Clasificarea și diagnosticarea tulburărilor metabolismului glucidic

Aceste studii ne permit să glicemia bazală și toleranță scăzută la glucoză.

Toate diabet zaharat de diagnostic trebuie efectuate fără utilizarea unei diete cu restricție de carbohidrați, în perioada, excluzând glucoza din sânge creșterea stresului (faza acută a infarctului miocardic, accidente vasculare cerebrale, febre, leziuni, stres nervos). Fasting Glicemia - determinat dupa un post de repaus alimentar peste noapte, timp de 8-10 ore. ale glicemiei postprandiale - 2 ore după masă. Regulile testului de toleranță la glucoză orală (TTGO)

test de toleranță la glucoză orală trebuie efectuată în conformitate cu următoarele reguli:
• Pacientul nu trebuie să se limiteze la utilizarea carbohidraților timp de 3 zile înainte (nu mai puțin de 150 g de carbohidrati pe zi).
• Eșantionul este ținut după înfometare completă timp de 10-14 ore cu utilizarea apei nu este limitată.
• În timpul testelor, pacientul nu face nici un exercițiu, nu mănâncă, nu fumez, nu iau droguri. Apa plată poate fi beat.
• Am realizat studii ia sânge capilar din deget pentru a determina sursa de glucoza.
• Apoi se bea 75 g glucoză dizolvată în 250-300 ml de apă timp de 5 până la 15 minute (pentru copii - 1,75 g / kg, dar nu mai mult de 75 g).
• O a doua probă de sânge după 2 ore după administrarea de glucoză, în unele cazuri - o oră.

Determinarea glucozei în urină nu este un test de diagnostic, dar acest studiu este important pentru studiul în continuare a algoritmului de tulburări de carbohidrați.

Glicozurie depinde de pragul de glucoză renală. De obicei, cu o glicemie mai mare de 10 mmol / l (180 mg%) și glucoză este detectată în urină. Cu vârsta, pragul renal pentru glucoza este crescută. În cazul în care un test de urină pozitiv teste de sânge glucoza continua să efectueze în conformitate cu schema propusă mai sus. diagnosticare cu LED-uri la nivel de glicozilate Hb nu este acceptat, deoarece nu este proiectat criterii numerice exacte. Nu se aplică pentru diagnosticul de diabet zaharat / glucoză în eșantion, deși în proiecte speciale de cercetare posibile.

Pentru fiecare dintre aceste state au definit în mod clar criteriile cantitative ale nivelului de glucoză din sânge (sânge integral - venos si capilar si plasma - venoasă și capilară). Este necesar să se constate că aceste cifre sunt ușor diferite unele de altele. Prin urmare, termenul de „glucoza din sânge“ în determinarea cantitativă precisă a glucozei din sânge nu este competent. Este necesar să se indice în mod clar „glucoza in capilar, sânge venos“ sau „glucoza capilar în plasmă“ sau „în plasma venoasă.“ Acest lucru este deosebit de important pentru diagnosticul de variante de tulburări ale metabolismului glucidic, precum și pentru cercetare. sânge integral venos are cele mai mici rate de glucoza, cea mai mare rata - în plasma de sânge capilar.

niveluri normale de glucoza din sânge:
• Postul 3.3-5.5 mmol / l (59-99 mg%) în sânge integral venos sau capilar și 4.0-6.1 mmol / L (72- 110 mg%) în plasmă - venos și capilară.
• După 2 ore dupa masa sau test de toleranta la glucoza, nivelurile de glucoza din sânge: în sânge venos - până la 6,7 ​​mmol / l (120 mg%) în sânge capilar - până la 7,8 mmol / l (140 mg%) în plasma capilar - 8,9 mmol / l (160 mg%).

Glicemia bazală:
• Nivelul jeun depășește 5,6 mmol / l (100 mg%), dar mai puțin de 6,1 mmol / l (110 mg%) sub formă de sânge integral (cum ar fi în venoasă și capilară). Dar, în această cifră de plasmă trebuie să fie mai mare de 6,1 mmol / l (110 mg%), dar mai puțin de 7,0 mmol / l (126 mg%).
• După 2 ore dupa masa sau test de toleranță la glucoză, nivelul glucozei din sânge trebuie să fie normal (în sânge venos - până la 6,7 ​​mmol / l (120 mg%) în sânge capilar - până la 7,8 mmol / l (140 mg% ) în plasmă capilară, până la 8,9 mmol / l (160 mg%).

toleranță scăzută la glucoză:
• nivelurile de glucoza jeun - peste 5,6 mmol / l (100 mg%), dar mai puțin de 6,1 mmol / l (110 mg%) și în venos și capilar sânge, mai puțin de 7,0 mmol / l (126 mg %) în plasma venoasă și capilară (ca cu glucoza insuficienta jeun).
• După 2 ore dupa masa sau test de toleranță la glucoză, sau în orice moment al zilei nivelului de glucoză - mai mult de 6,7 mmol / l (120 mg%), dar mai puțin de 10,0 mmol / l (180 mg%) în sângele venos; mai mult de 7,8 mmol / l (140 mg%), dar mai puțin de 11,1 mmol / l (200 mg%) - în sânge capilar; în plasmă capilar - mai mare de 8,9 mmol / l (160 mg%), dar mai puțin de 12,2 mmol / l (220 mg%).

