Carotida stenting - o alternativă la endarterectomia carotidei

Fig.1 Endarterectomy (îndepărtarea plăcii)

Fig. 2 stentarea arterei carotide interne și (ICA).

Din moment ce au trecut de 20 de ani, larg raspandita nou tratament endovascular pentru pacientii cu leziuni aterosclerotice ale arterelor carotide - angioplastie balon si stenting. Dovada eficienței acestei noi metode sunt de cel puțin 11 studii la scara larga randomizate, cel mai influent dintre care, datorită numărului mare de pacienți incluși în acestea sunt EVA-3S, SPACE, ICSS, CREST. Rezultatele obținute în aceste studii sugerează că riscul total operațional (riscul de accident vascular cerebral, infarct miocardic, moarte) pentru endarterectomy carotide și nu au fost semnificativ diferite pentru îngustarea. În prezent, carotida stenting este o alternativă absolută la endarterectomia carotidei, și acumularea de o mulțime de experiență efectuarea acestor operațiuni și utilizarea stenturilor în timpul mijloacelor speciale de protecție a creierului face ca această operație chiar mai sigură decât endarterectomia carotidei. [1]

Separate la operații echivalente rezultate carotidiene tratament endovasculare (stenting arterelor carotide) are o serie de avantaje.

• Minim invaziva - utilizat pentru a accesa puncția arterelor periferice (de obicei artera femurala in zona abdomenului).
• recuperare rapidă performanță - spitalizare nu durează mai mult de 2-3 zile.

Absența unor complicații grave locale, și având în vedere vârsta juvenescent a pacientilor cu ateroscleroza. Este important pentru multe kosmetichnost operațiune executată (Figura 3-1).

Ris.3- 1. Cusătura după EEF

Fig. 3-2, 3-3 Complicațiile de la EEF

Printre complicațiile tratamentului chirurgical al aterosclerozei carotidiene se obișnuiește să se facă distincția complicații mari și mici. Pentru complicații mari includ deces, infarct miocardic, accident vascular cerebral. Sa întâmplat în termen de 30 de zile după intervenția chirurgicală. De obicei, în centrele vasculare cu incidență totală experiența vastă a acestor complicații este mai mică de 3% pentru pacienții asimptomatici și 6% pentru pacienții simptomatici și nu a diferit semnificativ între CEA și stentarea arterelor carotide. Acest lucru nu se poate spune despre numărul de complicații minore. Prin „minor“ complicații ale endarterectomia carotidei includ leziuni ale nervilor cranieni, complicații ale plăgilor chirurgicale (abces, necroză, hematom). Cand carotida stenting complicatie cea mai comuna este o formațiune hematom mică în zona de puncție boala arterelor periferice, care de multe ori nu necesită nici o intervenție suplimentară. (Figura 3-2, 3-3).

Una dintre cele mai comune complicații locale (în zona de acces chirurgical) de endarterectomia carotidei este deteriorarea nervilor cranieni (fig. 4, 5, 6). Conform literaturii incidenței deteriorării nervilor cranieni după EEF este de la 7,6% la 50%, în funcție de metodele utilizate pentru a detecta astfel de daune. [2,3] Cu toate că în majoritatea cazurilor care apar deficit neurologic (schimbarea vocii, tulburări de înghițire, pareză partea mușchilor faciali) este cazurile temporare descrise deficit neurologic persistent și chiar cazuri de deces cauzate de un leziuni ale nervilor cranieni in timpul endarterectomia carotidei. [4]

În ultimii ani, în țările dezvoltate (în cazul în care cuvintele „inovare“ și „modernizare“ - nu o frază goală) creșterea rolului jucat de tehnici endovasculare. Din păcate, în România, de multe ori se confruntă cu nici o abordare alternativă la tratamentul bolilor arterelor carotide, si chirurgii vasculare rareori ofera pacientului posibilitatea de stenting carotide, endarterectomia carotidei, prin urmare, continuă să fie operația cea mai frecvent efectuată.

Desigur, medicina în România veni vreodată la asta. Păcat numai este că pentru mulți pacienți, acest timeout poate fi prea scump.

Fig. 4 relație anatomică dintre nervii cranieni și vasele de sânge ale gâtului.

Fig. 5 Mecanismul de deteriorare a nervilor cranieni.

Fig.6 leziuni ale nervilor cranieni stânga după EEF (colțul molesit al gurii, netezime pliurile nazolabiale, mușchii pareze faciale).

1. Furie KL, Kasner SE, Adams RJ, Albers GW, Bush RL, Fagan SC, și colab. Linii directoare pentru prevenirea accident vascular cerebral la pacientii cu accident vascular cerebral sau atac ischemic tranzitor; Un ghid pentru personalul medico-sanitar din / asociația de accident vascular cerebral american American Heart Association. Stroke (epub) doi: 10.1161 / STR. 0b013e3181f7d043.

2. Knight FW, Yeager RM, Morris DM. leziuni ale nervilor cranieni in timpul endoarterectomy carotidă. Am J Surg 1987; 154: 529-32.