Chirurgia bariatrica cu un mecanism combinat de acțiune

COMBINATĂ CU ACTORI

Chirurgia bariatrica cu un mecanism combinat de acțiune

chirurgie de bypass gastric ( „bypass gastric“, „bypass gastric“) este în prezent una dintre metodele cele mai radicale ale tratarea obezității.

Pentru prima dată metoda de chirurgie de bypass gastric pentru obezitate a fost propusă E. Mason la începutul anilor 60-e ale secolului XX și mai târziu a suferit o serie de modificări.

În prezent, există mai multe variante de bypass-ul gastric, mai multe exemple de realizare diferite pentru reconstrucția și restaurarea continuității tractului digestiv, cu toate acestea, principiile stabilite operațiunile sunt comune.

Chirurgia bariatrica cu un mecanism combinat de acțiune

chirurgie de bypass gastric combina componentele chirurgiei restrictive și malabsorbtivnyh. Mecanismul restrictiva presupune crearea unui volum mic (50-100 ml) a stomacului, care limitează capacitatea de a primi o cantitate excesivă de alimente. Malabsorbție idee realizată prin divizarea intestinului subțire bucle transportare de produse alimentare (bucla alimentar) și enzime (bila, suc pancreatic), implicat în emulsionarea și digestia grăsimilor. Reconstructia ambele bucle sunt conectate la una comună numai într-un anumit interval finit, și în care este procesul de bază de digestie și absorbție lipidelor (grăsimi). Posibilitatea de reglare a lungimii totale buclele alimentare și mici ale intestinului permite să influențeze efectul funcționării malabsorbtivny - absorbția diferitelor componente alimentare.

O componentă esențială a acestui tip de chirurgie bariatrica este oprit de trecere (transportul produselor alimentare), cea mai mare parte a stomacului este redus în mod semnificativ ghrelin hormon foame de producție.

chirurgie de bypass gastric este utilizat pentru tratamentul chirurgical al pacienților cu un IMC de 40 până la 60 kg / m2 și reduce excesul de greutate 60-75%. Avantajul acestei operații, înainte de gastroptyxis și rezecție de stomac longitudinal este eficacitatea sa în tulburări metabolice și boli asociate cu obezitatea: diabetul de tip 2, dislipidemia, steatohepatita, ateroscleroza, hipertensiunea. Remiterea diabet zaharat insulino-dependent după bypass gastric este observat la 70-85% dintre pacienți, normalizarea metabolismului lipidic - la 60-80%.

Dezavantajele acestei tehnici ar trebui să fie menționate asociate cu riscuri majore de chirurgie, în primul rând - o inconsecvență (scurgere) la oricare dintre anastomoze create cu dezvoltarea de abcese abdominale sau peritonita. Cu toate acestea, incidența acestor complicații cu utilizarea tehnologiei moderne este relativ mic - 1-3%.

Un alt aspect negativ al operațiunii nu sunt numai malabsorbția de grăsimi și carbohidrați, dar, de asemenea, de elemente nutritive vitale: proteine, anumite vitamine, electroliti (calciu, magneziu, fier, zinc, etc.). Cunoscutul efect secundar nu se dezvolta la toți pacienții, și pot fi eliminate prin luarea de medicamente și dieta.

Contraindicație pentru chirurgia de bypass gastric sunt unele boli ale tractului digestiv superior: stricturi, diverticuli, varice esofagiene, precum și anumite alte condiții. Este riscant pentru a efectua această operație cu boli sistemice ale tesutului conjunctiv (reumatism, sclerodermia), osteoporoza, malabsorbția vitaminelor, anemie, creșterea timpului de coagulare. Contraindicații la procedura este o tulburare mintală, dependenta de droguri, alcoolism. Nu utilizați această metodă în timpul sarcinii și alăptării.

Chirurgia bariatrica cu un mecanism combinat de acțiune

Pentru tehnica de by-pass biliopancreatică prima dată pentru tratamentul obezității a fost propusă în 1970 N. Scopinaro. Limitarea cantității aportului alimentar (component restrictiv) se realizează datorită îndepărtării majorității stomacului, menținând doar secțiunea superioară. Reducerea absorbției nutrienților (malabsorbtivny Comp) se realizează prin decuplarea alimentare principale de conducere și enzime digestive bucle ale intestinului subțire, urmată de combinarea acestora numai pe o anumită secțiune longitudinală (în cazul în care există un proces de digestie și absorbție).