Diabetul zaharat:
• Postul - glucoză mai mare de 6,1 mmol / l (110 mg%) și în venos și capilar sânge, mai mult de 7,0 mmol / l (126 mg%) în plasma venoasă și capilară.
• După 2 ore dupa masa sau test de toleranță la glucoză, sau în orice moment al zilei - mai mult de 10,0 mmol / l în sânge venos și mai mult de 11,1 mmol / l - în sângele capilar și plasma venoasă, mai mult de 12,2 mmol / l (220 mg%) în plasmă capilară.

Pentru stabilirea diagnosticului valorilor glucozei în sânge diabet sau plasma, atunci trebuie să încercați pentru a determina tipul de diabet zaharat. În prima etapă a diabetului diferențiere sindromului trebuie făcute următoarele precizări: dacă încălcarea metabolismului glucidic independent, primar, sau dacă aceasta este cauzată de prezența unei boli, ca urmare a cauzelor acționabile specifice, adică secundar. În practica clinică, mai ușor de a începe cu excluderea sau confirmarea diabetului zaharat secundar.

Cauzele diabetului zaharat secundar cel mai frecvent sunt:
1) boala pancreatice;
2) anomalii hormonale care apar într-o serie de boli endocrine (acromegalia, sindromul Cushing, feocromocitom, etc.) .;
3) medicamente sau tulburări ale metabolismului glucidic (catecolamine primire, glucocorticoizi, citostaticele etc induse chimic) ...;
4) Tumoare - glucagonom, somatostatinoma, VIPOM etc;.
5) Stresul cronic - "stres hiperglicemie" cu boala de arsură, infarct miocardic, complicate multiple intervenții operative, etc;..
6) tulburări ale metabolismului glucidic la sindroame genetice precum distrofia miotonică, ataxia-telangiectazia, lipodistrofie, etc.;
7) încălcarea structurii receptorilor de insulina.

În clarificarea istoricul bolii și plângerile de detaliu pacientului este posibil de a suspecta o defecțiune a pancreasului (in special in alcool abusers), sugerează prezența tumorilor hormono activi. Este posibil să se obțină informații despre pacient care primesc anumite medicamente capabile de a induce hiperglicemie. Cu toate acestea, să fie conștienți de faptul că există cazuri de simulare sau agravarea bolii. În aceste cazuri, identificarea administrării medicamentului drept cauza hiperglicemiei este o sarcină foarte dificilă.

Mare dificultate poate fi cazuri de diabet zaharat secundar cauzate de receptori de celule încălcare a sensibilității la insulină. Este deosebit de dificil de a identifica cazurile de blocada autoimună a receptorilor de insulina localizate pe celulele hepatice. În aceste cazuri, cauzele diabetului zaharat de transcriere poate fi efectuată numai atunci când un examen special, într-o instituție specializată. Dar suspiciunea existenței unei astfel de situații trebuie să aibă loc la doctor, există o lipsă de efect dintr-o varietate de terapie, în special în tratamentul cu insulină. După excluderea prezenței diabetului de clarificare secundară este realizată cu sindrom caracter tulburări primare ale metabolismului glucidic.

Declarația de detectare fiabilă a tulburărilor metabolismului carbohidraților de tip hiperglicemie nu poate fi doctor shutdown pentru diagnosticul diferențial al acestui sindrom. Din elementele practice considerate necesare pentru a determina rapid prezența sau absența tulburărilor de dependență metabolismului carbohidraților cu insulina. Timp de mulți ani, a existat o diviziune clară a pacienților cu tulburări similare ale metabolismului glucidic din grup. Există un grup de pacienți cu diabet zaharat insulino-dependent și diabetul zaharat insulino-dependent. Cu toate acestea, experiența arată că pentru a prezice dependența pacientului de patologia insulina nu este întotdeauna ușor. Multe persoane al căror aspect presupune că au diabet zaharat de tip 2 și care au răspuns inițial bine la tratament, care nu include insulina, a demonstrat în continuare o nevoie clară pentru administrarea de insulină. Fără ea, au căzut de multe ori în comă ketoatsidoticheskaya. În acest sens, sa sugerat că pacienții cu prezența sindromului de diabet ar trebui să fie diferențiate, în funcție de disponibilitatea tendința de a dezvolta condiții de ketoatsidoticheskaya care necesita tratament cu insulina pentru cei care suferă de diabet zaharat care sunt predispuse la cetoacidoză, si diabet, nu sunt predispuse la cetoacidoză.

Studiile moderne de patogeneza diabetului zaharat a condus la faptul că a fost recunoscută în funcție de fezabilitatea de a găsi un CD de la mecanismele imunitare, și-a exprimat dorința de a marca prezența în diagnosticul sau otstutstvie. Sa recomandat să împartă sindromul de „diabet“ la diabet autoimun si autoimune cu ziua. În cursul acestui medic diferențiere trebuie să facă rapid decizia corectă cu privire la tratamentul necesar pentru un anumit pacient. Subliniem încă o dată că cunoașterea modernă ne obligă să știe că termenul de „diabet“ nu reflectă nici o boală anume, ci vorbește doar despre fenomenul sindromului de diabet, care poate fi cauzata de mai multe motive diferite.