate aritmii. Foarte rar, unii pacienți prezintă o aură înainte de a se apropie de atac - o ușoară amețeală, zgomot în capul meu, un sentiment de compresie a inimii.

Clinica este destul de des observate la pacienți în timpul unui atac de tahicardie paroxistică durere severă. Electrocardiograma înregistrată în această perioadă indică prezența bolii coronariene. Se pot alătura tulburări ale sistemului nervos central: amețeli, agitație, închiderea la culoare a ochilor, tremuraturi ale mainilor si crampe musculare. Foarte rar observate simptome neurologice focale tranzitorii - hemipareze, afazie. Atac tahicardiei paroxistice poate fi însoțită de transpirație, creșterea peristaltismului, flatulență, greață și vărsături. O caracteristică de diagnostic foarte importantă este urinare frecventă și abundente în câteva ore, și o cantitate mare de densitate relativ scăzută de incontinență de lumină (1,001-1,003). Această așa-numita spastica urina, asociat cu spasm de relaxare în timpul unui atac al sfincterului vezicii urinare. După terminarea atacului pacientul se simte un sentiment de ușurare, normalizeaza activitatea inimii și respirația.

La momentul atacului paroxistică pielii tahicardie și mucoasele vizibile pal vena jugulară, uneori, se umfla pulsarea sincronă pulsului arterial, respirație de învățare, puls ritmic accelerat dramatic în sus, de umplere slabă, este posibil să se calculeze cu mare dificultate. Dimensiunile inimii de la începutul atacului nu este modificat sau în conformitate cu cele ale bolii de bază. Auscultatie auscultated ritm pendul cu frecvența cardiacă la 150-160 la 200-220 timp de 1 minut. Când forma ventriculară ritm paroxistic tahicardie frecventa heterotopic poate fi 130 sau mai puțin în 1 min.

Datorită frecvenței crescute de cardiace dispar asculta anterior zgomote sunete cardiace sunt clare. Primul ton devine fâlfâind caracter, al doilea ton este slăbit din cauza umplerii insuficiente a ventricule. presiunea sistolică este redusă, diastolică normală sau mai redusă. După terminarea tensiunii arteriale atac revine treptat la nivelul inițial.

scăderea tensiunii arteriale în tahicardie paroxistică asociată cu o scădere a debitului cardiac din cauza scurtarea diastolei și scăderea volumului de accident vascular cerebral. O reducere clara a tensiunii arteriale chiar și cu o imagine a colapsului observate la pacienții cu modificări bruște în mușchiul inimii.

Clinica este important să se facă distincția atrială de tahicardie paroxistică ventriculară.

tahicardie ventriculară apare pe un fundal de boli cardiace organice, în timp ce atrial însoțită frecvent de modificări funcționale. În aspectul ei joaca un important rol de factori extracardiace și tulburări ale sistemului nervos autonom“.

În tahicardie atrială paroxistică la începutul sau la sfârșitul unui atac, de obicei, există o urinare frecventa si abundent (3-4 litri). În plus, există adesea o aură de ușoară amețeală, zgomote în cap, senzație de compresie a inimii. Aceste fenomene în tahicardie ventriculară sunt rare. Masaj în sinusului carotidian în timpul tahicardie paroxistică atrială îndepărtează de multe ori atacul, în timp ce la forma ventriculară, de obicei, nu afectează ritmul cardiac.

Cu toate acestea, esențial în diagnosticul tahicardie paroxistică este o electrocardiogramă. Astfel, în supraventriculară val de tahicardie P este normal, întotdeauna precede complexul QRS, dar de multe ori se confundă cu el, ritmul este corect; QRS formă normală complexă și durată; numărul complexelor P și QRS dinții la fel; T val normale, uneori fuzionat cu unda P; în cazul în care apare val tahicardie ventriculară P, indiferent de QRS complexe, ritm adesea negativ, anormale; Complexul QRS depășește 0,12 s, deformate, numărul QRS Complexe mai mari decât undele P; unde T și QRS discordantă complexe; segment S-T este omisă.

