Cercetarea capacității funcționale a rinichilor, urologie

Cea mai simplă metodă de testare a funcției renale este cantitatea totală de urină și măsurarea gravitației sale specifice. Având în vedere că în timpul zilei cantitatea de urină poate varia în funcție de volumul lichidului beat, regimul alimentar, temperatura, transpirație și altele asemenea. E. Cantitatea trebuie măsurată și greutatea specifică a urinei pentru ziua selectată. Dacă diureza zilnic este de 60-80% din lichidul administrat în corpul (lichidul rămas este excretat în sudoare, fecale, aerul expirat) si greutatea specifica urina ajunge 1020-1025, funcția renală cumulativă trebuie considerată normală.

completitudinea funcțională a rinichilor este determinată în mare măsură de capacitatea lor de cazare la diferite condiții. de încărcare a apei și xerofagia dezvăluie adaptabilitatea dinamică a rinichilor și a forțelor lor de rezervă. Pe baza acestui eșantion pentru diluare și concentrare, fiecare probă a fost ținut timp de 12 ore.

Diluția probei este realizată după cum urmează. Postul, pacientul bea 1,5 l de apă sau ceai slab și apoi timp de 4 ore, și a examinat numărul proporția de porții unice de urină colectate la fiecare jumătate de oră. Pe parcursul următoarelor 8 ore proba a colectat urina la fiecare 2 ore. rinichi sanatosi secreta beat 1,5 l timp de aproximativ 4 ore și jumătate numărul respectiv - în primele 2 ore. Urina Greutatea specifică inițial scade la 1000, atunci este crescută treptat, în scădere paralel în porții unice și urină ajunge la aproximativ 1030. Dacă nu, atunci există o lipsă totală a funcției renale cauzate de această boală sau alte.

Atunci când concentrația probei nu bea pacient în decurs de 12 ore; exclude produsele care conțin lichide din regimul alimentar. Urina a fost testat timp de 12 ore prin o dată la fiecare 2 ore. In mod normal, greutatea specifică este crescută la 1025-1030, o singură probă de urină care să nu depășească 30-50 ml. Dacă greutatea specifică ajunge la 1020, aceasta constituie o încălcare a capacității de concentrare a rinichilor. În cazul în care crește la 1030, concentrația probei devine excesivă, la sfârșitul probei la diluarea greutate specifică urinei. Probele de diluare și concentrația pierde valoarea atunci când o pierdere semnificativă de lichid - diaree, vărsături, transpirații abundente, precum și prezența de edem, ascita, diabet si diabetul insipid.

Funcția renală în condiții normale, poate fi determinată mai puțin împovărătoare pentru proba pacientului Zimnitsky. Conservate regim normal de hrănire, urină în timpul zilei sunt colectate la fiecare 3 ore. In mod normal, greutatea specifică a urinei variază în acest test în intervalul 1010-1025, iar cantitatea zilnică de urină este de aproximativ 75% din cantitatea de lichid beat în timpul aceleiași perioade.

O funcție renală generală poate fi judecată după conținutul în urină produse de descompunere proteine ​​-. Uree, acid indican, uric, creatinină, etc. Cel mai frecvent utilizat sânge cuantificarea azotul liber de proteine ​​- azot rezidual.

Sunt așa-numitele prag ale substanțelor care sunt filtrate prin glomerul dar nu secretate sau tubuli absorbite, de exemplu inulina sau acid paraaminogippurovaya. Fiind introdus în sânge prin puncție venoasă, aceste substanțe în funcție normală glomerulare trebuie să fie păstrate în sânge și în urină în concentrație egală. Dacă, de exemplu, 1 ml de plasmă a conținut 1 mg de inulină și vezica urinară primite într-un minut, și conține 100 mg de inulină, apoi prin glomeruli în timpul acestui minut scurs nu este mai mică de 100 ml de sânge. În acest fel, viteza este determinată în fluxul sanguin renal și capacitatea de filtrare glomerulare. Apoi, aplicând secvențial o substanță care este filtrat nu numai prin glomerul ci absorbit sau secretat tubuli, studiile repetate pot fi unități individuale de sânge și urină la fiecare 30-60 minute calculate ca reabsorbtsionnuyu și tubii funcției secretorii. Rezultatul este obținut ca o valoare C, exprimată ca procent din norma stabilită și care se referă la o anumită substanță. Fiecare substanță are valoarea C (curs de purificare) care indică cantitatea de sânge sau plasmă, care este în mod normal, cel puțin un minut șters complet eliberat dintr-o substanță.

Aproape adesea determină purificarea plasmatică a ureei. Ureea este doar aproape de nici o substanță de prag, dar această metodă nu necesită perfuzie intravenoasă de substanțe străine, precum și numărul de repetare venopunctură redus de la 8-10 la 3-4.

curățare formula de inulină:

unde U - concentrația de inulină în urină (în miligrame-la suta);
V -număr urină alocate pe minut;
F - concentrația de inulină din sânge. Pentru inulină și, prin urmare, la rata de filtrare glomerulară, C este egal cu 125 ml pe minut.

curățare formula de uree:
unde Cm - purificare maximă; Cs - purificarea obișnuită; U - concentrația de uree în urină; B - concentrația sa în sânge; V - volumul de urină. Cm variază în mod normal, 39-95 și Cs -din 31-52 ml de sânge pe minut. Cifra medie pentru Cm - 60, și pentru Cs - 44 ml de sânge pe minut. Funcția renală de purificare de sânge a ureei este estimat ca procent în raport cu norma.

