Chimioterapia mielom și eficacitatea acestuia
Chimioterapia mielom și eficacitatea acestuia
In cazul in care pacientul manifesta simptome mielom astfel de boli periculoase, cum ar fi deshidratarea, hipercalcemie sau compresie spinală, tratamentul primar trebuie să fie îndreptată spre corectarea tulburărilor metabolice sau a leziunii locale severe. În acest caz, în primul rând, folosesc metode terapeutice pentru a compensa pierderea de lichide și de a normaliza nivelul de calciu, precum și iradierea locală, iar în unele cazuri liminektomiyu.
Cu toate acestea, majoritatea pacienților cu simptome clinice se dezvolta lent, și în contrast cu cazurile descrise care necesită o intervenție imediată, medicul are timp sa înainte de tratament pentru a confirma diagnosticul preliminar.
În ciuda progreselor înregistrate în ultimii ani în domeniul de dezvoltare de droguri este încă melfalan destul de des folosit de droguri traditionale, care se administrează pe cale orală. Foarte des Melfalan evacuate pacienții vârstnici sau debilitați. Ca rezultat al tratamentului, supraviețuirea medie a pacienților cu creșteri de 6-12 luni (fără tratament) la 2-3 ani. Doza variază între 6 și 10 mg / m2. Melfalan este numit timp de 4-7 zile la fiecare 46 de săptămâni.
În același timp, luând remisia prednison are loc ceva mai rapid. In general, doza de prednisolon este de 60-80 mg / m, iar piesele atribuite cu ranitidina-H2 antagonist (150 mg de două ori pe zi). În ciuda utilizării de formulare mai complexă, nu este clar dacă acestea oferă o mai mare de supravietuire a pacientilor, cu toate că există rapoarte ale eficienței lor superioare.
De obicei, pacienții tolerează administrarea orală de melfalan și prednison. dar, în timp, ei au risc crescut de a dezvolta leucemie mieloidă acută, care este asociată cu un tratament pe termen lung cu melfalan.
Majoritatea pacienților (80%) a rezultatelor tratamentului medicamentos in reducerea simptomelor, in special durere, slăbiciune și hipercalcemia. De obicei nivelul paraproteinelor este redus după primele trei cicluri de primire medicamente, dar restaurarea proprietăților funcționale normale ale imunoglobulinelor necesită, de obicei, o lungă perioadă de timp și nu se produce întotdeauna. Alți indicatori, cum ar fi nivelul de hemoglobină, albumină și uree din sânge tind să revină la nivelurile normale, și pot fi folosite pentru a monitoriza tratamentul.
În cazul în care pacienții răspund bine la chimioterapie. apoi, după 6-9 cursuri nu este nevoie de a continua tratamentul, deoarece nu conduce la o creștere a efectului terapeutic. Prin acest timp au atins „faza de platou“, în timpul căreia nivelul paraproteinelor nu este redus, și astfel de tratament nu poate continua. În cazul în care boala progresează, trebuie să alegeți o strategie de tratament diferit.
În astfel de fonduri au fost cautat un tratament de droguri în ultimii 15 de ani, care ar atinge remisie pe termen lung în majoritatea pacienților, precum și pentru a crește rata de supraviețuire. au fost testate multe formulări chimioterapice. De obicei, acestea includ alcaloizi vinca, agenți de alchilare, și o varietate de doxorubicină, care sunt utilizate în asociere cu prednison și dexametazonă, cu ultimele două componente sunt atribuite cea mai mare doză. Uneori folosesc imunomodulatori cum ar fi levamisol (în special în SUA) și a-interferon.
Ultima este eficientă în tratamentul pacienților cu mielom. deși rezultatele rămân controversate. O alternativă, terapie intensivă formulare mai convenabil include dexametazona si idarubicin la doze mari, care sunt administrate pe cale orală, uneori împreună cu talidoimidom. Astfel, formularea, cunoscut sub numele de Z-Dex, idarubicin este format din 10 mg / m2, care este numit timp de 4 zile cu aport zilnic, și dexametazonă, atribuită aceluiași termen într-o doză zilnică de 40 mg. Cursul de tratament durează timp de 3 săptămâni. Deși există multe date cu privire la formulări complexe de eficiență mai mare intensivă (luni) tratamentul melfalan și prednison dă aceleași rezultate.
