Clinica și diagnosticul de afectare miocardică
Tabloul clinic în inimile de leziuni variate, care cauzează dificultăți în diagnostic. 50% dintre oamenii noștri răniți au rămas conștient, unele sunt chiar în măsură să se deplaseze independent.
Dintre toate caracteristicile unei triada de simptome rănite inima cea mai mare importanță: 1) prezența rănilor sau a proiecției canalului inima înfășurată; 2) pierderea acută de sânge și 3) tamponada cardiacă.
Deja Yu.Yu.Dzhanelidze (1927) a definit zona „periculoase“ răni externe localizare ocupă între următoarele limite: superioară - a doua nervură, cea mai mică - opt coaste, stânga - dreapta și linia axilară - linia mamelonului. Yu.V.Zheltovsky și colab. (1985) a observat în 93,3% din cazuri, localizarea leziunii în proiecția inimii. Trebuie avut în vedere faptul că rănile provocate de gloanțe ale leziunilor de intrare și ieșire nu sunt localizate întotdeauna în regiunea inimii, în special atunci când prejudiciul este cauzat de „salt mortal“ gloanțe de arme moderne. Prin urmare, localizarea este canalul rana crucială, dar nu și prezența unei răni într-o zonă „periculoasă“. Am urmărit cu răniți penetrante leziuni ale rănilor bilaterale și thoracoabdominal în care trebuia să treacă prin inimă canalul plăgii, dar în timpul operației am fost capabili de a detecta chiar deteriorarea pericard, in special inima. Cu toate acestea trebuie remarcat faptul că probabilitatea unui prejudiciu cardiace a crescut cu abordarea rănilor externe în centrul proiecției.
În primul rând întâlnire cu răniți a atras atenția asupra semnelor de sângerare. starea pacientului gravă. Pacienții se plâng de slăbiciune generală, amețeli, dureri în piept, lipsa de aer. caracteristici valoroase de diagnostic sunt paloarea pielii și cianotică. Face acoperit cu sudoare lipicios. Unii dintre pacienți se află în starea de inconștiență sau semiconscious. sângerare pleurală. Puls de astfel de leziuni este determinată numai pe principalele artere. tensiunii arteriale sub 70 mm Hg Unele dintre răniți sunt dureri în abdomen.
Potrivit N.N.Malinovskogo et al. (1980) în 60-70% din cazuri de leziuni detectate tamponada cardiaca. Ea promovează dezvoltarea tamponadei, blocarea prejudiciului pericardic de cheaguri de sânge. Acumularea de sânge din rănile inimii în cavitatea pericardică duce la comprimarea inimii până când se oprește. E.Rose (1884) a atras atenția asupra amenințării la viața hemopericardium în creștere. El a inventat termenul „tamponada cardiacă“ în practica clinică. Compresia a inimii începe cu acumularea în pericard de 150-200 ml de sânge, și în prezența a 500 ml este deja moartea are loc. Când tamponadă cardiacă apare Beck triada: o scădere bruscă a tensiunii arteriale (uneori paradoxal puls - un puls mic rapidă dispare pe inspirație), creșterea presiunii venoase centrale (cianoză a feței, umflarea venelor gâtului) și o slăbire bruscă a inimii sunete. frontiere Heart extins. Auscultatie este uneori posibil să se audă „zgomotul roată de moară“ sau „răzuire“ zgomot (am constatat că zgomotul numai 2 răniți).
Umbra cu raze X a inimii are forma unui triunghi, arătând prezența hemopericardium. În răni ale inimii pe o electrocardiograma există o scădere a tensiunii dinților și a unui complex QRS monofazic, cu o reducere a intervalului. În răni ale arterelor coronare apare adesea moartea pacientului. Unul dintre răniți nostru a avut daune sucursalei interventricular anterior al arterei coronare stângi. Am cusute capetele porțiunii deteriorate a arterei cu rana a inimii. Acest pacient a murit pe masa de operație de sângerare.