Metoda de purificare arată că glomerulonefrita acută suferă în principal de filtrare glomerulară, nefrită cronică funcție atât de glomeruli și tubulilor perturbat; în pielonefrita cronică secreție tubulară este perturbat, dar reabsorbție tubulară în principal supărat și inhibat puternic.

Când boala sau leziuni de un rinichi ar trebui explorate, în plus față de general, și, de asemenea, funcția separată a fiecărui rinichi. În acest scop, utilizate în principal proofrun (cystochromoscopy), urografie excretor și urina obținute separat de la fiecare rinichi.

Când cystochromoscopy după administrarea în cistoscopul vezical injectat intravenos soluție sterilă 0,4% indigo carmin (3,4 ml), care se transmite prin rinichi, și timpul vizionarea apariției gurii urină colorată a fiecărui ureter, acordând o atenție la intensitatea culorii (vezi. Fig. 34).

În rinichi normale și ureterale 3-4 minute de la gura fiecare ureterului începe ejectat periodic fluxul de urină albastru tinged (vezi. Fig. 34). Dacă funcția renală, pelvisului renal sau de ureter este rupt, alocarea gurii indigo corespunzătoare este întârziată sau nu el nu va iesi in evidenta.

Dacă este imposibil să se introducă indigo injectat intravenos 15-20 ml de 0,4% soluție intramuscular. Izolarea colorarea urinei are loc în 10-15 minute.

eșantion Indigokarminovaya are unele dezavantaje. Astfel, în această probă nu poate fi distinsă încălcare a funcției secretoare a tulburărilor funcției renale ale pelvisului urinare și ureter, în plus, indigo carmin poate fi eliberat la timp și în leziuni renale (de exemplu, tumori), dacă salvați cel puțin o mică parte din parenchimul normal. Prin urmare, se bazează pe un singur indigokarminovuyu proces imposibil. Rezultatul este nevoie de a fi confirmate prin alte metode de cercetare.

Metoda urografie excretor este atât de diagnosticare morfologice și funcționale. In contrast normale a funcției renale, substanța umple pelvis 5 minute după administrarea sa intravenoasă. Timpul de apariție a unei soluții de contrast în pelvis și ureter, iar intensitatea lor de umplere permite de a judeca funcția rinichiului, pelvis și ureterul pe fiecare parte separat.

Fig. 47. Izotop renogrammy.
I - normale izotop renogramma; II - hidronefroza pe stânga, la dreapta - renogramma normal stânga - o încetinire bruscă de segment excretor C; III - aplazia rinichiului drept, stânga - dreapta renogramma normal - segment redus dramatic A, nici segmente în secretorie și excretor S.

Rezultatele studiului au greutatea specifică a urinei obținute de la fiecare rinichi, precum și conținutul de uree, cloruri, acid uric sunt indicatori valoroși pentru judecarea funcției renale divizat. Același lucru se aplică probelor autotusante cu fenol-sulfoftaleinom, salicilic sodiu, test de permanganat de potasiu cu proba sau cu phloridzin de sarcină (glucozidă). Cu toate acestea, aceste metode sunt imperfecte, ca catetere lungi sunt pelves pentru colectarea urinei, care este dureros pentru pacient și, în același timp, deformează într-un anumit grad a funcției renale. Prin urmare, în practică, aceste metode sunt acum foarte rar utilizate.

De obicei, funcția renală de eșantionare complexe, utilizate cel mai frecvent, care cuprinde: 1) proba Zimnitsky pe diluarea probei și concentrația, 2) indigokarminovoy probă, 3) urografie excretor, 4) Analiza sângelui pentru azotul rezidual sau uree, sau creatinină în indican. Ar trebui să fie ghidate nu rezultatul unui singur test, ci o colecție de ele.

Izotop renografiya - o nouă metodă de determinare a capacității funcționale parțiale a rinichilor, adică fiecare dintre ele separat ...

Pacientul a fost administrat iod radioactiv intravenos 5-8 MCC-hippuran (sarea de sodiu a acidului o-iod-hipuric) diluat în 0,5 ml ser fiziologic, iod-hippuran excretat numai prin rinichi. izotop radiație trece secvențial prin sistemul de vase, conducte și rinichi pyelocaliceal este captat de dispozitive speciale - Scintilatorii montate pe piele în zona fiecărui rinichi și este transmis pentru înregistrarea mecanism electronic, care reproduce prins de impulsuri de fiecare curbă de rinichi separat (de exemplu pentru rinichiul drept - roșu pentru stânga - verde).

Fiecare curbă este format din trei segmente: A - vascular caracterizând fluxului sanguin renal, în - tubulară care reflectă funcția renală tubulară și C - excretor ce caracterizează funcționarea aparatului urinar al rinichiului.

Al treilea scintilatorul este situat în inima. Aceasta oferă o curbă (de exemplu, albastru), funcția renală care caracterizează gradul total de purificare (clearance) de sânge din izotopului.

Compararea a tuturor celor trei curbe conferă renogrammu izotopice pe care, în funcție de modificările în segmentele A, B și C - nivelul și amploarea fiecărui segment, viteza de acumulare și excreția medicamentului - poate fi judecat nu numai asupra funcției renale totale și separat, dar și localizarea procesului patologic într-un anumit segment al nefronului (fig. 47).