Cauzele mitrală stenoza, simptome, și tratamentul stadiul bolii

În acest articol vă va învăța: Ce este stenoza mitrală, principalele motive pentru care sa produs. Cum este patologia, simptomele sale caracteristice. diagnostic și tratament metode, prognoze de recuperare.

Orificiul de restricție între atriul stâng și ventriculul, ceea ce complică fluxul sanguin intracardiacă, este numit stenoza valvei mitrale.

În timpul funcționării normale, sângele intră în inimă fără obstacole din atrii la ventricule cand ventriculele se relaxeze după o debitului cardiac și a reduce infarct (în timpul diastola). In patologia diferitelor cauze (endocardita infecțioasă, plăci aterosclerotice) lăsate de deschidere atrioventriculară este redusă în dimensiune, este îngustată (cicatrizare sau calcificarea valvei de țesut, clapete de fuziune), creând un obstacol în fluxul sanguin normal:

• în sânge ventriculului stâng intră cantitatea insuficientă scade volumul debitului cardiac;
• la stânga presiunii atriale datorită creșterii rezistenței pereților camerelor inimii, ei îngroșa (hipertrofie);
• dezvolta hipertensiune pulmonară (creșterea tensiunii arteriale în vasele pulmonare);
• ventriculul drept crește progresiv în volum (dilatare), perturbat funcția sale contractile.

Rezultatul este o perturbare gravă a mușchiului inimii și a circulației sângelui.

Aceasta stenoza variantă (îngustarea orificiului atrioventricular stâng) se referă la vicii patologie dezvoltare dobândită periculoase de complicații grave - aritmii maligne (atriale forma) de tromboembolism fatală, sângerare (ruptura anevrism vaselor sanguine pulmonare), edem pulmonar.

În cele din urmă, este imposibil de a vindeca stenoza, metodele chirurgicale nu a imbunatati in mod semnificativ prognosticul și prelungi durata de viață de 2 (cu alimentare cu neexprimate afectata de sânge, dispnee după efort) și 3 etape ale bolii (cu tulburări sanguine severe, dispnee de repaus).

Înainte și după intervenția chirurgicală patologia tratată de către un cardiolog, opereaza despre îngustarea chirurg cardiac.

Cinci etape Patologie

Toate tulburările circulatorii (hemodinamice) in stenoza valvei mitrale sunt direct dependente de dimensiunile orificiului atrioventriculare. Zona sa în q cardiac normal este de 4-6. cm, scade treptat patologie:

1. contracție minoră (suprafață de cel puțin 3 mp. Cm), tulburări hemodinamice nu sunt exprimate, poate dura zeci de ani, aceasta corespunde o etapă a bolii.
2. stenoza mitrală moderată (2,9 până la 2.3), simptomele apar slabe și stagnare a tulburărilor de alimentare din sânge (dispnee mici, in curs de dezvoltare, ca urmare a activității fizice, care se extinde în repaus) corespunde la pasul 2.
3. constricție Exprimat (de la 2,2 la 1,7 mp. Cm) sunt încălcări clare ale simptomelor, dispnee apare la orice activitate activă (atunci când efectuează sarcini de zi cu zi, mersul pe jos) nu este ținut într-o stare de repaus corespunde cu pasul 3-4 stenoza.
4. Pasul critic când stenoza atinge o dimensiune de 1,0 metri pătrați. cm corespunde la 5 etape ale bolii distrofic. Simptome ale deficientei de a ajunge la proporții catastrofale, tulburări circulatorii determina modificări ireversibile la nivelul organelor și țesuturilor dezvolta aritmii maligne (forma atrială), pacientul este dificil să se mute, el pierde capacitatea de a lucra.

La etapa de îngustarea critică a orificiului atrioventricular pentru a restabili fluxul de sange si de a imbunatati prognosticul pacientului este chiar metode chirurgicale imposibile sunt tulburări complicate rapid, rezultatul devine fatal.

