Clinica hiperplaziei benigne de prostata (adenom) de prostată

Hiperplazia benigna de prostata este o boala lent progresiva, tabloul clinic se caracterizează prin curs și ondulate pot fi urmate de perioade simptomatice, stabilizare sau ameliorare. Natura modificărilor clinice imagine depinde de dimensiunea și configurația hiperplaziilor nodurile atașate stagnare și infecții secundare (Fig. 1).

Fig. 1. Evoluția clinică a hiperplaziei benigne (adenom) a prostatei. line Solid - creștere de adenom, punctată - Simptome

Nu se contestă faptul că severitatea tabloului clinic al hiperplaziei benigne de prostata (adenom) a glandei prostatei este conectat nu numai și nu atât de mult volumul glandei prostatei, ca și configurația sa. Macroscopic pentru hiperplazie benignă de prostată este ca și în cazul în care structura de capital.

Cea mai frecventă localizare a adenomului cu nodurile din lobii dreapta și stânga. Această formă este caracterizată de creștere extracystic și desigur clinice relativ de lungă durată și favorabilă. Cu palparea studiu a determinat prostata marita zheleza cu câmpuri laterale dispuse simetric.

Dezvoltarea lobului mijlociu are loc de la o mică parte a glandei prostatei, care este localizat posterior la gâtul vezicii urinare, între deferent. Atunci când acest procent a crescut ridica baza vezicii urinare, deforma și deplasa gâtul care determină cursul probabil al bolii însoțite de obstrucție severă și modificări în dezvoltarea tractului urinar superior. Cel mai adesea, această formă apare la pacienții cu vârsta de 40-60 de ani (80%). În acest caz, palparea nu poate determina cu exactitate dimensiunea prostatei (Fig. 2).

Fig. 2. Efectul asupra tulburări de micțiune de prostată gradul de configurare

Progresia adenomului poate provoca schimbări în toate părțile ale tractului urinar. Pe partea uretrei se manifestă prin compresie, deformare și alungire a prostatei sale. Gâtul vezicii urinare este ridicată și deformată, devine un decalaj sub formă de fantă. Acest lucru crește curbura naturală a uretrei și cu lobi laterali dezvoltarea neuniforme, de asemenea, se produce îndoire a uretrei în direcție transversală, prin care se poate lua o natură în zig-zag. Dehiscența gâtului vezicii și eșecul mecanismului sfincterian uretral manifestă clinic incontinență urinară.

Vezica urinară este în curs, de asemenea, schimbări profunde. Reacția sa la creșterea obstrucția urinară, trece prin trei etape: furie, de compensare și de decompensare. Apariția obstrucționare a vezicii urinare întâlnește crescută contracțiile detrusorului care vă permite să salvați temporar echilibrul funcțional și să asigure evacuarea completă a urinei. obstrucția progresie duce la o hipertrofie compensatorie a peretelui vezicii urinare, care poate ajunge uneori la o grosime de 2-3 cm. In acest caz, ea dobândește îngroșarea formă trabecular datorită bombate și musculare mănunchiuri.

În continuare se decupleze de celule musculare hipertrofiate și umplere spații între țesutul conjunctiv. Între trabeculele sunt formate adâncituri așa-numitele diverticul false, pereții care se răresc treptat, de la creșterea presiunii intravezicale. Asemenea diverticulii adesea multiple, iar uneori ajunge la o dimensiune considerabilă (fig. 3).

Fig. 3. Complicațiile hiperplaziei benigne (adenom) de prostată

Gradul de restabilire a structurii normale peretelui vezicii urinare depinde de durata existenței obstacolelor în calea fluxului de urină. Ca urmare a obstrucției prelungită duce la modificări morfologice ireversibile care conduc la tulburări funcționale severe ale vezicii urinare, care nu sunt eliminate, chiar ca urmare a intervenției chirurgicale.

obstrucția urinară, Exprimat duce la o creștere a presiunii vezicii urinare, tulburări de fluxul urinar al tractului urinar superior, apariția de reflux vezico-ureteral și rinichi, pielonefrita. Ureterelor sunt extinse, extinse, devenind lichidare se dezvoltă ureterohydronephrosis și ca urmare a uropatia obstructivă - insuficiență renală cronică. obstrucția eliminarea în timp util și restabilirea normală pasaj urinei funcției renale normalizării favorabil la majoritatea pacienților cu hiperplazie benignă de prostată (adenom) a prostatei.

infecții ale tractului urinar complică în mod semnificativ cursul bolii. Pielonefrită și insuficiență renală ca o cauza de deces la pacienții cu HBP, a înregistrat aproape 40% din cazuri. Infectia ajunge in rinichi prin ascensiunea de la vezică, inflamația cronică, care apare la aproximativ o treime din pacienții cu hiperplazie benignă de prostată (BPH), prostata.

De o mare importanță în formarea hiperplaziei clinice benigne de prostata (adenom) a prostatei este prezența concomitentă a inflamației cronice în glanda prostată, a cărui frecvență este de 70%. Contextul dezvoltării prostatitei cronice sunt stază venoasă, conductele de compresie excretor acini congestie tisulară hiperplazice. prostatită cronică concomitentă poate disurie manifesta clinic, care necesită un diagnostic diferențial al tulburărilor de micțiune, cauzate de adenom de prostată în sine. În plus, prezența sa conduce la o creștere a numărului complicațiilor postoperatorii precoce și tardive și, prin urmare, nevoia de detectare și tratamentul prostatitei cronice axat pe stadiul pregătirii preoperatorii.

O altă complicație a hiperplaziei benigne de prostata (adenom) a glandei prostatei - hematurie brut. Ea devine o sursă de varice ale gâtului vezicii urinare. calculi urinari în hiperplazia benignă de prostată au format tulburări secundare umpleri de vezică urinară. Ele pot fi unice sau multiple și, de obicei, au o formă rotundă regulată.

O complicație frecventă a BPH este severa retentie urinara (complet). care pot apărea în orice stadiu al bolii. În unele cazuri - este punctul culminant al unui proces obstructiv, combinat cu contractilitatea detrusorului decompensării, alta - retenție urinară acută se dezvoltă brusc pe fondul unor simptome moderat severe de golire, iar uneori este prima manifestare clinică a bolii. Factori agravanți retenție urinară acută poate fi o încălcare a dietei, alcool sau produse cu multe condimente, hipotermie, constipație golirii vezica urinara prematur, stres, anumite medicamente (anticolinergice, antidepresive, diuretice, antagoniști de calciu și alte tipuri de ioni.).

In dezvoltarea de retentie urinara acuta la pacientii cu hiperplazie benignă de prostată (BPH), prostata rol important revine factorilor neurodynamic cauzate de activarea sistemului nervos simpatic. Overdistension peretelui vezicii urinare, în special în triunghiul vezical stimulează nervii simpatici și activează receptorii adrenergici alfa-, rezultând o rezistență la creșterea uretral datorită creșterii gâtului elemente musculare ton de vezică urinară, prostată și uretrei prostatice. Înălțimea rezistență intraurethral și compresia mecanică a prostatei uretră tesutului hiperplazic prin expresia unui obstacol în calea fluxului de urină.

În faza inițială a presiunii urinare acute intravezicale retenție este crescută prin creșterea activității contractilității detrusorului. In fazele ulterioare datorate distensia peretelui vezicii urinare si reduce capacitatea de contractile, se înregistrează o scădere a presiunii intravezicale, ceea ce face ca rezoluția retenție urinară acută improbabilă.

Simptomele benigne agrava intraprostatică hiperplazie de prostată promovează, de asemenea, apariția unor atacuri de cord, care sunt adesea găsite în probele histologice obținute în timpul tratamentului chirurgical al pacienților. Se arată că în 85% dintre pacienții cu antecedente retenție urinară acută atacuri de cord de prostata detectate morfologic, în timp ce pacienții care nu au avut întârzieri, sunt observate astfel de modificări în doar 3%.

Lopatkin NA Pugachev AG Apolikhin OI și colab.