Chirurgie uretră de sex feminin

AV Kurenkov
MD Profesor asociat, Departamentul de Urologie și Andrologie SPb MAPE

raport detaliat C privind metodele chirurgicale de tratament al bolilor de uretră a fost făcută la Departamentul de Urologie SZGMU-le. II Mechnikov MD Aleksandr Viktorovich Kurenkov.

Potrivit reporterului, atunci când este vorba de o intervenție chirurgicală uretră la bărbați se produc anual regândirea unele aspecte și sunt introduse inovații, dar în raport cu tema femeilor este iluminat suficient. În același timp, există o serie de boli care necesită o intervenție chirurgicală a uretrei la femei: diverticul al uretrei, leiomiom lacunar, dilatarea uretrei la femei, stricturi, incontinență de stres, și în cele din urmă cancer uretra. In plus, o intervenție chirurgicală poate fi necesară în cazul în care există fistula-uretră vaginale.

Uretral diverticuli la femei: statistici, cauze, simptome

Una dintre bolile acestei serii - un diverticul al uretrei. Acesta a fost descris pentru prima dată de William Hay în 1805. Diverticulii apar din peretele uretră și cuprind un țesut fibros cu epiteliul uretrei. inflamația cronică duce la o pierdere a stratului epitelial și de fixare a peretelui să fie fascia periurethral diverticul si peretele vaginal anterior.

uretral diverticul la femei - destul de rare boală: prevalență variază de la 0,6% la 4,7%. În acest caz, etiologia bolii a fost discutată timp de mai mult de 200 de ani și continuă să reprezinte o problemă. Astăzi, două teorii predominante ale originii femeilor diverticulilor uretryu: natura înnăscută prospectivă a bolii (nu a fost confirmat de un caz extrem de rară a bolii la copii și adolescenți) și caracterul infecțioase (pare mai logic).

Atunci când obstrucția diverticul parauretrale glandei conducte excretor duce la formarea de inflamație și abces. Cavitatea rezultată poate rupe în lumenul uretral ca urmare a traumatismelor (coitus, livrare vaginale) sau necroza țesuturilor și a devenit un diverticul uretral, sau să rămână fără conexiune la uretra, crearea unui chist lacunar când faza acuta inflamatie este de peste. Diverticul cu stază de urină în interiorul cavității creează un mediu favorabil pentru dezvoltarea procesului inflamator, care reprezintă posibilitatea de a re-infecție a unui diverticul.

Diagnosticul diverticulilor uretral

În unele cazuri, atunci când diagnosticul este util pentru a efectua o ureteroscopia. Acest lucru necesită o așa-numită „de sex feminin urethroscope“ manșetă circulară care previne scurgerea de lichid. Pe fundalul palparea urethroscope efectuate cu definiția locației, dimensiunea și consistența diverticul. Diafragma diverticul pot fi vizualizate pe sensibilă la presiune diverticul regiunea în peretele frontal al vaginului. Astfel, în lumenul uretral anastomoză alocat conținutului diverticul (puroi, sânge, urină tulbure). Pentru diverticul uretral suspectate prezinta un urografia excretor, ceea ce ar elimina orificiul ureteral ectopic.

O metodă cum ar fi anularea cistografia, astăzi dispar. Înainte de introducerea imagistica prin rezonanta magnetica (IRM), a fost considerată de mulți ca fiind cea mai bună metodă care poate confirma prezența, mărimea și forma diverticul uretral. În prezent, anulând cistografia nu mai este considerat metoda de alegere în diagnosticul diverticulilor uretral, deoarece nu are aceeași sensibilitate ca și RMN. rezultate fals negative frecvente atunci când se utilizează această metodă se datorează diverticul umplere incompletă din cauza ratei scăzute a fluxului urinar, lokulyatsii (multicompartimentală) diverticul și intrarea îngustă a diverticul.