Principalele cauze ale stenoza mitrală

Cele mai frecvente cauze ale adeziuni și cicatrici (adeziuni) pliante valve - leziuni tisulare rezultată din infecții, tulburări metabolice (hiperlipidemie, formarea plăcii de colesterol) si traume ale inimii:

• reumatism, artrita reumatoida si endocardita infectioasa (80%);
• ateroscleroza;
• calcifierea (rigidizarea tesut ca urmare a depunerilor de calciu în celule);
• sifilis;
• mixom (o tumoră benignă a inimii);
• boli cardiace congenitale cu șicană atrioventricular defect (sindromul Lyutembashe);
• Regurgitarea aortica (deficit valva aortica care duce la tulburări ale fluxului sanguin intracardiac);
• tromb intracardiac;
• leziuni de inima si piept;
• radiații ionizante;
• medicamente intoxicație (medicamente pe bază de extracte din plante de pelin).

Uneori cauza re-ingustare a valvei mitrale sunt operații (30%) pentru a elimina stenoza (commissurotomy, proteza valvei).

În stadiile incipiente ale bolii este complet asimptomatică, fără a afecta capacitatea de muncă și calitatea vieții pacientului, o astfel de perioadă poate dura zeci de ani (de la 10 la 20 de ani).

stenoza mitrală Exprimată devine în etape atunci când zona orificiului atrioventricular este redus la 2 mp. cm. Patologia tulburărilor caracterizate prin semne distincte (hemoptizie tuse, astm nocturn, edem pulmonar, fibrilație atrială de tip). scurtarea severă a respirației nu numai îngrijorat după orice sarcină de uz casnic, dar, de asemenea, în liniște și pace, patologia progresează rapid, ceea ce duce la invaliditate permanenta.

Simptomele comune de insuficiență cardiovasculară în stenoza de valva mitrala

semne externe de pacienți

scurtarea severă a respirației (apare ca urmare a acțiunii fizice, apoi stocate într-o stare de repaus)

paloare bolnăvicioasă a pielii, combinate cu cianoza (cianoza) din părțile periferice ale corpului (degetelor, nas, urechi)

Tuse cu spută rozaliu spumoasa (sânge pătat)

Ripple și bombat a venelor gâtului

cocoașă cardiace (defect protuberanță torace)

Aritmiile (extrasistole, tahicardie, fibrilație atrială)

Caracteristică simetrică strălucirea violet-albăstruie pe obraji

durere de inimă bruscă (nu sunt asociate cu sarcina)

nocturnal astm, astm cardiac (poziția tipică a pacientului la acel moment - ortopnee (jumătate de ședință, așezat), facilitează procesul de respirație)

De îndată ce insuficiența cardiacă progresează, stenoza complicată:

• cardiomiopatie dilatativă (disfuncție cardiacă datorită creșterii cu ușile închise);
• recurente în mod regulat pneumonie și bronșită;
• endocardită infecțioasă;
• ascita (creștere anormală în stomac din cauza acumulării de lichid), mărirea ficatului;
• edem pulmonar (exudatului lichid în alveolele), cu un prognostic nefavorabil;
• anevrism la nivelul arterei pulmonare cu posibila ruptura si hemoragie;
• embolie pulmonară (blocarea cheagurilor de sânge vasculare).

La stenoza critică (îngustarea dimensiunea suprafață de la 2,0 la 1,0 mp. Cm), cele mai multe complicații (tromboembolismul, pneumonie și bronhopneumonie) se termină cu moartea pacientului.

diagnosticare

Diagnosticat cu stenoza mitrală în mai multe etape:

1. Examinarea inițială a pacientului și de a asculta sunetele inimii.
2. Metode de diagnostic instrumentale (ecografie echo și ECG, cu raze X).
3. Studiile clinice de laborator (teste de sânge, plasma, urina).

