chirurgia minim invazivă a glandei tiroide - rezumatul tezei privind medicina free download

creștere semnificativă în patologia tiroidiană pe fondul unor dezastre provocate de om și deteriorarea situației ecologice din lume a dus la căutarea unor metode eficiente de diagnostic precoce și tratament în timp util conservator și chirurgical al tulburărilor funcționale și boli tiroidiene [2, 89, 127, 153, 154, 363, 404].

Boli tiroidiene cel mai frecvent la persoanele apte de muncă, iar contingentul principal de pacienti - o femeie

Prin urmare, dezvoltarea de metode minim invazive, radicale, eficiente economic, blând tratarea tulburărilor tiroidiene este cosmetic extrem de urgență [91, 93, 123, 199].

Cu toate acestea, în prezent, aceste studii au testat stadiul de testare clinică și sunt utilizate în câteva clinici [80, 111, 134, 182, 202, 231.388].

Frecvența complicațiilor postoperatorii și nodulară recurent rămâne suficient de ridicată.

interventii chirurgicale radicale pentru boli ale tiroidei, este posibilă numai în 25-50% dintre pacienți, în acest sens, indiferent de tipul de acces în timp real, problema reală este eliminarea nodurilor „uitate“ [7, 37, 229 152.167].

Postoperator, problema tratamentului complicațiilor, hipotiroidism, hipoparatiroidism, pareza nervilor laringiene este unul dintre principalele locuri. Acest lucru se datorează puncte de vedere diferite cu privire la problema, chirurg, endocrinolog si JIOP-doctor. Tratamentul bolilor tiroidiene este o secțiune a traseului precedent complex, interesant, sinuos, și pentru a îmbunătăți rezultatele tratamentului bolilor tiroidiene ar trebui să încerce să îmbunătățească eficiența diagnostice complexe, tratament chirurgical, pentru a optimiza abordari chirurgicale.

Având în vedere cele de mai sus se pare urgentă de a găsi modalități de îmbunătățire a rezultatelor tratamentului chirurgical al bolilor tiroidiene.

Următoarele sarcini au fost stabilite pentru a atinge obiectivele studiului:

2. Elaborarea algoritmului terapeutic și de diagnostic în boli ale tiroidei

3. Elaborarea unei metode de 3-dimensionale tiroidiană cartografiere topo prin TSDVK cu ultrasunete

4. Modificările morfologice ale țesutului tiroidian atunci când sunt expuse la ultrasunete - scalpel, mono-, bi- instrumente polare, material de sutură.

6. Identificarea de oportunități pentru tratamentul chirurgical al tiroidei de un acces minim folosind instrumentele pentru operatie in spatii mici.

Noutatea științifică a lucrării.

1. In primul experiment, dinamica modificărilor morfologice și histologice în zona de rezecție țesutului tiroidian, și având în vedere evaluarea morfologică a modificărilor în țesutul tiroidian sub influența instrumentelor electrochirurgicale și material de sutură.

2. Vom demonstra valabilitatea aplicării unui set de instrumente pentru chirurgia minim invaziva în timpul intervenției chirurgicale asupra glandei tiroide.

3. Identificarea rolului prioritar al fiecăreia dintre metodele de cercetare utilizate în diagnosticul bolilor tiroidiene.

4. Necesitatea de cartografiere cu ultrasunete pentru a determina gradul de intervenție și prevenirea reapariției tiroidiană nodulară chirurgicale.

5. experimental elaborat și pus în practică metode chirurgicale minim invazive de tratament a bolilor tiroidiene.

6. Utilizarea unui set de MIS abordari chirurgicale variante optimizate .Dacă tratamentul chirurgical al bolilor tiroidiene.

7. Avantajele chirurgiei minim invazive peste interventii traditionale pentru prevenirea complicațiilor, reabilitare timpurie, efect cosmetic, de fezabilitate economică.

8. Un set de instrumente pentru chirurgia de spatii mici.

Semnificația practică a lucrării

Algoritmul de diagnosticare Dezvoltarea permite operarea pentru a determina gradul de interventie chirurgicala si posibile complicatii intraoperatorii.

Studierea influenței suturii, bi-, mono- și coalescență polari foarfeci cu ultrasunete tiroida si tesuturile inconjuratoare.

Metodele de cartografiere topo a noduli tiroidieni cu ajutorul ultrasunetelor TSDVK.

O metodă de aplicare a foarfeci cu ultrasunete în timpul intervenției chirurgicale asupra glandei tiroide

Toate acestea vor îmbunătăți atât rezultate imediate și pe termen lung ale tratamentului pacienților cu boli tiroidiene, îmbunătățirea calității vieții pacienților.

Punerea în aplicare a rezultatelor. Prevederile cheie ale tezei sunt utilizate în activitatea practică în KB №6 FU „Medbioekstrem“ SSC Chirurgie numit. NI Pirogov MZRumyniya№ 1, la formarea studenților de Chirurgie și Oncologie CFP RUDN MP.

Cantitatea și structura hârtiei. Teza constă din introducere, literatura de specialitate, cinci capitole din propriile sale observații, constatări, concluzii, recomandări practice, bibliografie constând din 219 interne și 196 sursă externă. Lucrarea este prezentată pe 264 pagini de text dactilografiat, conține 41 de figuri și 23 de tabele.

Concluzia cercetării privind „chirurgia tiroidei minim invazivă“

1. Informațiile de diagnosticare a diferitelor metode de cercetare tiroidiene au fost următoarele: a) sensibilitatea UZI - 81,0% specificitate, 46,0%, și de precizie, 97,6%. b) Sensibilitatea la TSTSK% specificitate 89, precizie 90,6% și 90,4% c) TC Sensibilitatea folosind ultrasunete TSDVK + TPAB a fost de 93,5%, specificitate - 95,8% și acuratețe - 98, 2%.

2. Algoritmul de diagnostic și tratament dezvoltat vă permite să setați diagnosticul morfo-functionale topografic anatomice a bolilor tiroidiene, cu care este posibil nu numai la verificarea distrugerii, dar, de asemenea, alegerea volumului de intervenție operativă.

3. TC Ecografia tiroidiană cu TSTSVK permite o planificare mai exactă a volumului de chirurgie intr-o interventie chirurgicala minim invaziva pentru a identifica nodurile suplimentare de educație și să mențină în mod rezonabil țesutului tiroidian cu parenchimului nemodificat, cu imagine morfologice corespunzătoare, pentru a evita intraoperator și complicații postoperatorii.

4. Închiderea marginii de sutura rezecție tiroide insotita devreme (7-14 ore) pentru a forma o granita sclerozei tesut conjunctiv cicatricial si semne de organe inflamație reactivă în sutura.

Utilizarea mono. și mai ales scalpel polar bi- duce la zone largi de o margine lungă conservat nu numai necroza, ci și zonele de daune in tesutul tiroidian adancime, intarziata delimitarea tesutului intacte si cicatrice mai tarziu.

Numai utilizarea de forfecare cu ultrasunete este însoțită de necroza completă a limita cu timpurie (ziua 7) încapsularea țesutului necrotic și formarea de cicatrice, fără semne de inflamație și scleroza țesutului tiroidian.

1. Pentru a îmbunătăți rezultatele tratamentului și eliminarea complicațiilor intra- și postoperatorii la pacienții cu boli tiroidiene, considerăm că este necesar, examinarea și tratamentul pacienților în următoarele cantități: a) cu ultrasunete TSDVK + cartografierea topografică (în proces malign la harta regională l / y, calea limfei sub vasele difuze diametru marca gușa toxice). b) TPAB sub ghidaj ecografic cu TSDVK c) scintigrafiei a glandei tiroide, cancer tiroidian - scintigrafie a scheletului. d) O creștere a tiroidei III art. și mai mult, cu gușă retrosternală - gât R-grafie cu un contrast esofagian, consultarea JIOP-medic, un CT sau RMN - dacă este necesar.

2. În zona glandei tiroide nu utilizează coagulant bi-polare, mono-polar utilizare coagulant atunci când este absolut necesar.

3. SUA - în domeniul istmul de foarfece, utilizarea traheală cu fălci închise. La polul inferior în canelura tracheoesophageal și polul superior (localizarea recurent nervului laringian, ramuri ale nervului laringian superior) pentru a manipula (nu mai aproape de 5 mm de posibila dispunerea ramurilor nervilor laringiene), subfascial a țesutului tiroidian Intrafascial a patra fascia, cât mai aproape de glanda tiroida.

4. Având în vedere rezultatele de cartografiere topografice, să efectueze un audit al țesutului tiroidian îndepărtat și depozitat. Dacă este necesar, utilizați o sondă cu diviziuni. În cazul în care rezultatul derivaților citologice și a studiilor histologice cu un proces malign suspectat și prelungirea duratei de funcționare la maxim, cu o revizuire obligatorie ganglionilor limfatici regionali si calea de curgere limfatic.