Clasificarea complicațiilor chirurgicale ale diabetului

b. Sângerări gastro-intestinale în diabetul zaharat

2. bolile chirurgicale tranzitorii ale diabetului zaharat:

a. bolile pyo-inflamatorii

b. infecție anaerobă Non-clostridiană

c. infecție chirurgicală generalizate (sepsis)

d. boli acute chirurgicale

e. scurgeri de boli cronice chirurgicale

3. PERSISTENȚI complicațiile diabetului chirurgicale:

a. Violarea procesului de regenerare

b. angiopatie diabetică a membrelor inferioare si a complicatiilor sale

c. Ulcerele de la nivelul membrelor inferioare

d. osteoartropatie diabetică

e. Sindromul de „picior diabetic“

4. În timpul intervenției chirurgicale COMBINAȚIE DIABET ȘI BOLI la

a. Cu sindromul de împovărare reciprocă

b. Fără sindromul împovărare mutual

Unele caracteristici ale patologiei chirurgicale în diabetul zaharat:

1. Aproape toate complicațiile chirurgicale și a bolilor în diabet apar tulburări stereotipe ale homeostaziei:

a. Perturbarea apă și echilibrului electrolitic (redus concentrațiile de sodiu, clorură, creșterea concentrației de potasiu)

b. Violarea echilibrului acido-bazic spre acidoză metabolică

c. Violarea procesului de coagulare a sângelui. predilecție mare pentru complicații trombotice. Un rol important în acest proces este jucat de schimbarea reologie de sânge. Vâscozitatea plasmei din sânge la pacienții cu diabet este în creștere din cauza hiperlipidemie și hiperglicemie. Agregarea Capacitate mare de elemente formate hyperfibrinogenemia, eritrocite patologice rigiditate duce la încetinirea fluxului sanguin, agregarea plachetara si sindromul nămolurilor de dezvoltare a hematiilor intravascular si tromboza.

d. tulburări imunologice. Redusă reactivitatea imunologică a organismului și a antibioticului promova generalizarea procesului-pyo necrotice și dezvoltarea de sepsis, de asemenea, la pacienții cu diabet zaharat din cauza tratamentului spitalicesc frecvente si antibiotic anterior are o rezistență la antibiotice ridicată.

2. durere mai puțin pronunțat. Acest lucru se datorează faptului că în diabetul zaharat există o acumulare de sorbitol (produs al metabolismului glucozei) în țesutul nervos, ceea ce duce la înfrângerea trunchiurilor nervoase si dezvoltarea de neuropatie.

3. dezvoltă rapid distrugerea țesutului. Acest lucru se datorează leziunilor vasculare - angiopatie. O îngroșare a membranei bazale datorită disfuncției celulei mezangiale capilar dezvoltă permeabilitate compromiterii membranei bazale și depunerea de fibrină în peretele capilar, ceea ce duce la deteriorarea vaselor mici de sânge și dezvoltarea microangiopatie. De asemenea, afecteaza vasele de sange de calibru mare și mediu ca ateroscleroza, calcinarea Minkeberga scleroza, fibroza intimei difuză cu dezvoltarea macroangiopatia. Acești factori afectează alimentarea cu sânge a țesuturilor și de a promova rapid distrugerea lor.

4. peritonită rapid în curs de dezvoltare. Astfel, sursa peritonita poate fi nu numai o patologie a cavității abdominale, dar, de asemenea, peretele abdominal anterior, și fibre de adrectal retroperitoneal. Peritonita datorită scăderii imunității și opresiune proprietăților plastice ale țesuturilor în diabetul zaharat devine rapid raspandita cu dezvoltarea de sepsis cu insuficienta multipla de organ.

5. dezvolta rapid renal, insuficiență cardiovasculară, respiratorie, kaksledstvie leziunile existente ale acestor sisteme în diabet.

6. răni de vindecare lentă, frecvente complicații supurative in diabetul este asociat cu un complex de tulburări includ răspunsurile imune și inflamatorii: reducerea formării de factori de creștere plachetar, dezvoltarea de modificări ale matricei extracelulare, funcția de capilare și leucocitele neutrofilice reduse. Efecte semnificative asupra ratei de vindecare a pielii asigură oxigenare locală - influența rezultatul ischemiei și a infecției, predictori majore de rezultatul tratamentului. Un factor suplimentar care are o influență majoră asupra ratei de vindecare și rata de recurență este stresul mecanic la o reducere a sensibilității și a presiunii asupra redistribuirii piciorului. Încleierea marginile pielii este lent, împiedicată de formarea de cicatrice a țesutului conjunctiv care necesită o fixare pe termen lung a suturilor plăgilor. Acumularea de exudatului plăgilor și infecția duce adesea la supurație rănilor postoperatorii. infecție purulentă de orice etiologie duce la faptul că latentă și lumină LED-uri formă devine greu, este dificil să se corecteze.

7. anaerobă infecție non-clostridiană țesuturilor moi la pacienții diabetici apare unresponsiveness cu hiperglicemie, glicozurie, acetonuria, cetoacidoza si tromboza.

