chimioterapie intraarterială transtemporal în tratamentul cancerului podelei al gurii și limbii

Rezumat. Acest articol prezintă o nouă abordare metodologică la linguală superselective arterei cateterism. Detaliu al metodei descrise chimioterapie intraarterială superselective la pacienții cu cancer avansat local de limba si gura podea. Executarea de bază pași cateterism, mai ales de chimioterapie. Avantajele acestei metode.

Astăzi se consideră dovedit că combinarea chimioterapiei selective intra-arterial regional si radioterapie la pacientii cu cancer fundul cavității și limba asigură un nivel ridicat de control tumoral locoregional în toxicitatea sistemică acceptabilă de fond. Potrivit I. Kichinobu, H. Yuichizo, frecvența răspunsului tumoral la chimioterapie intraarterială cisplatina urmata de radioterapie a fost de 92%, în timp ce chimioterapia sistemică, doar 56% [1].

Tehnologia modernă oferă superselective chimioterapie mnogokursovuyu perfuzie citostatic printr-un cateter instalat direct în artera linguală. Aceasta permite creșterea extragerea cisplatinei a tumorii mai mult decât dublu comparativ cu o metoda conventionala retrograd chimioterapie intra-arterial [2-5].

Scopul acestui studiu a fost de a dezvolta o metoda superselective artera angiografic cateterizare linguală chirurgical acces transtemporal, conceput pentru a oferi o chimioterapie de perfuzie cu scopul sincronă cu o sesiune de care deține radioterapie.

Materiale și metode

anatomia angiografică a arterei carotide externe și linguale.

artera carotidă externă furnizează semnificativă parte a feței și a gâtului și este ramura medială anterioară a arterei carotide comune. Acesta începe în triunghiul carotida la marginea din față a mușchiului sternocleidomastoidian și merge la retromandibulyarnoy groapă, o parte a țesutului glandei parotide și marginea superioară este împărțită în ramuri terminale.

La angiogramelor serial artera carotidă externă se disting trunchi, fata, mijloc, spate și ramuri terminale. Lungimea butoi este de 7-8 cm diametru gura - 8-9 mm. Pe drumul spre unghiul mandibulei dă din față și ramuri medial, artera Depărtați rămas din secțiunile sale superioare. De la locul de origine al trunchiului arterei carotidă externă este îndreptată în sus și înainte de artera carotidă internă. Se poate considera aproximativ că principalele ramuri ale arterelor carotide externe se află mai aproape de planul sagital decât spre partea din față. Prin urmare, pentru o interpretare adecvată a angiografiei carotide imagini mai potrivite luate în proiecție laterală.

Amplasarea arterelor seriale de-a lungul arterei carotide externe rămâne practic constantă, în timp ce otzhozhdenie lor poate varia. Cel mai tipic este independente ramurile distale de top. Volatilitatea relativă a diferitelor linguale și arterele faciale. Conform statisticilor sumare ale trunchiului comun se găsește în 18-20% din cazuri. Lungimea trunchiului poate ajunge la 1-2 cm. La ridicat timpuriu artera carotidă comună (la nivelul vertebrei cervicale III) artera carotidă externă față de 5-7%, poate începe aproape unul de altul sau se suprapun [4].

La angiogramelor efectuate cu o închisă și o gură deschisă în 17% din cazuri, arterele linguale si faciale schimba locația lor. În cazul de diviziune scăzută arterei carotide comune începe linguale 1,5-2 cm peste normal.

Artera linguală independent dezvoltat este prima ramură medială majoră a arterei carotide externe. Acesta începe de obicei la 2-3 cm deasupra bifurcația arterelor carotide externe și interne, este pe marginea mușchilor laterali ai hioidul și trimise limba. Lungimea barrel lingual artera 7-8 cm, diametrul gurii este egală cu 3-4 mm, iar în cazul tumorala diametrului leziunii limbii arterei lingual poate crește. La nivelul mari coarnele hioid artera linguală os imparte in ramurile sale terminale. Acesta are o legătură strânsă cu artera omonimă la partea contralateral. ramură dorsală intraorganic a arterei linguale merge la partea din spate a limbii spate. Uneori, dreapta și stânga artera dorsală a limbii sunt unite într-una, numită media artera linguală.

Arterele dorsală lingual poate proveni din artera palatină ascendentă.

Artera profunda limba - artera de cereale Nye, mersul pe jos spre frâul limbii, care traversează corpul mandibulei. Este strâns anastomozează cu arterele din partea opusă același nume.

Artera suplimentare lingual sunt rare. Când cateterizare acces chrezbedrennom antegrad al arterei linguale este considerat a fi destul de o investigație efectivă. Cateterul „Cobra“, având în vedere laterală este disponibil în secțiunea inițială a trunchiului său.

Când accesul transtemporal este necesar pentru a efectua mai multe manipulare intravasculară intensivă a forței de muncă pentru a identifica artera linguală.

Tehnica angiografică cateterizarea arterei carotide externe și accesul chirurgical lingual. chimioterapie selectivă intra-arterială.