Unul metode de diagnostic obiective specifica hemopericardium prezență este pericardiocenteza. Pericardiocentezei se realizează într-o poziție semi-șezând de răniți. Acul este injectat în colțul dintre atașarea cartilajului costal VII din stânga și procesul xifoid de bază. Ac conectat la o seringă, se deplasează înainte la un unghi de 40 pentru frontal și planurile sagital. Acul se realizează la o adâncime de 3-4 cm, și pătrunde în cavitatea pericardică (metoda Larrey lui). Lichidul din pungile de inima evacuate seringa. Când este introdus puncție negativă (sânge nu este primit) în cavitatea pericardică a unui cateter subțire de polietilenă pentru posibila sangerare de control. Cateterul este fixat la suturi de piele.
decompresie cardiacă în timp util permite pacientului să fie evacuat la o agenție specializată, avertizează stop cardiac. puncția pericardică Diagnostic și este astfel o activitate terapeutică confirmată L.A.Brewer, R.C.Canten (1968) K.Siemens și colab. (1977) și altele. Pentru că pericardiocentezei îl ajută pe chirurg pentru a câștiga timp pentru a pregăti pacientul pentru o intervenție chirurgicală.
Am folosit pericardiocentezei la 3 pacienți. Într-un caz, sângele a fost obținută după administrarea pericardic 10000 UI heparină în soluție. Experiența noastră arată că pericardiocentezei și drenajul cavității este o metodă eficientă de diagnostic.
Mai mult puncție pericardică este foarte eficient și intuitiv în ceea ce privește diagnosticarea prezenței sângelui (chiar cheaguri) în cavitatea pericardică este podsternalnaya Fenestrare pericard (L.K.Frinkle, 1979), care ar trebui să fie făcută cu un pericardiocentezei rezultat negativ. Tehnica Fenestrare include incizie pericardic 10 cm deasupra procesului xifoid. taie trecut, peste. Între cele două înregistrat la incizia pericardic se face ultima. Fluide și cheaguri de sânge sunt eliminate, având ca rezultat activitatea cardiacă este restabilită. pericard este drenat.
Am efectuat la 2 pacienți fenestrație a pericardului. Într-un caz, a fost posibil să se elibereze fenestrație sânge pericardic, în ambele cazuri, și răni toracotomie suturare infarct a fost efectuat cu rana sângerare continuă din inimă.
Toate subiectele acestei secțiuni:
daune inima
În ultimii ani, posibilitatea de a oferi ingrijire chirurgicale pentru victime cu leziuni ale inimii a crescut semnificativ datorită îmbunătățirii tehnice de operare, ca eliberarea de chirurgie cardiaca
TRATAMENT
Tratamentul leziunilor. inima ar trebui să fie conservatoare, tratamentul identic al infarctului miocardic, care prevede crearea păcii, normalizarea ritmului cardiac, ameliorarea durerii, și normalizarea protivovo hemodinamica
inima si vasele de sange Wounded mediastinală
În ciuda faptului că chirurgul lui Napoleon Larrey a tratat cu succes o inimă rănită folosind drenaj pericardic, în 1834, un chirurg bine-cunoscut Dupuytren a scris că „inima este întotdeauna rănit CME
Tratamentul inima ranita
Abordarea chirurgicală în tratamentul răniților a inimii depinde de timpul de livrare a victimei la spital și starea pacientului, cauzate de localizarea și gravitatea prejudiciului cardiace. În acest caz,
Deteriorarea vaselor de sânge
Opri sângerarea atunci când vasele de sânge deteriora deja angajate oamenii primitivi. Ebers în papirusul deja Grubsha și (cc XIV-XII. BC) a menționat leziunile vasculare. În această perioadă
plăgi împușcate de nave majore
Deteriorarea vaselor de sânge sunt mai frecvente în timp de război. În războaiele arterelor secolului XIX rănite au totalizat 0,3-0,4% din toate leziunile de luptă. Cu toate acestea, pentru toate campania Sevastopol nu NIPirogov agitat
CLINIC ȘI DIAGNOSTIC
In ranile arterelor sunt principalele caracteristici ale hemoragiilor semnificative din rană, dispariția sau slăbirea pulsurilor periferice și tulburarea membrelor ischemice. practic
TRATAMENT
Tratamentul leziunilor arteriale este de a opri sângerarea și restabilirea permeabilitatii vasculare. În 1646 Severin legat de succesul arterei femurale deteriorat, și Hunter (1785
FUNCȚIE Ischemia SEVERITY REGIONAL
Gradul semnelor clinice de ischemie Tratamentul Sensibilitatea relativă și mișcare activă în monoterapie
REZULTATE ȘI COMPLICAȚII
Consecințele leziuni ale vaselor de sânge (hematom pulsatil, anevrisme, fistule arteriovenoase) constituie de la 7,3% la 9% din toate rănile vaselor mari este timpul militar și n absolută