Cariile - anatomie patologică - Enciclopedia Medicala

cariilor dentare

- proces patologic, care se manifestă prin distrugerea progresivă și demineralizare a defectului tesutului dur dentar, pentru a forma o cavitate. Aceasta este una dintre cele mai frecvente leziuni ale dinților, care, potrivit OMS, care afectează până la 90% din populația lumii. El a observat la orice vârstă, dar mai ales la copii și adolescenți și cu frecvență egală la ambele sexe. dinții maxilari afectați de carii mai des decât mai mici, posibil datorită faptului că pe maxilarul inferior, acestea sunt într-o mai bună circulație a sângelui, mai bine curățate de resturile alimentare, care împiedică dezvoltarea condițiilor pentru apariția cariilor. Cariile afecteaza adesea primul molar mare - molarilor (de la Molares Latină -. Millstone), deoarece acestea se încadrează cea mai mare sarcină în timpul de mestecat. Pe locul al doilea sunt molarii mari - al treilea premolari (premolari) și incisivi superiori, în a patra - colții. Dinții din față a maxilarului inferior sunt rareori afectate. Molarii și premolari carie, de obicei, începe la suprafețele de mestecat, în cutele emalievyh - fisuri și gropi ale nevăzătorilor, în cazul în care stratul de email este mult mai subtire, mineralizare este mai puțin pronunțată (carii fisurei), sau pe suprafețele de contact. afectează mai puțin frecvent suprafețele bucale și foarte rar - lingual. Cariile cervicale relativ rare si cariilor de ciment.

Etiologia și patogeneza.

Motivul pentru cariilor dentare nu este încă suficient de clar. Pentru o lungă perioadă de timp au dominat și nu au pierdut valoarea lor în industria chimică lokalisticheskie prezentă și microbiană teoria originii și a dezvoltării. Conform acestor teorii, formate în cavitatea bucală în timpul fermentației bacteriene ale acizilor organici carbohidrați incluzând lactic, deteriorarea smalțului și oferă acces la bacteriile canalelor dentinei. Străpungerea bacteriile dentinei recuperate din acestea săruri de calciu înmuia, ceea ce duce la distrugerea țesutului dur dinte.

organisme

cavitatea orală, o cantitate mai mare sau mai mică detectată în placa dentară, care este format în fisurii, gropile de pe suprafețele de contact ale dinților, în jurul gâtului dintelui sub gumline. formarea plăcii are o anumită secvență de atașare a bacteriilor la pelicula (saliva derivat conține aminoacizi, zaharuri etc.) și matricea de formare a creșterii bacteriene și acumularea de deșeuri. Plaque cu formarea plăcii dentare este în prezent atașată la un rol de lider ca factor local, în apariția manifestărilor inițiale ale cariilor.

placă

sta la baza, de asemenea, formarea tartrului supragingival și subgingival.

Se constată că asocierea microbiană (streptococ, stafilococ, lactobacillus etc ..) Posedă activitatea hialuronidazei îmbunătățită. corelare directă a găsit între activitatea enzimei, pH-ul salivei și gradul de dezvoltare a cariilor.

Se arată că lipsa de salivă și parotina hiposecreția (hormon de glanda salivara) accelera dezvoltarea cariilor dentare, oferind în același timp un exces efect anticarie parotina și favorizează normalizarea proteinelor și minerale metabolism în gură.

Originea cariilor juca rolul nu numai factorii microbieni chimice locale și, dar starea generală a organismului, predispoziția genetică, vârstă - perioadele de erupție și de schimbare a dintilor de lapte, pubertate. Este în aceste vremuri există cea mai mare înfrângere a cariilor. De o mare importanță sunt perturbări în corpul minerale, proteine ​​și carbohidrați metabolism, raportul conținut anormal în dinți de calciu, fosfor, lipsa de vitamine, oligoelemente, în special fluor, hormoni. Din cauza deficienței acestor substanțe aparent perturbate activitatea odontoblasts pulpei cu unitatea sa de neurovasculare, care îndeplinește funcția vnutrizubnyh centre trofice împotriva țesuturilor dentare dure: smalț, dentină și ciment. În apariția cariilor dentare ar trebui să ia în considerare factorii geografici, condițiile, dieta și de alți factori impactul mediului asupra organismului viu.

morbid anatomy

Prin natura manifestărilor clinice și morfologice sunt 4 stadii ale cariilor dentare: un pas de pete, de suprafață, intermediare și cariile adânci. Prin natura fluxului distinge degradare curent lent și rapid.

etapă la fața locului

- etapa anterioară a cariilor. Începe cariei este exprimată prin apariția pe fundalul suprafața lucioasă pete opace smalțului albe, care seamănă cu culoarea de cretă (marca cretă). Rezultatele studiilor morfologice și a dinților mikrorentgenograficheskih secțiunilor au arătat că procesul patologic începe cu o demineralizare dis- zonei smalț subsurface. O reducere de calciu, fosfor, fluor și alte substanțe minerale. Inițial, sarea de calciu dispar din substanța mezhprizmennogo apoi prismelor. lacune Mezhprizmennye lărgi, contururile prismele sunt șterse și devin cu granulație fină și transformată într-o masă de structură,. În consecință, smalțul își pierde uniformitatea și luciu, și înmuiat mai târziu. Permeabilitatea smalțului în această etapă este îmbunătățită.

la fața locului calcaros

Acesta poate fi pigmentat (de culoare gălbuie până la maro închis la culoare), care nu a găsit o explicație corectă. Se crede că pigmentarea poate fi conectat atât la penetrarea substanțelor organice și scindarea lor și acumularea în locul tirozinei și conversia acesteia la melanină.