Diagnosticul este de asemenea aplicat retrograde pozitivnymdavleniem urografie, care utilizeaza catetere dvuhbalonnye Davis Trattnera sau acestea sunt stabilite în uretră, astfel încât balonul distal este poziționat în gâtul vezicii urinare. Balonul distal și proximal este apoi umflat prin introducerea lor în 20-30 ml apă, soluție salină sau mediu de contrast. După ballonyperekroyut ambele capete ale uretrei, al treilea canal de 4-7 ml de soluție 30% mediu de contrast. Uretra este furnizat printr-o deschidere situată în zona dintre cilindri. Introdus sub presiunea agentului de contrast curge în jurul cateterului și umple cavitatea diverticul. presiune pozitivă urethrogram retrogradă poate fi, de asemenea, realizată cu ajutorul unui cateter Foley modificat (datorită disponibilității reduse a catetere și Davis Trattnera în limba română).

Examenul ecografic arata ca chisturi si diverticul uretral, si diagnosticul diferential al acestor boli, fără vizualizare gura diverticul imposibilă. Astfel, după detectarea formării lichidului, situată posterior la vezica urinara sau mai mici decât ar trebui să ia în considerare posibilitatea unui diverticul al uretrei.

Astăzi, ca și cea mai bună metodă de identificare și imagini uretral diverticul la femeile tratate IRI. Aceasta permite o mai bună decât orice altă metodă pentru a obține o imagine a structurilor de țesuturi moi și detalii ale structurii anatomice a zonei de studiu, chiar dacă diverticul este o structură cu mai multe camere și nu este conectat cu lumenul fistulei uretral clar definite. In plus, RMN-ul este o metoda neinvaziva, deoarece atunci când nu este necesară efectuarea uretral cateterism. Comparativ cu țesuturile înconjurătoare ale aspectului uretră diverticulitei ca un semnal de rezonanță magnetică de intensitate ridicată pe imaginile ponderate T2 și semnal de intensitate scăzută la T1.

Clasificarea diverticulilor uretral

În practica clinică, o clasificare a diverticula uretral în sistemul L / N / S / C3, care permite clinicianului evaluarea tuturor factorilor legați de prezența diverticul uretral înaintea divertikulektomiey. In acest sistem, L - localizare (distal, de mijloc, a treia uretră proximal, cu sau fără răspândire la partea a vezicii urinare); N - numărul (diverticul unică sau multiplă); S - dimensiune (în inci în două dimensiuni); C1 - configurație (simplu, multicamerala "pliat"); C2 - Mesajul uretrei (proximal, mijlociu, distal al treilea); C3 - continență.

Tratamentul diverticuli uretrale

Tratamentul chirurgical - divertikulektomiya - recomandat pacienților cu diverticulara simptomatic și / sau diverticul pe scară largă. Nu se recomandă, în același timp, divertikulektomiey efectua corectarea incontinenta urinara de stres din cauza unui risc crescut de recurență a obstrucției urinare sau eroziune uretral. Probabilitatea de a dezvolta incontinenta este estimat prin intermediul unor studii urodynamic și localizarea diverticulilor. Tratamentul pentru incontinenta urinara dupa divertikulektomii praștie transvaginal. Această operație se efectuează nu mai devreme de 3 luni de la excizia diverticulului.

De asemenea, există metode alternative de tratament diverticul. În 1979 an, a raportat metoda (Lapides J.), care este „deschiderea“ diverticul uretral în lumenul acestuia cu un cutit electrod. In tehnica modificată Lapides utilizată pentru copii Resectoscope 10 Charrière cu Collins cuțit. divertikulektomiya endoscopică a indicat la pacienții cu diverticul primar sau recurent situat in uretra distală. Scopul interventiei chirurgicale este de a crea un anastomoza larg cu clearance-ul diverticul uretral gratuit drenaj cavitatea diverticul. Cu toate acestea, endoscopica uretra tratament diverticuli, situate în porțiunile de mijloc și proximale ale uretrei, nu este recomandată din cauza riscului de incontinenta de mare după o intervenție chirurgicală.

Mai mult decât atât, în 1970 an, a raportat (Spence și Duckett) Metoda marsupilizatsii diverticul prin incizie transvaginală țesuturilor subiacente în diverticul proiecție gura. Mucoasa vaginului si uretrei converg sutura absorbabile continuu lăsând un cateter Foley in vezica timp de 2-3 zile. Această metodă de tratament este valabil numai în localizarea diverticula în treimea distală a uretrei, ca marsupilizatsiya diverticul dispuse in uretra de mijloc și proximal este, de asemenea, aproape 100% din dezvoltarea capetele de incontinenta urinara. Alte complicații includ reapariției diverticula marsupilizatsii urinare „vaginale“, precum și un jet de urină în timpul stropirii urinare.