In rentgenooperatsionnoy sub anestezie locală, incizie a pielii de-a lungul marginii frontale a urechii la tragusul la artera temporala superficială de aproximativ 3 cm lungime și izolate. S-a adăugat lumen și conductorul pe acesta armat cateter rentgenokontrasny F-4 sau de tip F-5 „Cobra“, 2 sau 3, cu două găuri laterale în secțiunea de capăt (fig. 1). În perioada inițială de dezvoltare a tehnicilor folosind catetere „Cordis“ firme „Cook.“ În prezent la dispoziție o astfel de companie catetere «Terumo».

Fig. 1. Schema de cateterizare superselective lingual artera: 1 - prin artera temporală superficială la artera carotidă externă este introdus conductor; 2 - peste un fir de ghidare în cateter baril extern artera carotidă set F5 «Cobra-3„; 3 - conductor parțial eliminat, prin care cateterul este primit o formă curbată de urgență; 4 - revers cateter de tracțiune urmată de pătrunderea secțiunii sale de capăt la gura arterei linguale.

Sub rentgenkontrolem cateter selectat retrogradată recipient adânc și montat în artera carotidă externă baril la locul de coarne mai mari de os hioid.

Producerea de retrograd angiografia cu substracție digitală și a identificat artera care furnizează direct tumorii (Fig. 2). Lingual artera angiografia superselective a fost efectuat pentru a clarifica angioarchitectonics tumorii folosind programul „hartă vasculare“.

Curbele fixe la partea superioară a cateterelor au fost descrise în detaliu în manualele specifice. Ar trebui să se facă distincția adaptarea anatomice și curbură a cateterului. Practica a demonstrat că succesul arterei cateterism linguale depinde de abilitatea profesională pentru a selecta cu precizie un cateter de diagnostic în funcție de direcția diametrul axei și porțiunea de gură artera vneorgannoy lingual. În acest scop, dispoziția trebuie setat catetere angiologie curbura anatomice formate în regiunea de 1.5-2.5 cm de vârful cateterului la un unghi de 45-90 °. Adaptarea proximal de îndoire trebuie modelat la o distanță de 6-8 cm de unghiul la vârf anatomic al 90-120 °. În unele cazuri, este necesar să se vârful cateterului sub formă de inele și jumătate. Astfel de catetere universale gestiona mai bine și fixat sigur în gura arterei linguale.

Aplicam selectate cateterele universale pentru Marea Britanie II Cateterul 16 Hyogo, Japonia Unica la 19 pacienți. Am observat o serie de avantaje în aplicarea acesteia din urmă cu o lovitură puternică a tortuozitate, mici calibrul arterei linguale, tromboza tumorii si obliterarea lumenului dorite ale arterei. Datorită curburii universale adaptare cateter controlabil insuflat în gura arterei linguale, ce se extinde de la artera carotidă externă la unghi de 90-120 °.

Penetrarea cateterului in gura arterei linguale a fost determinată de lumina din cap vârful său și de a crește rezistența de amortizare a cateterului. Poziția reală a studiului cateter confirmă în contrast cu 2 ml de mediu de contrast.

La identificarea vasul de alimentare a tumorii a fost efectuat activități pentru a asigura fixarea vârfului cateterului la gura de vărsare a fost realizată artera linguală și blocadei procaina. În acest scop lumenul vasului prin intermediul unui cateter a fost introdus 5 ml de soluție 2% din procaină. Trebuie remarcat faptul că, în orice caz, atunci când se aplică blocadei procaina gasit nici o dovada de vasospasm. Mai mult, atunci când introducerea preliminară a procainei la pacienții cu pat arterial a scăzut semnificativ disconfortul asociate cu administrarea ulterioară a mediului de contrast. După trecerea probelor asupra stabilității cateterului (respirație forțată, testul hidraulic tuse apăsare) injectată doză de bază de mediu de contrast pentru angiografie. Cantitatea și viteza de administrare depind de artera iopromide calibru, tumora dimensiune focalizare, anastomoze prezență mezharterialnyh. În general 10-12 ml de iopromide injectat la 2,5 ml / s. In cazuri rare, doza a fost crescută la 15 ml. Fotografierea începe după administrarea a 2 ml de agent de contrast și a continuat timp de 3-4 s. De obicei, angiografia a fost realizată la înălțimea unei mici respirații la 1 cadru pe secundă. În unele cazuri, fotografiați în standard, angiografie laterală de proiecție a complementului în proiecții oblice.

semne Rentgenomorfologicheskie limba tumora care reflectă modificările structurale ale arterei linguale, împărțite în directe și indirecte. semne directe de degradare a peretelui vascular ca urmare a invaziei tumorale, manifestată ca extravazarea locală substanțe radioopace ocurență vas bont.

semne indirecte ale leziunilor neoplazice au fost de a crește diametrul vaselor aferente accident vascular cerebral, atipie încălcări înregistrarea rentgenofunktsionalnyh. Acestea au fost cauzate de formarea fluxului sanguin anormal sub formă de contrastante anastomozele mezharterialnyh și conexiuni cu arterele adiacente, fluxul sanguin spre partea contralaterală a limbii.

