Ceftriaxona în practică ORL
Tratamentul bolilor inflamatorii in practica de rutina, un otolaringolog și astăzi rămâne o problemă importantă. Pe de o parte acest lucru se datorează abundența de agenți antimicrobieni, care, din păcate, nu este întotdeauna numit în mod corespunzător, pe de altă parte - cu lipsa de eficacitate a medicamentului, datorită rezistenței în curs de dezvoltare rapidă a microorganismelor.
Desigur, tratamentul ideală și precis direcționate cu antibiotice poate fi numai după examinarea microbiologică cu definiția de sensibilitate. Cu toate acestea, în practică de rutină, această tactică nu se aplică, deoarece condițiile acute necesită numirea imediată a terapiei antibacteriene, și după diagnostic adecvat durează cel puțin 5 zile. Prin urmare, numirea unui antibiotic în majoritatea cazurilor, se face în mod empiric, având în vedere regulile general acceptate ale terapiei rațional antibiotice și este definit într-o populație semnificativă statistic a compoziției speciilor de patogeni și sensibilitatea lor la agenții antimicrobieni, în conformitate cu conceptul SMART.
Spectru microbian la (Peptococcusspp. Escherichiacoli, Proteusmirabilis, Proteusvulgaris, Klebsiellaspp și colab. Clostridiumspp.) (1) este reprezentat predominant rinosinuzita flora aerobă (Streptococcusspp. Staphylococcus aureus, Haemophilusinfluenzae, Pseudomonasaeruginosa și colab.) și mai puțin reprezentanți aerobi.
Otita medie acută asociată cu etiologie bacteriană S.pneumoniae, H.influenzae, M.catarrhalis. S.pyogenes, S.aureus sau asocierea lor.
Printre cele mai frecvente patogeni trebuie remarcat faptul tonsillopharyngitis streptococi (b și c), A.haemolyticum, N.gonorrhoeae, C.diphtheriae (difterie), spirochete (angina Vincent), precum și virusuri, mycoplasma și chlamydia. În practica clinică, este de o importanță deosebită streptococ beta-hemolitic A amigdalite streptococice și la această zi este periculos pentru ei severă și, uneori, viata in pericol complicatii (glomerulonefrita, febra reumatică, miocardită, otita supurată, sinuzita, etc.), și nu a fost inițiat prompt terapia rațional cu antibiotice crește semnificativ riscul unei astfel.
Nu numai netratate cu streptococ dureri în gât poate duce la complicații. Nu răspunde la o infecție activă purulente focală la nivelul sinusurilor, în cavitatea urechii medii, țesut, etc. paratonsillar lângă organe vitale este extrem de periculos și sisteme! Și, din păcate, de multe ori medic ORL in practica sa îndeplinește aceste complicații (orbitale și intracraniene, mediastinitis, și altele.). Prin urmare, problema unui tratament în timp util, eficace și adecvată a tractului respirator superior inflamație bacteriană atât de relevant!
Cu toate acestea, în unele cazuri, chiar și timpul de a utiliza antibiotice previne efectul clinic (2,3,4). Faptul că, așa cum sa menționat mai sus, pentru a desemna cu precizie sensibilă la un preparat patogen dat, este dificil (din cauza duratei studiilor microbiologice). In practica sa atunci cand se prescrie antibiotice toti medicii sunt ghidate cu precizie la cunoașterea dintre cele mai comune bacterii care pot provoca inflamații într-o anumită unitate anatomice. De asemenea, este foarte important să se cunoască și să se ia în considerare faptul că compoziția de specii de microflorei este dinamic și variază în funcție de regiune, vârstă, prezența unor boli concomitente, etc. (3,4). Și astfel, în scopul de a unifica regimuri standard de protocoale de tratament au fost stabilite. Astfel, conform protocolului național, sunt utilizate următoarele grupe de antibiotice:
Statsіonarnogo pentru tratamentul sinuzitei acute severe recomandată utilizarea amoxicilina / klavulonat, ampicilină / sulbactam, cefalosporine (cefuroxim, cefotaxim, ceftriaxon, cefoperazon, cefoperazon / sulbactam, eftazidim, cefepimă). peniciline ingibitorzaschischennye protivosinegnoynye (tikartsilin / clavulanat). fluorochinolone (ciprofloxacina, ofloxacin, levofloxacin, pefloxacina). carbapeneme (imipenem, meropenem).