În timpul unui episod scurt de forma Hemodinamică atriale de tahicardie paroxistică nu se modifică în mod semnificativ. episoade prelungite, în special sub formă de tahicardie ventriculară paroxistice care rezultă din compusul atrioventricular însoțită de atât ventriculului stâng și insuficiență cardiacă ventriculară dreaptă,

Dezvoltarea insuficienței cardiace este asociată cu contracții frecvente ale inimii (oboseala miocardic), lipsa contracțiilor atriale-ventriculare coordonate (scade debitul cardiac cu 15-20%), acumularea miocardică de produse incomplet oxidate ale metabolismului, edem miocardic datorită dezechilibrului electrolitic și factor pur mecanic - blocaj atriala Wenckebach.

ritm cardiac frecvente în tahicardie paroxistică poate scurta semnificativ diastolă, în legătură cu reducerea atrii și ventricule vin împreună în timp, astfel încât contracția atrială coincide cu sfârșitul sistolei ventriculare precedente. Acest lucru duce la blocarea atriilor. Deoarece atrii și ventricule aproape simultan, într-o perioadă scurtă de diastolei atriale este golit complet, iar sângele lor se repede în venele pulmonare, cauzand congestie în circulația pulmonară.

Elemente blocaj Wenckebach posibil și ventriculare formă atrială tahicardie paroxistică.

Complicațiile tahicardie paroxistică

In ultimii ani, se arată că în tahicardie paroxistică (180 și mai multe reduceri de 1 min) a redus semnificativ fluxul sanguin coronarian. La pacienții cu boală coronariană, aceasta poate duce la infarct miocardic.

Atac tahicardiei paroxistice se termină uneori complicații tromboembolice. Atunci când ocluzia Wenckebach atriale deranjat hemodinamic, și de stagnarea sângelui în trombii atriul sunt formate în urechile lor. Când restabilirea ritmului sinusal, cheaguri în vrac apendicelor atriale pot desprinde și pot provoca embolia.

Pe fondul tahicardia paroxistică prelungit (care durează mai mult de o zi), poate crește temperatura, uneori până la 38-39 ° C, apar în leucocitoza de sânge și eozinofilia. ESR este normal.

febră regulată și aspectul leucocitoza pe fondul atacurilor prelungite de tahicardie paroxistică nu sunt asociate cu o schimbare în starea organelor interne, iar dispariția lor după încetarea atacurilor care pot fi atribuite „furtuna autonom“, care este jucat în astfel de cazuri (FE Ostapyuk, 1971). Leucocitoza parțial conectat, de asemenea, la redistribuirea sângelui ca urmare a modificărilor hemodinamice.

tahicardie ventriculară formează o gravă tulburări de ritm paroxistice, în special în infarctul miocardic, așa cum ar putea fi complicată de fibrilație ventriculară. Deosebit de periculoase sunt cazuri în care ritmul ventricular atinge 180-250 în 1 min. Acest tip de aritmie se referă la condiții de urgență.

Diagnosticul de tahicardie paroxistică, în majoritatea cazurilor, nu cauzează dificultăți. Caracterizat de început brusc și se termină atac de cord asociate cu stimularea stresului fizic sau mental și, uneori, apare fără nici un motiv.

Trebuie să se diferențieze între forma de tahicardie supraventriculară și tahicardie sinusală paroxistice. De obicei, tahicardie sinusală începe și se termină treptat. Atunci când presiunea este aplicată la sine tahicardie sonyy paroxistică poate opri brusc în timp ce încetinește treptat tahicardie sinusală.

Este dificil să se diferențieze tahicardie paroxistică și fibrilloflutter paroxistică. La pacientii cu fibrilatie atriala la auscultatia lung și o electrocardiogramă detectată aritmie contracții ventriculare (distanța dintre R-R sunt diferiți și nu există nici o undei P). Cu toate acestea, atunci când activitatea inimii accelerat dramatic stabili aritmie ventriculară prin palpare puls auscultare dificil, dacă fibrilația flutter poate fi absent (formă regulată cu atrial blocada flutter 2: 1). " În astfel de cazuri, diagnosticul se poate face numai prin intermediul ECG.

F. E. Ostapyuk (1971) pentru diagnosticul diferențial al flutterului atrial formă regulată cu blocada 2: sinocarotid propune utilizarea probei 1 și atrial tahicardie formă paroxistică (presiune pe artera carotida). Sub influența acestui studiu la pacientii cu flutter atrial apare de obicei asistolie ventriculară, față de care a înregistrat o pluralitate de undă caracteristice atrial flutter atrial; la pacienții cu aritmie paroxistică tahicardie sub influența eșantionului este de obicei terminată.

Condiții de urgență în medicină internă. Gritsyuk AI 1985