chirurgie operatorie și anatomie topografică

cu atenție suturează marginile ferestrei. rana Tamponiruyut. Marginile pielii înșurubează imediat în profunzime și periostului suturat le disecat coastelor. prin
10-12 zile, când se formează aderențe pleurale suficient de puternice produc o a doua etapă de deschidere operație tamponada și cavitatea în plămâni.

Cu pleurectomie decorticare LIGHT

Operația a fost realizată de acces lateral. Deoarece pacienții cu empiem pleural cronic redus, de obicei, spații intercostale, produc de obicei rezectia V sau VI coaste. Fără menajamente - un deget sau tampon de bumbac pentru a forceps - cojit pleurei parietale groase si rana administrat expandoare. In empiem totală treptat cu bont și ascuțite cojit dintr-un sac pleural la cupola diafragmei. sac dorsally este cojit la nivelul coloanei vertebrale, vena-tralno- ușor de rădăcină. Sângerarea sa oprit tampon umezit cu soluție salină caldă și electrocoagulare. În continuare, se taie prin spațiul de tranziție a peretelui parietal în sacul viscerală și expunând plămânul. Următoarea etapă a operațiunii - separarea sac empiem dintr-o lumină - tifon mingii producătoare pe forcepsului. aderențe dense diseca foarfece. În acest sens, cea mai mare atenție împotriva deteriorării țesutului pulmonar, care sunt surse de pierderi de aer în timpul intervenției chirurgicale și postoperator. Întreaga punga cu conținutul purulent îndepărtat. Ușor de umfla și la cele mai bune de desfășurare produselor decorticare final - îndepărtarea suprafeței de acoperire fibroase. Cavitatea toracică a cupola diafragmei este introdus în două drenaj cu mai multe găuri.

Produce acces toracotomie pe partea cincilea spațiu intercostal, abord posterior pe al șaselea spațiu intercostal sau accesul frontal pentru al patrulea sau al cincilea spațiu intercostal. Complet izolat plămân, ligat și tăiat prin ligamentul pulmonar. Dia-dorsal fragmalnogo nervoase si paralele cu diseca rădăcina pleură mediastinal pulmonare. Elementele de prelucrare a dreapta și stânga plămâni rădăcină oarecum diferite din cauza caracteristicilor anatomice.
Când dreapta-pulmonectomy după disecție pleura mediastinal în partea superioară a rădăcinii luminii detectate dreapta față de trunchi în artera pulmonară. Concentrându-se pe ea, in tesutul mediastinului si sunt largi artera pulmonară dreaptă, de obicei, izolat și scurt. Pentru a identifica mai bine cava sale cavă superioară este îndepărtată vena pulmonară medial și superior - caudal. Sub artera pulmonară hrănite și tratate corect placa de separare bandajelor și cusătura ei sau prin aplicarea manuală a CSS dispozitiv mecanic de etanșare. Crucea artera. Apoi, aceleași procese și se tratează succesiv intersectează venele pulmonare superioare și inferioare. bronhii principale Dreptul de a secreta traheea, cusute si in vivo transversală mașină după aplicarea clemei pe porțiunea periferică. Ușor de îndepărtat. La prelucrarea manuală a bontului drept principal bronhie ar trebui să aibă în vedere posibilitatea de a anomaliilor de schimb de gaze în cazurile de relief mari și prelungite din amestecul de trahee gazonarkoticheskoy in cavitatea toracica printr-un căscat mare și bontului bronșic. Pentru a preveni tulburările de schimb de gaz utilizate cu lumen dublu tub endotraheal intubație cu un segment lung al bronhiilor stânga sau lung tubul stâng principal bronhie intubarea lumen singur. În alte cazuri, închiderea periodic ciot bronșic tifon umed și tampon de bumbac în ea ventila intens plămânul stâng. După suturarea ciot bronșic și verificarea acestuia de către stratul de lichid pe etanșeitatea liniei de sudură plevriziruyut clapa pleura mediastinală, uneori folosind arc nepereche situat în apropierea venei.
La unii pacienți, infiltratul inflamator sau umflături localizate la rădăcina plămânului, făcând brusc dificilă sau practic imposibilă vasul de prelucrare așa cum este descris mai sus. În astfel de cazuri, există indicii pentru deschiderea cavității pericardic și vnutriperikardialnoy ligaturarea vaselor. În acest scop, pericardul este deschis dorsal de 6-8 cm lungime tăiate la și paralel cu nervul frenic. După pericardic disecat cu atenție fișa de spate care acoperă vasele pulmonare. Inițial, este mai ușor de a identifica și a lega vena pulmonară inferioară, apoi este vena pulmonară superioară și artera pulmonară dreaptă. Nu se poate ligatura nave, și unitatea de bliț prin CSS pericardic. După ligare sau sutura vnutriperikardialnoy vasculare pulmonare vneperikardialnye partea lor pot fi încrucișate, apucând cleme capetele distale. Sfârșitul hemoragiei centrale nu se întâmplă. După îndepărtarea plămânilor, de obicei, împreună cu o porțiune a pericardului, un defect în ea se suturează în mai multe cusături rare, pentru a preveni pierderea inimii în cavitatea pleurală dreapta.
Când un pneumectomie stânga după disecție pleura mediastinal izolat imediat artera pulmonara stanga, care este situat în partea craniană a rădăcinilor pulmonare. Artery, iar apoi vena pulmonară superioară este tratată manual sau printr-o îmbinare mecanică și se intersectează. lobul inferior pentru a identifica vena pulmonară inferioară lateral retardatule, dar foarte mult. Izolat dissector venelor din deget sau tratate manual sau cu ajutorul unei mașini și cross CSS.