De asemenea, trebuie menționat terapii diverticuli rare, inclusiv incizie și umplere celuloză cavitate diverticul (Oxygel, Gelfoam), diverticul ablația parțială și transvaginală diverticul sutură gura.

In timpul divertikulektomii executate incizie în formă de U și disecția peretelui vaginal anterior. După fascia periurethral secțiunii transversale a foii din față și din spate mobilizate, expunând diverticul subiectului. Astfel, este necesar să se ajungă la gura de vărsare a diverticulului și deschide uretra: atunci șansele creste pentru a evita recidiva. Pentru a preveni formarea de fistule uretrovlagalischnyh transportate suturarea țesutului excizat în direcții diferite.

Complicațiile diverticulilor uretral

Trebuie amintit că prin excizia incompletă a zonei anastomoză peretelui sau uretral diverticul poate recidiva. Cu toate acestea, recidiva poate fi evitată prin evaluarea preoperatorie detaliată și clară a structurii unui diverticul (Sistem L / N / S / C3). Pentru a preveni reapariția nevoie să ia în rana fără formarea de spații „moarte“ și cavități.

Prezența recurență este determinată de plângerile, palpabile sub formarea uretră și infecții recurente ale tractului urinar. În tratamentul recurent diverticulilor aplicat clapă Martius. Distale diverticuli recurente de dimensiuni mici pot fi tratate cu succes prin chirurgie transuretrala sau Spence (marsupilizatsiya).

Uretrovlagalischnye fistula - o complicatie bine-cunoscut de tratament chirurgical al diverticulilor uretral. Motivul este formarea de fistule echipamente de tranzacții încălcare a efectua secțiuni verticale ale uretrei și mucoasa vaginală și suturarea răni uretra si vagin, în aceeași direcție. Închiderea uretrovlagalischnogo fistula este recomandată nu mai devreme de 4 luni cu clapa Martius.

O alta boala care necesita tratament chirurgical - leiomiom lacunar. Aceasta rara tumora mezenchimale benigne constând din fibre musculare netede din regiunea parauretrale. Acesta a fost descris pentru prima data de Büttner în 1894. Este extrem de important să înțelegem că acest lucru nu este un maligniziruetsya neoplasmul. De obicei localizarea este uretră proximal. Manifestările clinice ale bolii - UTI recurente, urinare dificila, disurie si palpabile cu examen vaginal. Sistemul de diagnosticare include uroflowmetry cu determinarea volumului urinar rezidual, cystourethroscopy, US + transvaginală biopsie si RMN (imagine izogipointensivnoe pe imagini T1-ponderate și izogiperintensivnost pe imaginile ponderate T2.

Stricturi si dilatarea uretrei la femei

Dimensiunea deschiderii externe a uretrei feminine: ceea ce este considerat norma?

Astăzi, există puține publicații, în cazul în care se face o încercare de a stabili valori normale ale lumenului uretral de sex feminin. Astfel, sa observat că fetele sub 14 ani lumen mediu meatului de 14 F (Graham J. B. și colab., 1967). Mai mult, înainte de debutul pubertate, o treptată și proporțională cu creșterea vârstei în lumenul uretrei de la 14 la F 22 F (Immergut M.A. Wahman G.E. 1968). Medie calibru normal la 250 de femei în vârstă de 20-90 ani a fost de 22 F în toate grupele de vârstă (Uehling D, 1978)

Cauzele și SBU clinică

Manifestările clinice ale strictura uretral la femei nu sunt diferite de simptomele de obstrucția vezicii urinare: acesta este un flux de urină slab, dribbling, infecții recurente ale tractului urinar și de vezică urinară hiperactivă.

Vorbind de uretroplastie, trebuie înțeles că kriticheskimifaktorami pentru a selecta abordarea chirurgicală sunt lungimea localizarea stricturi și de a conserva uderzhaniyamochi. Ca variante considerate mucoasa ventrala uretroplastie labiilor vaginale (strictura distal) și uretroplastie bucală dorsală (extinsă și strictura proximal).