Conform datelor noastre, setul de dos și-adevărate semne rentgenomorfologicheskih rentgenofunktsionalnyh ale limbajului leziunilor tumorale intalnit la 96% dintre pacienți.

Mode este o combinatie de chimioterapie selectiva intra-arterial si radioterapie.

Dupa confirmarea constatare cateter artera linguală a fost efectuat perfuzie cisplatină 20 mg / m timp de 5 zile în sincronism cu radioterapie. Apoi, radioterapia a fost continuată până la o doză totală de 60 Gy. Conformitatea cu repaus la pat în timpul sesiunilor de chimioradioterapia combinate nu este necesară.

Complicațiile care apar în timpul cateterism și efectuarea de chimioterapie intraarterială selectivă.

Vasoconstrictie la superficial canulare artera temporala a fost observată la 3 pacienți și a avut loc în perioada de dezvoltare a tehnicilor. procaina Aplicarea administrat intraarterial, fenomen andocat treptat spasm local.

sindromul durerii atunci când sunt administrate substanțe radioopace în artera carotidă externă a fost observată la 3 pacienți.

Dislocarea cateter artera linguală în timpul perfuziei cu cisplatină și are un cateter ocluzie ca într-o singură observație.

Reacția locală la perfuzie intra-arterială a cisplatinei sub formă de eritem, edem pielea și membranele mucoase ale zonei afectate tumorii nu a fost marcat și nu interferează cu livrarea la timp de radioterapie.

agenți chimioterapeutici, cum ar fi cisplatină, carboplatină, 5-fluorouracil, atunci când sunt administrate sistemic au aratat niveluri ridicate de răspuns tumoral într-o manieră dependentă de doză. Cu toate acestea, efectele secundare medicamente cum ar fi nefrotoxicitate, ototoxicitate și inflamația mucoasei bucale restricționează utilizarea unor doze mari de chimioterapie [6].

Efectele secundare nedorite ale chimioterapiei sistemice pot fi compensate cu ajutorul art chimioterapie intraarterială. încercări timpurii injecții chimioterapie intratumorale au fost insuficiente pentru eficacitate-tive datorită difuziunii scăzute a medicamentului în țesutul tumoral, care a necesitat injecție suplimentară de agenți vasoactivi pentru a îmbunătăți permeabilitatea locală [7-10].

Astăzi a demonstrat efectul radiosensitization atunci când se combină perfuzie cu 5-fluorouracil, cisplatina si radioterapie. Cu toate acestea, este cunoscut faptul că efectele citotoxice potențat cel mai complet atunci când medicamentul chimioterapeutic este administrat concomitent cu radioterapia. Acest lucru explică dorința de experți pentru a sincroniza tehnici de radioterapie interventionala. În acest caz, pe chimioterapia intraarterială tehnica de prim-plan oferind acces vascular transtemporal pacient tumora cateterizarea într-o mișcare nelimitativ sincronizată și previne sesiune primirea de radioterapie și chimioterapie [16].

realizările recente ale oamenilor de știință în dezvoltarea și îmbunătățirea sistemelor de mikrokateternyh coaxiale au condus la progrese evidente în tehnologie superselective chimioterapie intra-arteriala, tumorile capului și gâtului. Succesul tehnic al aplicării cateterism superselective si chimioterapie la pacientii cu cancer etaj al gurii, limbii, este de 75-85%.

În ciuda complexitatea cateterism transtemporal arterei linguale, avantajul acestei tehnici este că permite cursuri repetate superselective chimioterapie intra-arteriala pentru o lungă perioadă de timp la pacientii cu cancer avansat local al limbii și etaj al gurii.

VS Protsyk, OG Eduard Yugrin, Є.V. Korobko, DM Rudenko, L.І. Petrenko

cancer іnstitut Natsіonalny, Kiev

Rezumat. În reprezentările danіy stattі Novi metodic pіdhіd la superselektivnoї kateterizatsії yazichnoї arterії. Aceasta descrie în detaliu metodologia de conducere superselektivnoї vnutrіshnoarterіalnoї hіmіoterapії de pe maladiv cancer mіstsevo-poshireny Yazikov i porozhnini rotovoї de jos. Pokazanі osnovnі Etap vikonannya kateterizatsії, Loc de desfășurare osoblivostі de hіmіoterapії. Prodemonstrovanі perevagi danogo metoda.

Cuvinte Klyuchovі: Cancer de companie jos porozhnini, Yazikov, hіmіoterapіya vnutrіshnoarterіalna selectiv, acces transtemporal.

V.S. Protsyk, autogol Yuhrynov, Y.V. Korobko, D.N. Rudenko, L. I. Petrenko

Institutul National de Cancer, Kiev

Rezumat. Acest articol prezintă o nouă abordare metodologică a superselective cateterizarea arterei linguale, tehnica de chimioterapie intra-arteriala superselective la pacientii cu cancer avansat local al limbii și planșeul gurii a fost descrisă în detaliu. Principalele etape ale executării cateterism, au fost aratat caracteristici ale chimioterapiei. Avantajele acestei metode sunt demonstrate.

Cuvinte cheie: cancer etaj al gurii, limbii, chimioterapie intraarterială selectivă, acces transtemporal.