În funcție de dimensiunile stocate în bontului pasul stomacului și lungimea totală (digestiv) și mici reglarea ansei intestinale alimentare se realizează ambele mecanisme de acțiune operațiuni.

Chirurgia bariatrica cu un mecanism combinat de acțiune

Chirurgia bariatrica cu un mecanism combinat de acțiune

chirurgie de by-pass biliopancreatică este de departe cea mai eficientă metodă de tratament chirurgical al obezității severe și tulburări metabolice asociate. Operațiunea se aplică la pacienții cu IMC mai mare de 55-60 kg / m2 și pentru a reduce excesul de greutate cu 70-85%. In 10-15% din cazuri tehnica duce la o vindecare completă a obezității, adică face posibilă atingerea greutății corporale ideale.

In diabetul de tip 2 by-pass biliopancreatică duce la normalizarea metabolismului carbohidraților în 70-85% din cazuri, normalizarea metabolismului lipidelor - 60-80%. Aceasta tehnica de tratament chirurgical al obezității este cea mai eficientă influență asupra cursului condițiilor legate de obezitate patologice (hipertensiune arterială, boală cardiacă ischemică, steatohepatita, apnee obstructiva de somn, astm, etc), reducand considerabil greutatea lor, desigur.

Efectele negative de bypass biliopancreatică practic identice cu chirurgia de bypass gastric. Metodele timpurii sunt inconsecvență complicații anastomoza gastro-intestinale sau intestinale (anastomozele artificiale) cu dezvoltarea de abcese abdominale sau peritonita. Frecvența acestor reacții adverse sunt variază în prezent de la 1 la 3%.

Supurație rănilor postoperatorii folosind tehnologia laparoscopice se găsește în 2-5% din cazuri.

Efectele adverse tardive ale operațiunii sunt consecința directă a bariatrică și efectele sale metabolice (malabsorbtie). La unii pacienți pot prezenta sindrom de malabsorbție de grăsime nu numai, ci și de proteine, iar unele, in primul rand - vitamine liposolubile, minerale esențiale (calciu, magneziu, fier, zinc, etc.). by-pass partea negativă biliopancreatică nu este întotdeauna previzibil și poate fi uneori destul de severe (dietă și necesită pregătiri speciale de corecție constantă).

Contraindicație la chirurgie sunt boli cronice ale tractului digestiv superior: strictura, diverticul, varice esofagiene, și alte condiții. Nu recomandăm efectuarea de by-pass biliopancreatică în boli ale țesutului conjunctiv sistemice (artrita reumatoidă, sclerodermie), osteoporoza, sindrom de malabsorbție de vitamine, anemie, creșterea timpului de coagulare a sângelui.

Procedurile de implementare sunt contraindicate la pacienții cu tulburări psihice, dependența de droguri și alcoolism. Nu utilizați această metodă, și în timpul alăptării.

Pentru tratamentul pacienților rezistenți ateroscleroza și hipercolesterolemia cu greutate corporală chirurgie normală sau ușor crescute aplicat cu succes, ceea ce nu este mecanismul de acțiune este de a reduce cantitatea de nutrienți care intră în corp și în limitarea absorbției anumitor componente alimentare, și în primul rând - lipide.

Chirurgia este utilizat la pacienții cu un IMC de 25-30 kg / m2 și realizează colesterol și de lipoproteine ​​normalizing de sange cu densitate foarte scăzută, fără scădere semnificativă a greutății corporale la 80-95% dintre pacienți. Un avantaj important al ileoshuntirovaniya parțiale este ușurința de implementare și traumatisme minime. Această caracteristică a operațiunii, coroborat cu sale extrem de eficiente în corectarea dislipidemii sugerează această realizare mică reconstrucție intestinului preferat în tratamentul pacienților cu manifestări severe și complicații ale aterosclerozei (boala arterelor coronare și arterele cerebrale, infarct miocardic, boala cerebrovasculara si leziunile membrelor obliterantă ).