Clinica hemoragie subarahnoidiană

Hemoragia se dezvoltă acut, de regulă, fără precursori. Există o durere de cap puternică. voma, pierderea cunoștinței, posibila pierdere a conștienței și starea-ing coma, anevrisme arterelor viespi Considerații deosebit de severe ale creierului sau fosa posterior când sângele curge poate bloca spații lichior care duc la dezvoltarea hipertensiunii intracraniene acute.

Pentru recuperarea conștiinței apar fotofobia, Gypea-resteziya, simptom pozitiv Burdenko-Cramer (simptom al galop cerebeloasa) - durere fronto-occipito-glaznich-clorhidrici regiune, blefarospasm, globi oculari dureri ascuțite sub presiune. dureri marcate Adesea radiculare, parestezie distală dureroasa (Vakeza simptom). În urma unei examinări, rigiditate musculară a pacientului determinat zatyl-ka si alte simptome meningeale.

La ruptura de anevrism, situată în zona de circulație a BCA relativă artera posterioară comunicând apare semne Xia de compresiune a trecerii oculomotor nervului în apropierea a spus vaselor. Acest simptom nu este un semn de dislocare a creierului. ruptură Anevrism la locul ramurii ICA și arterei oftalmice provoacă simptome, leziuni ale nervilor optici și chiasma și homo lateral orbire.

diagnosticare

hemoragie subarahnoidiană este destul de luminos și tipic tablou clinic, asa ca Diagne-stick „de fapt,“ este de obicei simplă și este confirmată de rezultatele studiului-CSF. Mai departe diag-nosis este efectuat pentru a detecta sursa krovotech-TION, t. E. anevrisme De obicei, arterial sau venos, stabilirea strategiilor sale de localizare și tratament.

Acest lucru necesită angiografie în orice variantă pre-afford- - RMN, angiografie sau câștig CT-rentgenokont în contrast (cel mai bun mod). Examinat toate piscinele cerebrovasculare, la fel ca în 15-20% din cazuri, există mai multe anevrisme.

Tehnicile neuroimagistice contribuie de asemenea la dimensiunea definiție divizare hematomului, localizarea, răspândirea spațiilor lichidiene sanguine și identificarea creierului dez-localizare și vasoconstricției - o hemoragie subarahnoidiană-oslozh neniya tipic și periculos. În prima zi după ruptura de anevrism CT dezvaluie acumularea de sange intr-o îngustare a spațiului barahnoidalnom 90% dintre pacienți.

Aproximativ aceeași frecvență în lichidul se găsesc în cantități mari eritrocite după 4-10 ore după centrifugare a relevat alcool xanthosis după formarea hemoglobinei-Corolarului liber.

Tratamentul constă în prevenirea re-ruptura de anevrism, prevenirea și eliminarea vasoconstrictia ca o complicație majoră de hemoragie subarahnoidiană, hipertensiune intracraniană și edem cerebral, desfășurarea de activități animate re, dacă este necesar. Pe lângă a decide direcția lor de tratament, cu mult determinată de starea generală a pacientului și de sindromul neuro-logice. Gama Pentru a evalua starea pacientului-riența de greutate poate fi utilizată Hunt - Hess (W. Hunt, T. Hess, 1968):

coma profunda, rigiditate decerebrate, hipotonie musculară

Tratamentul conservator se realizează sarcini separate sau în ceea ce privește pregătirea preoperatorie, în cazul în care pentru orice motiv, o intervenție chirurgicală de urgență este imposibilă. Susținută de familiare tensiunii arteriale a pacientului. Reducerea-l pentru a preveni re-sangerare a fost inadecvat și chiar periculoase, deoarece condițiile unei posibile spasm arterial difuz în pericol leziuni cerebrale ischemice.

Prevenirea și tratamentul vasospasm. arteriolospazm Generalized apare ca urmare a influenței asupra reactivitatea produselor arterelor cerebrale hemoliză pătrund în țesutul cerebral și spațiile perivasculare. Vasospasmul este hipoxie cerebrală și persistă timp de 1-2 săptămâni. Tratamentul se efectuează folosind antagoniști de calciu (nimodi- PIN 60 mg la fiecare 4 ore, timp de 3-4 săptămâni). Gemodilyu-TION (reopoligljukin, soluție de glucoză 5% în volum mare), în special hipervolemică, nu poate fi aplicată după-Corolarului amenințarea creșterii necontrolate a tensiunii arteriale și, eventual, hemoragie re-sti. Excepția este utilizarea unui coș de -mozhnost manitol.

există orice GI specific terapia conservatoare. O operațiune alternativă poate fi strict concentrat gamma-terapie la joasă anevriz-max, care este de 80- 90% din cazuri si cauza obliterare anevrism de coagulare.

Atunci când decide cu privire la terapia conservatoare a pacientului, trebuie să se țină seama de faptul că 30-40% dintre anevrisme în primele luni după hemoragie subarahnoidiană da în decalaj vtorny care curge, de regulă, este mult mai greu decât primul-cha.

Tratamentul chirurgical. Tratamentul chirurgical este singura cale radicală pentru a ajuta pacientul. Nai-justificat mai multe interferențe în prima zi după ruptura de anevrism. Acest lucru previne re-ruptura de anevrism este de obicei fatală, și complicații, cum ar fi tsereb-sectoriale, vasoconstricție și edem cerebral. Dacă pentru orice prichi-ne, astfel o intervenție chirurgicală timpurie nu este posibil, aceasta se realizează prin 1,5-2 săptămâni.

intervenție operativă, indiferent de termenul pro-a fost de mers pe jos înainte de internare, indicat la I-II-ste severitatea pedepsei pacientului la o vânătoare de scară - Hess. Atunci când se ia decizia privind gradul III de funcționare, având în vedere localizarea anevrismului, volumul hematomului, Kvali-carea a chirurgului.

anevrism arterio tratate conservator cat si arteriale. Indicații pentru anumite operații mai mici cu anevrisme arteriale. Dacă malformații, care sunt numai crize pro-epileptice si simptome focale murit-guvernamentale, fără sângerare este scuzat expectativă cu rd tratament simptomatic. hemoragie subarahnoidiană recurente face intervenția Chi-rurgicheskoe necesare.

Mortalitatea post-operatorie a fost de 15% (AN Konovalov), care este considerabil mai mică decât în cazul tratamentului Konser-servative când mortalitatea este de 50-60%. prognosticul pro-rezultatul hemoragie subarahnoidiană (cheniya înainte les și mai târziu) poate fi, în general, determinată de Federația Mondială a Chirurgilor neurologice criteriilor la scară pentru Ba-gravitatie Scala Vania Glasgow Coma: