cistite recidivante

... tratamentul infecțiilor bacteriene persistente ale tractului urinar inferior, care este una dintre provocările în practică urologice.

cistite recurente. care afecteaza de obicei femeile referă vârstă de muncă (conform clasificării cistitei cronice) la cistita cronică sau persistente, în care există laborator și endoscopice date pozitive, simptome persistente (peste 3 recăderi pe an), în absența tulburărilor funcției vezicii urinare rezervor cu bule (după un singur episod de cistita acuta, cistite recurente apare la 25-40% dintre femei). Principalul agentul cauzal al infecțiilor recurente ale tractului urinar - un gram negativ patogeni.

cronice recurență (persistent) cistita asociate. de obicei, (90%), cu reinfectarea (proces infecțios repetate cauzate de un alt agent care se dezvoltă la câteva săptămâni după terminarea tratamentului) Frecvența ridicată a care femeile (50% dintre pacienții cu recăderi observată mai mult de 3 ori pe an) se datorează: (1) anatomice caracteristici -fiziologicheskimi ale corpului feminin (uretră scurt si lat, aproape de rezervorul natural al infecției, și anume apropierea de anus, vagin); (2) capacitatea microorganismelor gram negative care cauzează proces infectios in uretra si vezica urinara, de a adera la celulele epiteliale, datorită prezenței pililor și vilozităților; (3) frecvente boli concomitente (ginecologica inflamația vaginului, tulburări hormonale, conducând la dysbiosis vaginal si reproducerea microflorei patogene în ea); (4) predispoziție genetică; (5) frecvența actului sexual și caracter (vizualizare) utilizat contraceptive; (6) caracteristica urinare la femei, care este ca urina hidrodinamicii rotatie cand golirea vezicii urinare, în unele cazuri, însoțite de o derivă în infecția uretrei vezical posterior (urethrovesical reflux).

Factorii care afectează infecția vezicii urinare (mecanisme antibacteriene): (1) fluxul de urina normal si a vezicii urinare la timp de golire (alocarea la timp chiar urina celulelor infectate reduce riscul de adeziune bacteriană la nivelul mucoaselor receptori); (2) Activitatea de vezică mucoasa bacteriostatică prin dezvoltarea de mucopolizaharide specifice și IgA secretorii; (3) prezența în urină poate inhibitori de creștere bacteriene specifice și nespecifice (imunoglobulina din clasa A și G); (4) activitatea fagocitară a uroteliu intacte.

Tabloul clinic. Cronică (recurent) cistită într-o fază de exacerbare manifestă aceleași simptome ca cistita acuta: (1) Rezi și arsură în timpul urinării (urinare dureroasa), dar trebuie amintit faptul că crampe și senzație de arsură (durere) la nivelul vezicii urinare, cu un act de încălcare urinarea poate apare atunci când boala inflamatorie pelvină; (2) urinare frecventă; (3) urgenta urinar; (4) disconfort sau durere la nivelul abdomenului; (5) hematurie. (!) De asemenea, poate juca rolul de simptomele afecțiunii de bază, care a servit ca un proces cronic (simptome de piatra de atonie vezicii urinare, etc.).

Diagnosticul cistitei cronice. (1) tabloul clinic caracteristic; (2) test rapid - benzi (+ leucocite, eritrocite + + nitrit); (3) microscopia precipitat: leucocite, eritrocite, bacteriile (bacteriuria diagnostician semnificativ este de 10 * 3 UFC / ml); (4) o examinare suplimentară: examen microbiologic urinei înainte și după tratament; Ecografia renală și organele pelvine; glucoză în sânge; examenul endoscopic - cistoscopie (cu toate acestea, această metodă este destul de subiectivă, care au adesea dificultăți în interpretarea imagine vizuală a suprafeței mucoasei vezicii urinare). (!) Pentru a diferenția fenomenul de cistita cronică a modificărilor neoplazice, și să evalueze în mod obiectiv schimbarea de stare a mucoasei și submucoasei structuri ale vezicii urinare permite o astfel de metodă de diagnostic promițătoare ca tomografie optica coerenta (OCT) și varianta polarizare încrucișată tomografie optica coerenta sale (OCT KP).

Tratamentul și prevenirea. Tratamentul. (1) aport suficient de lichide. (2) Menținerea pH-ului urinar scăzut (afine, merișor, metionină). (3) de golire a vezicii urinare, imediat după contactul sexual. (4) Terapia cu antibiotice (dacă preferința acută cistitei necomplicate trebuie administrat un scurt curs de terapie cu antibiotice (35 zile), apoi la o cronică recidivantă - durata tratamentului antibacterian trebuie sa fie de cel puțin 7-10 zile pentru eradicarea completă a agentului patogen): ofloxacin 100 sau 200 mg la fiecare 12 ore, levofloxacină 500 mg la fiecare 24 de ore, norfloxacin 400 mg la fiecare 12 ore, ciprofloxacina 100 sau 250 mg la fiecare 12 ore, lomefloxacin 400 mg la fiecare 24 ore, pefloxacina 400 mg 12 ore; alternativă: cefuroxim axetil 250 mg la fiecare 12 ore, amoxicilină / clavulanat 375 mg la fiecare 8 ore; Cefixima 400 mg la fiecare 24 ore. Prevenirea recăderilor. în exacerbările asociate cu actul sexual - primirea unei singure doze de antibiotic după coitus: pefloxacin 400 mg, 400 mg de norfloxacină, 250 mg de ciprofloxacin, cotrimoxazol 480 mg. Evitarea utilizării spermicide. Profilaxia cu antibiotice pentru manipulari invazive urologice (de exemplu, cateterizare) Utilizarea imunomodulatori (abordare alternativă în tratarea infecțiilor tractului urinar, de exemplu, medicamente Uro-Vaxom). La femeile aflate la menopauza - utilizarea periuretrală sau intravaginală cremelor hormonale (de exemplu, ovestin).