Pe de altă parte - microbiotei are capacități de adaptare extraordinară, și a proceselor de mutații genomului apar în mod continuu. Deoarece ca penicilina a fost folosit pentru prima dată de către celula bacteriană a început să caute moduri de a se proteja, deoarece capacitatea naturală a unei mutații microorganisme sunt aproape nelimitate! Și-a lungul timpului, avem de a face cu lipsa de eficacitate clinică a medicamentelor antibacteriene. De exemplu, pneumococ rezistența la creștere, Staphylococcus aureus, etc. penicilina antibiotice astăzi aspect problematic. De fapt, nici compoziția, nici activitatea de droguri nu s-au schimbat, iar celula bacteriană a dobândit capacitatea de a neutraliza (și în funcție matematică directă a frecvenței utilizării de antibiotice). In cele mai multe cazuri (până la 80% sau mai mult) bacteria produce o beta-lactamază, care pur și simplu distrug agentul antibiotic activ (1,2).
Relația cu acțiunea enzimelor
De aceea, uneori, recepția inițială a unui anumit antibiotic are un efect clinic pozitiv în cazul utilizării repetate - nr. Farmacie astăzi este, de asemenea, nu în picioare încă - a inventat asa-numitele protejate sau combinate ingibitorozaschischennye antibacterieni (clavulanat, tazobactam, sulbactamul).
De exemplu, grupul cefalosporină, care a ocupat și ocupă o poziție de lider în tratamentul afecțiunilor ORL (2), până în prezent, nu dă efectul dorit. Creșterea constantă a numărului de tulpini rezistente, practic, toate gidraliziruyuschih cefalosporinele, forțat să utilizeze o combinație de medicamente, care includ o moleculă de inhibitor de antibiotice si beta-lactamază (sulbactam).
Tseftraktam nou medicament (Ceftriaxona de sodiu + sulbactam) ediție a fost anunțată recent Borschagovka Chemical-Pharmaceutical Plant - este un antibiotic semisintetic din sulbactamul protejat de generația a treia.
Tseftraktam caracterizate prin activitate ridicată față de un număr de bacterii Gram-pozitive și Gram-negative, care sunt agenți cauzatori de boli ORL.
Sulbactam, capabilă să inhibe ireversibil producția de beta-lactamaze, astfel previne degradarea cefalosporina. Este important de remarcat faptul că sulbactam este mai rezistent la modificarea pH-ului, ceea ce permite pătrunde mai activ în țesutul inflamat și folosind administrarea intramusculară. Și, mecanism sinergie cel mai important, între două ingrediente active se observă: aproximativ 4 ori scade concentrația minimă necesară pentru inhibarea microorganismelor. Utilizarea acestui preparat se extinde foarte mult potential pentru terapia cu antibiotice și de ajutor pentru a depăși mecanismele de rezistență ale bacteriilor naturale, permite obținerea unor rezultate bune, în special în tratamentul patologiei ORL.
Indicații pentru utilizare a medicamentului includ boli infecțioase și inflamatorii cauzate de microorganisme susceptibile la droguri: infecții ORL (inclusiv tit bacteriană urechea medie acută); ale tractului respirator inferior; infecții ale pielii și ale țesuturilor moi; infecții renale și ale tractului urinar; infecții osoase și articulare; septicemie; infecții abdominale (inclusiv peritonită, infecții ale tractului biliar și tractul digestiv); meningita bacteriana; gonoree; prevenirea infecțiilor în cadrul procedurilor chirurgicale.
Doza zilnică pentru adulți și copii cu vârsta peste 12 de ani de 1,5-3 g produs Tseftraktam 1 dată pe zi (în funcție de tipul și severitatea infecției). Doza recomandată de 3 g administrată ca perfuzie. In cazurile severe sau cu infecții, agenți patogeni care au redus sensibilitatea la ceftriaxonă, doza zilnică Tseftraktamu poate fi crescută până la 6 g (4 g ceftriaxonă). Doza zilnică maximă nu trebuie să depășească 6 g (4 g ceftriaxonă și sulbactam 2 g), împărțit în două introducerea în cantități egale.