1. Inspecția inițială

La examinarea inițială medicul atrage atenția asupra următoarelor simptome:

• Paloare și cianoză părțile periferice ale corpului (degete, urechi, nas).
• Forma caracteristică a blush ( „marionetă“), amplasate simetric pe obraji sub orbitelor.
• Tipic sunet „popping“, atunci când asculta inima.
• Jitter (sau „tors“), în domeniul inimii la impunerea unor mâinile pe piept.
• Șuierătoare în plămâni.
• stomac crescută (datorită ascita) extinde frontierele morbidității și hepatice (când sondare).
• edem periferic (gleznelor, mâini).

Ascită - o acumulare anormală de lichid în cavitatea abdominală

2. Metode instrumentale de diagnostic

• Cu tulburări de ritm ECG diagnosticat ingrosare tipic stânga peretelui atrial, blocada (ventriculonector).
• monitorizarea Holter (ECG pe zi) administrată pentru a determina gradul de tulburare (schimbare a ritmului cardiac pe o perioadă prelungită, peste noapte), identificarea unor anomalii care nu pot fi înregistrate cu un ECG convențional.
• Cu raze X diagnosticat de extindere a mușchiului inimii, stagnarea în vasele pulmonare.
• Folosind ultrasunete determina stenoza dimensiunii și zona (stabilind astfel etapa patologie), mobilitatea și grosimea clapetele supapelor, prezența unor formațiuni interne (tromb mural), gradul de modificari hemodinamice structura cardiace (dilatarea și hipertrofia).
• Uneori, pentru determinarea diferenței de presiune în părțile din dreapta și din stânga ale inimii produsului cateterism (introducerea unui cateter cu un vârf special în cavitatea corpului).

3. Diagnostic de laborator clinic

Examina factorii de coagulare a sângelui indicele de protrombină, timpul de tromboplastină, coagulare, fibrinogen, timpul de coagulare și de a determina durata de sângerare, vă permite să atribuiți profilaxie adecvata de droguri de tromboză și tromboembolism.

Se determină prezența factorului reumatoid (boala reumatoida la 80% stenoza mitrală Provoac).

Se determină numărul de trombocite în formula sângelui (prevenirea formării de trombi).

Se determină nivelul creatininei (insuficiență renală funcțională), colesterol și trigliceride (pentru a preveni re-îngustarea valvei după o intervenție chirurgicală), glucoza, testul funcției hepatice (funcția ficatului).

Stenoza Cure de deschidere atrioventricular stâng este complet imposibil, terapia de droguri întârzie în mod eficient progresul, dar nu îl întrerupe. Ca urmare, elimina metodele chirurgicale de patologie, dar într-un stadiu în care simptomele de insuficienta cardiaca devine evident, ireversibil (dilatarea ventriculului drept), funcția cardiacă este afectată și de a începe să complice viața pacientului.

După operație, 2 sau 3 etape pot imbunatati prognosticul bolii si durata de viata a pacientului, dar tinde sa recupereze stenoza (restenosis, 30% peste 10 ani).

funcționează mai puțin de multe ori pe 4 etape - de la complicatii ale bolilor cardiovasculare îmbunătăți considerabil prognosticul și prelungi durata de viață a pacientului imposibil.

medicament

Scopul tratamentului medical pentru stenoza de valva mitrala:

1. Se suspendă progresul patologiei (în stadii incipiente).
2. Elimina simptomele de insuficienta cardiaca si foame de oxigen de țesuturi și organe.
3. Preveni formarea cheagurilor de sânge, dezvoltarea de complicații infecțioase (endocardită infecțioasă), plăci aterosclerotice, reduce riscul de re-ingustarea, restenoză după intervenție chirurgicală și evenimente tromboembolice.

medicamente complexe sunt combinate, bazate pe etape și stenoză severitatea simptomelor de insuficiență cardiacă și pulmonară.

Grupul de produse farmaceutice, numele de droguri

În ce scop prescris

Inhibitorii ECA (Prestarium, lisinopril)

Blocanții (korvitol, Coronal, nebilet)

Normalizarea ritm cardiac, reglează forța debitului cardiac, scăderea tensiunii arteriale

agenți antiischemici (nitroglicerina, sustak, nitrong)

Dilată vasele sanguine, stimulează microcirculației periferice, creșterea metabolismului și a gazelor de schimb în țesuturi

glicozide cardiace (digitoxina, digoxină)

Reglati rata și forța contracțiilor cardiace

agenți antitrombotici (trombotică, aspirină cardio Curantylum)

stenoza mitrală adesea tromboembolism complicate, medicamente ale acestui grup previne formarea trombilor, reducând agregarea (aglutinarea) de trombocite, diluanti de sange

Subțire de sânge, împiedică aderența componentelor celulelor sanguine (trombocite și eritrocite)

Diuretice (tiazide, indapamida)

In combinatie cu medicamente antihipertensive reglează tensiunea arterială (vedere de jos), exprimat elimina edem

Antibiotice (penicilina)

Inhibă dezvoltarea microflorei bacteriene, preveni complicațiile infecțioase ale stenoza valvei mitrale

Toate procedurile invazive la pacientii cu stenoza valvei mitrale trebuie efectuată în contextul terapiei cu antibiotice pentru a preveni dezvoltarea unei infecții bacteriene. La niveluri crescute ale trigliceridelor și colesterolului pentru prevenirea plăcilor aterosclerotice utilizate medicamente din grupul de statine (lovastatin, atorvastatin).

tratamentul chirurgical

Îngustarea a valvei mitrale, există multe contraindicații pentru o intervenție chirurgicală:

• îngustarea critica a valvei mitrale (fracțiunea de debit cardiac mai mic de 20%, zona de deschidere - mai mică de 1 cm pătrat.);
• etapă vice-terminală (schimbare se termină pierderea tuturor țesuturilor corpului în creștere);
• orice procese ascuțite (boli infecțioase, agravarea bolilor cronice, accidente vasculare cerebrale acute, infarct miocardic și altele asemenea. d.).

Scopul oricărei operațiuni - pentru a restabili hemodinamica, elimina principalele simptome severe, îmbunătățirea alimentării cu sânge a organelor și prognosticul pacientului.

Fuziunea a fost excizată, adeziunile, cicatrice în zona valvei mitrale, care impiedica functionarea

Pentru navele mari la inima unei sonde speciale este furnizat cu balonul extinde de la vârful său. La locul stenozei este umflat de mai multe ori, mărind orificiul atrioventricular

Aplicată cu deformări grave ale valvei mitrale, acesta este îndepărtat și înlocuit cu un implant artificial sau biologic

Riscul complicațiilor postoperatorii (precoce și tardivă) crește în funcție de gradul de boala si severitatea simptomelor inimii și insuficiență pulmonară (operația anterioară realizată, mai mic riscul):

• Formarea trombului pe porțiunea protetice;
• tromboembolism;
• respingerea sau distrugerea implantului biologic;
• endocardită infecțioasă;
• restenosis postoperatorie (re-ingustare)

Operat stenoza mitrala - un motiv bun pentru a verifica regulat-up-uri și follow-up, un cardiolog până la moartea sa.

Stenoza de deschidere atrioventricular din stânga - dobândite grele boli de inima. El a format o lungă perioadă de timp, de la endocardita infectioasa (factor de modelare) la simptome severe ale bolii poate dura o medie de 15-20 de ani. Patologie are loc în această perioadă complet asimptomatici și diagnosticat incidental.

În îngustarea marcată a supapei (de la 2,2 la 1,7 mp. Cm) 50% din durata de viață a pacienților este de doar 5 ani (de obicei, moartea are loc cu varste cuprinse intre 45 55 de ani între). Terapia chirurgicala imbunatateste prognosticul postoperator fatal este de numai 15% peste 10 ani.

Restenosis este fixat la 30% dintre pacienți în decurs de 10 ani dupa operatie, care necesita o intervenție chirurgicală suplimentară.