Ce este cauzele giperlaktatsidemicheskaya comă și patogeneza
Ce este giperlaktatsidemicheskaya comă? Cauzele și patogeneza
Acest lucru explică dezvoltarea comă giperlaktatsidemicheskoy la pacienții diabetici cu insuficiență hepatică severă sau insuficiență renală.
Patogeneza giperlaktatsidemii. care stau la baza acestei comă nu este complet cunoscută. În condițiile de deficit de oxigen în conversia predomină faza de glicogen anaerobe, ceea ce duce la un consum mare de glicogen cu formarea excesivă de acid lactic. Numirea fenformin, în schimb, inhibă conversia piruvatului în glucoză și încalcă oxidarea acestuia [Dembo et al.].
In dezvoltarea de acidoză lactică în timpul hipoxie motivată biguanide supradozaj sunt tulburări circulatorii importante, insuficiență renală sau hepatică.
comă lactică se dezvoltă de obicei destul de brusc, în câteva ore. Simptomele prodromal este slabă. Cu toate acestea, coma poate fi precedat de dureri musculare, dureri toracice stenokardicheskie, dispepsie (anorexie, greață, vomă, diaree), dispnee, letargie, somnolență, confuzie sau agitație cu insomnie.
Odată cu creșterea acidoza, dureri în abdomen, și, uneori, mima boli acute chirurgicale, greață, vărsături amplificat, pacientul începe să rave, uneori cu emoție, starea lui se duce într-o comă. dispnee progresivă înlocuit Kussmaul respirației, simptome de deshidratare cresc redus dramatic tensiunea arteriala, colaps dezvoltat cu oligo- și apoi anurie, hipotermie.
acidoza lactică poate fi complicată de tromboză intravasculară. Descris necroza hemoragică a degetelor și degetele de la picioare. Printre motivele remarcat hipercoagulabilitate acidoza condiție kollaptoidnoe, hiperlipidemie, creșterea agregării plachetare [Larcan et al.].
Când comă giperlaktatsidemicheskoy a determinat o creștere semnificativă a concentrației de acid lactic în sânge (0,62-1,3 normală mmol / l; 5,6-12 mg%), reducerea bicarbonat (2-5 mmol / l) și alcalinitatea rezervă fără giperketonemii și cetonuriei; pH-ul sanguin scăzut. Coma se produce atunci când scade sub pH 7,2 (în unele cazuri, pH-ul scade la 6,8). Împreună cu piruvatemiya lacticemia observate (0.3 la 0.5 mmol / l) la glicemie scăzută sau chiar normale.
Hyperasotemia identificate. hiperlipidemie. Când urinalysis determinat aglyukozuriya; nici acetonă.
Cu toate acestea, nici un miros de acetonă în respirație, cetonuriei și hiperglicemia ridicată permite resping diagnosticul ketoatsidoticheskaya comă diabetică înainte de a determina nivelul de acid lactic. Nivelul de zahăr din sânge este testul de conducere pentru diagnosticul diferențial cu comă hiperosmolară și hipoglicemiant. ajutor de diagnosticare a istoriei, un studiu de rude; ultimul cuvânt revine cu testul de laborator cu determinare lactat în sânge.
Dacă se poate determina parametrii acido-bazic. în special lipsa de baze tampon din sânge (BE atunci când se utilizează unitatea micro-Astup sau domestice AZIV AZIV-1 sau 2), este necesară corectarea dozei acidoza de bicarbonat de sodiu, se calculează după cum urmează: soluție 8,4% NaHCO3 (ml) = 0,3 x (- BE) x greutatea corporală a pacientului (kg). Valoarea BE (exces sau deficit de tampon baze de sânge) este exprimat în procente de volum sau milimoli per 1 litru de sânge cu un rezultat pozitiv (valoarea excedentului de bază) sau negativă (valoarea bazelor lipsesc) semnul. Exemplu de calcul:
WB = -8 mmol / l; greutate corporală pacient de 70 kg, în timp ce 0,3h (-8) x 70 = 168. Pentru a corecta pacientului acidoza metabolică va avea nevoie de 168 mmol alcaline, t. e. 168 ml soluție 8,4% (bicarbonat de sodiu) (NaHCO3).
Odata cu introducerea necesară perfuzie intravenoasă fracționată alcalină a unor doze mici de insulină și de glucoză 50%, chiar și atunci când normoglycemia stimularea glicolizei aerobe și normalizarea metabolismului celular (500 ml de soluție de glucoză 5%, cu 8,6 unități de insulină).
Terapia coma Laktatsidemicheskoy incepe cu administrarea de bicarbonat de sodiu (500-1000 ml), alternând-l mai departe cu infuzie de glucoză și insulină. Prescrierea terapie cu oxigen. Cu o tensiune arterială scăzută, transfuzii de sânge, soluții înlocuind plasma (polyglukin plasma) într-o cantitate de 500-1000 ml, 250-500 mg de hidrocortizon administrat. substanțe vasoconstrictoare sunt de obicei ineficiente. În cazurile severe, este prezentat hemodializa. Mortalitatea în comă giperlaktatsidemicheskoy este foarte mare până în prezent.
Prevenirea lactatul coma redusa la monitorizarea atenta a diabeticilor vârstnici care primesc biguanide, in special boli asociate cu ficatul, rinichii, sistemul cardiovascular.
Pacienții trebuie să fie conștienți de posibilele complicații severe și să solicite imediat asistență medicală pentru orice deteriorare. urmați dieta dreapta, deoarece lipsa ei poate duce la acidoză lactică. La ani lungi de preluarea controlului asupra biguanida este un nivel adecvat de alcalinitate de rezervă și lactat de sânge. In răni grave, infecții, intoxicație cu diabet zaharat, tratamentul cu o biguanidă, necesită monitorizarea stării acido-bazic.