8. Sindromul de împovărare reciprocă

Diabetul si patologie chirurgicale pentru reciproc agrava reciproc. proces pyo-septic agravează tulburările metabolice. Ca urmare a, cetoacidoză în creștere, care merge în stare prekomatosnoe și cui. Redusă reactivitatea imunologică a organismului și a antibioticului promova generalizarea procesului-pyo necrotic și sepsis.

Anulează preparatele de insulină și de tranziție hipoglicemiante orale la formulări degradeaza in timpul procesului de regenerare și crește contaminarea bacteriană a rănilor, împiedică dezvoltarea și maturarea granulatului.

Pregătirea pacienților diabetici pentru o intervenție chirurgicală electivă

1. 2-3 zile inainte de o interventie chirurgicala pentru tratamentul de traducere simplă de insulină. Se acordă preferință administrarea intermitentă a unor doze scăzute de insulină obișnuită.

2. Peste 1 zi înainte de operație - perfuzie intravenoasă cu soluție de glucoză 5%. Nivelul insulinei controlat glucoza pentru a atinge 8.3-8.9 mmol / l.

3. În ziua perfuziei continue de funcționare a soluției de glucoză 5%, determina nivelurile de glucoza din sânge înainte și în timpul operației la fiecare oră și 2 în conformitate cu prezenta atribuie insulină simplă.

Prepararea pacienților cu diabet zaharat la operațiunile de urgență

1. terapie de perfuzie pentru a elimina hydropenias si hipovolemie.

2. Introducerea de insulină simplă, după ce a primit informații cu privire la nivelul de glucoză din sânge.

3. O operațiune de urgență și funcționează la un nivel ridicat de glucoză (13,8-16,6 mmol / l), dar acest lucru este extrem de periculos pentru pacient și poate fi utilizat numai atunci când deschiderea tratamentul ulcerului și peritonită.

Ø fără risc mult mai pot introduce 8-10 U insulină obișnuită per 500 ml de ser fiziologic.

Când rafinarea Ø glicemie introduc 10 U insulină obișnuită per 5,55 mmol / l, în cazul în care concentrația de glucoză este mai mare de 13,9 mmol / l.

schema de corecție Glicemia în timpul funcționării

♦ glicemie intraoperatorie 8,5- fi 11,0 mmol / L.

Psevdoperitonit sau fals „abdomen acut“

Dezvoltarea acestei condiții este asociată cu stimularea plexului nervului autonom al stomacului și intestinelor, Solar plexului Produse acidozei diabetice. Hipotonia a stomacului, duodenului și simptome de obstrucție intestinală este asociată plasmei și gipoosmiey celulei hyperosmotic.

Clinica și diagnosticare. Pe fondul diabetului pronuntate sau latente care curg la temperatura de impulsuri pacient creșteri normale sau reduse rata la 100-120 bătăi pe 1 minut. Apoi, un zgomotos adânc de respirație Kussmaul, agitație și anxietate, amețeli, vărsături epuizant, cu miros de acetonă respirație. Reducerea tensiunii arteriale și a globilor oculari ton. distensie marcată și dureri abdominale fără localizare clară, tensiune musculară peretelui abdominal anterior, cel mai accentuat în înălțime de inspirație, „stropirea“ în cavitatea abdominală. Cianoză a pielii caracterizată prin participarea la actul de respiratie toracice, de col uterin și mușchii abdominali. Pe expiratie, mușchii burta se relaxeze, și aproape nu reacționează la palpare. apăsarea prelungită depășește tensiunea falsă a mușchilor peretelui abdominal.

Hiperglicemia - peste 20,0 mmol / L, hyperskeocytosis - 80-90 10 9 / l, glucozuria - 277,5-444,8 la mmol / l, prezența acetonei în urină confirmă dezvoltarea psevdoperitonita ketoatsidoticheskaya motivat precoma.

Proteina de urină apare, un număr mare de celule sanguine și cilindrilor granuloase datorită toxicității renale tip de glomerulonefrita acută.

In terapia cu insulina si diabet zaharat de compensare modificări intensive în urină și sânge dispar rapid.

Differential psevdoperitonita diagnostic și peritonită adevărate pot fi extrem de dificil. În acest caz, diagnostic eronat de peritonita, necesită o laparotomie, poate duce la un rezultat letal al unui pacient care este la momentul intervenției chirurgicale, de obicei, în precomă stare sau comă.

Tratamentul. În cazurile îndoielnice ar trebui să înceapă precomă tratament intensiv ketoatsidoticheskaya sau comă. Dacă dispariția diabetului decompensării după 2-3 ore de terapie intensivă corectiv dispar și fenomenele peritoneale psevdoperitonita diagnosticul este confirmat. Funcționarea în acest caz, nu este prezentat. În aceiași pacienți, care din cauza hiperglicemie și cetoacidoză mai mici degidrotatsii prezintă încă semne de peritoneală laparoscopie iritație de urgență.