Straturile de smalț și dentinoemalevoe compus în această etapă nu sunt încălcate. procesul carios poate prăbuși, însoțită de o remineralizare și la fața locului smalțul devine limite clare. Odată cu progresia cariilor la pas pigmentat pete de demineralizarea smalțului amplificate.

carii superficiale

- continuarea procesului de distrugere a smalțului și demineralizare în cadrul conexiunii dentină-smalț. Deoarece prismele de smalț dispar sarea de calciu este distrus prismele substanță mezhprizmennoe apar mai clar, ele sunt bine detectate striații transversale, dizolvarea inegale explicabilă de săruri de calciu. Prismele sunt aranjate aleator și treptat supus pentru a finaliza distrugere. La defect site-uri de smalț acumula microbi care au început să se răspândească slăbirea substanței mezhprizmennomu de fante, formate între prisme conservate. Odată cu progresia rapidă a procesului de carie se extinde la dentina sub lent în timpul său înmuiat din nou calcifia porțiune email (remineralizare) și se întărește.

cariile Mediu

- Carie stadiu progresie a bolii, la care compusul dentină break-smalț și procesul continuă cu dentina. tubuli dentinari se întind, sunt umplute cu mase microbiene odontoblast procese sub actiunea toxinelor microbiene sunt supuse degenerare și necroză cu dezintegrare în fragmente individuale. Killed ca membrană care căptușește interiorul lumenului tubilor. Acest lucru facilitează pătrunderea organismelor microbiene în adânc situate tubii dentinei și crește de înmuiere și demineralizare acestuia.

se formează cavitatea cariat

(Hollow). focus Carious are o formă conică cu care se confruntă în interiorul vârfului dintelui, - baza la suprafața sa. În cavitatea de jos poate distinge trei zone. În primul rând - zona de dentină dedurizată: este structura dentinei complet absentă, este moale, complet lipsit de calciu, contine multe bacterii diferite. Al doilea - dentina transparentă zonă este calcifiat dentina tubilor îngustat său, țesătura primește un caracter uniform, prin care devine mai transparentă în comparație cu porțiunea dentina neafectat. A treia - zona substitutivă (irregulyatornogo, secundar), dentina, odontoblasts este format care face tubuli nu aranjate în mod regulat. Formarea de substituție Dentina trebuie considerată ca un răspuns compensator (regenerarea reparatorie) care promovează procesul de stabilizare.

carii profunde

Este o progresie a procedeului pentru a forma cavitatea într-un dentina demineralizata. Între cavitatea carioase și pulpa este păstrat stratul său îngust - cavitatea de jos. În caz de defecțiune (penetrare) a stratului cavității carioase atinge pulpa.

Aceste microradiography afectate de carii dentare arată că, în toate etapele dezvoltării sale, este posibil să se observe alternanța ariilor de demineralizare, remineralizarea smalțului și a dentinei. procesele de mineralizare a smalțului sunt realizate în principal de săruri minerale primite din salivă. Mineralizarea este în creștere deoarece ne apropiem de țesuturile neafectate. În porțiunea cea mai tipică formarea cariilor profunde la mineralizarea frontiera crescută a dentinar cu cavitatea modelului dintelui și eclipsare pe cealaltă amploarea demineralizare dentina datorate. De asemenea, este important de remarcat faptul că, în timpul dezvoltării cariilor marcate reducerea sărurilor de calciu, țesuturile dure rămase ale dintelui, scad rezistența smalț și dentină, reducerea activității fosfatazei în dinți. Pe această bază depunere atenuată de fosfați de calciu mecanism influențat fosfatazei care promovează progresia cariilor.

În plus față de cele de mai sus, cum ar fi cariile tipice model morfologice, există mai multe opțiuni pentru dezvoltare și cursul observate mai ales la copii și produse lactate sau dinților malformate în tulburări ale metabolismului calciului. Printre acestea se numără:

• cavități circulare, începând din zona gâtului dintelui și având ca obiect de formă inelară; In timpul procesului carios, rapid, zona netransparenta frontieră dentinei și însoțită de distrugerea substanțială a țesutului dintelui;
• Timpurie sau carii podemalevy se dezvoltă direct sub smalțul;
• cariilor dentare laterale care apare pe laturile dintelui, amintind leziunile de localizare cariilor circulare, dar care diferă de acesta din urmă un flux lent;
• Cariile staționare dizolvare limitată numai smalțului și acest lucru este suspendat; Ea apare aproape exclusiv în primii molari;
• cavitățile retrograde se dezvolta pe o parte a celulozei, dentina, și apoi lovește deja pe suprafața dintelui, distrugând acoperirea smalțului.

frotiuri

care amintește de o imagine în carie normale, dar sub forma unui revers [Abrikosov A. I. 1914]. Se observă în purulentă pulpita origine hematogenă, dinte traumatisme cu anomalii dentare la copii și adulți.

Cariile ciment rare, mai ales în timpul corpul rădăcinii dintelui și prezența proceselor inflamatorii în parodonțiu. Se manifestă modificări distructive în ciment și resorbția - tsementoliz. Odata cu acest lucru este observat uneori și creșterea stratului de ciment - gipertsemen-TOZ.

Complicațiile.

Complicații cariilor de mijloc și mai ales profunde este amvon.