În acest caz, pacienții manifestă mai puține efecte secundare. Metodele de terapie intensivă este mai greu de utilizat pentru tratamentul pacienților vârstnici, deoarece acestea dezvolta o mulțime de efecte secundare. Pentru tratamentul utilizând una dintre formulările bine cunoscute (VAD), constând din vincristină, doxorubicină (parenteral) și deksameta zone (doze mari), pacientul este obligat să introducă un cateter Hickman. În plus, ei au o lungă perioadă de timp pentru a fi în spital, ceea ce face procedura mult mai puțin convenabile pentru utilizare generală.
În multe cazuri, de asemenea, restabilește funcția sistemului imunitar. care nu se observă după aplicarea regimuri de tratament standard. Într-un studiu clinic, efectuat în Franța, au comparat rezultatele obținute cu schemele standard și intensive. regim de tratament intensiv a inclus medicamente prescrise la doze mari si transplant de măduvă osoasă autologă. Schema intensiv a fost eficace în 81% din cazuri (22% dintre pacienții care au primit un efect de 100%). Atunci când se atribuie scheme efect terapeutic standard a fost observat la 57% dintre pacienți și numai 5% din ea a ajuns la 100%. Cinci ani de supravietuire la pacientii cu durere, au trecut un curs intensiv de tratament a fost de 52%, în timp ce în grupul tratat prin procedura standard, această cifră nu depășește 12%.
Aceste cifre impresionante, desigur, se va schimba fundamental regimuri de droguri mielom existente, mai ales că pentru pacienții cu vârsta sub 65 de ani este deja utilizat pe scară largă transplant autolog de celule stem. Transplantul de măduvă osoasă alogenă (dacă este găsit donator potrivit) poate fi eficace pentru pacienții mai tineri, cu toate că nu există un consens cu privire la această problemă. Pentru a preveni apariția anemiei au fost mai susceptibile de a face uz de eritropoietină (EPO); Acest lucru evită multiple transfuzii de sânge.
Tabelul de mai jos rezumă toate rezultatele de mai sus pentru tratamentul medicamentos al mielom multiplu având în vedere datele contradictorii obținute în timpul unui transplant de măduvă osoasă.
Dacă pacienții au anemie, infecții sau leziuni osoase dureroase, acestea ar trebui să numească terapie de întreținere, inclusiv antibiotice și transfuzii de sânge, sau pentru a efectua îngrijiri paliative.
Repetate mielom chimioterapie rămâne ineficient, deși există rapoarte de rezultate pozitive obținute cu combinația de doxorubicină, vincristină, nitrozouree și alte droguri. Același lucru este valabil și în ceea ce privește 25% dintre pacienții la care nu a fost observat efectul terapeutic (așa-numita rezistență primară) în timpul tratamentului primar. De obicei, chimioterapie repetate dă rezultate pe termen scurt, care pot fi realizate în detrimentul dezvoltării la pacienții cu reacții adverse mai severe decât cele observate în tratamentul cu melfalan și prednison.
În numirea curs de re-chimioterapie la pacienții vârstnici este întotdeauna necesară o abordare echilibrată, și ar trebui să facă mai întâi asigurați că regimul inițial eșuează. Recent, circuitul de re chimioterapie pentru tratamentul pacientilor cu mielom includ recidive talidoimid. Acest medicament cu caracteristici contradictorii găsit o nouă utilizare. Talidoimid scade paraprotein în sânge și urină, și poate fi administrat oral într-o doză zilnică de 200 mg, și pentru pacienții cu toleranță, doza poate fi crescută până la 800 mg. In unele cazuri, medicamentul este utilizat în compoziția formulării împreună cu ciclofosfamida și dexametazonă (CDT).
Talidoimid caracterizat prin toxicitate moderată. cel puțin atunci când este administrat în doze mai mici de 600 mg. După administrarea orală a unui agent antiangiogenic poate fi folosit ca mijloc de sprijin pentru tratamentul mielomului, cât și în studiile clinice corespunzătoare ținute acum. Cifra este o diagramă care ilustrează mecanismul de talidoimida acțiunii citotoxice.