Care operațiune în hidronefroză oferă cele mai bune rezultate

Scopul operațiunii în hidronefroză - restabili fluxul normal de urina din pelvisul renal al ureterului in vezica urinara.

Cel mai frecvent tratament chirurgical este necesar hidronefroză cauzată de obstrucția structurilor de joncțiune ureteropelvic sau de ureter.

O operație efectuată atunci când obstrucția UPJ se numește pieloplastie.

Ce este pieloplastie?

Există mai multe metode pentru această intervenție chirurgicală, dar esența pieloplastie este de a elimina restricția UPJ.

Obstrucționarea UPJ

Obstructionarea - o încălcare funcțională sau mecanică a fluxului de urina din pelvisul renal în ureter. Obstrucția joncțiunii ureteropelvic poate provoca o varietate de factori etiologici. Motivul poate fi o funcțională joncțiune innascuta depreciere ureteropelvic, navele sale de compresie, de origine ridicată ureter, structura sertizată a porțiunii proximale a ureter și altele.

Atunci când operația este prezentată în hidronefroză?

Necesitatea tratamentului chirurgical este determinat de severitatea hidronefroză. Prezența în pacient a simptomelor bolii, și anume dureri recurente în regiunea lombară, adesea însoțite de greață și vărsături, poate servi ca o indicație pentru o intervenție chirurgicală în hidronefroză. Printre alte indicații: infecții ale tractului urinar recurente, pielonefrită cronică, urolitiaza, afectarea funcției renale.

Cum este pieloplastie?

Există diferite posibilități de corectare a unei stări patologice, care pot fi împărțite în trei grupe:

1. chirurgie deschisă;
2. procedurile endoscopice (antegrade si retrograd);
3. chirurgie laparoscopică.

Ce tipuri de pieloplastie acolo?

Metode de eliminare a segmentului de joncțiune obstrucției uretrale pot fi împărțite în două grupe principale:

1. Pyeloplasty poate fi realizată printr-o tăietură plină, adică extins segment și locurile de separare a obstrucției ureterale disecție, porțiuni ulterioare re reticulare între ele.

Figura. Dezmembrarea fel pieloplastie în hidronefroză.

Metode Flap plastice în hidronefroză înseamnă de o parte excizie largita a spațiului obstrucției bolnave de mai sus și care formează joncțiunea ureteropelvic.

chirurgie deschisa in hidronefroză

pieloplastie deschis în multe centre este în continuare tratamentul standard pentru obstructie UPJ.

Deschideți Pyeloplasty poate fi realizată prin diverse secțiuni și diverse căi de acces.

acces extraperitoneal în sine înseamnă accesul la rinichi fără a încălca integritatea cavitatea abdominală, în timp ce incizia se realizează în regiunea lombară.

acces transperitoneală înseamnă printr-o încălcare a integrității cavității abdominale. Ie în scopul de a ajunge la rinichi, care se află în afara cavității abdominale, este necesar să se diseca peritoneu. În acest caz, inciziile sunt realizate pe peretele abdominal anterior.

Cele mai populare în rândul urologi este accesul extraperitoneal la rinichi printr-o incizie laterală.

Avantajele chirurgiei deschise includ expunerea excelenta UPJ, un spațiu mare pentru chirurg. Dezavantajele sunt incizii chirurgicale mari si un defect cosmetic, exprimat sindromul durerii postoperatorii, perioada de recuperare mai lungă, cu atât crește probabilitatea de complicații.

chirurgie laparoscopică în hidronefroză

Figura. Poziția pe masa de operație.

Figura. chirurgie laparoscopică în hidronefroză.

Avantaje laparoskopichsekoy operațiuni includ severitatea durerii postoperatorii mai puțin, mai bine efect cosmetic, recuperarea mai rapida dupa operatie. Dezavantajul procedurii este o dificultate tehnică semnificativă a operațiunii din cauza spațiului limitat de lucru și complexitatea manipulări care necesită competențe de nivel înalt de chirurg.

Figura. efect cosmetic al pieloplastie deschise și laparoscopice în hidronefroză.

Figura. efecte cosmetice în timpul pieloplastie laparoscopică.

soiuri pieloplastie

Dezmembrată pieloplastie pentru Andersen-Hines

pyeloplasty dezmembrată a fost modificată și popularizat de Anderson si Hines. Dezmembrată pieloplastie pentru Andersen-Hines posibil pentru a reconstrui marea majoritate a speciilor obstrucții UPJ și excizat zonă anatomică redus, ceea ce face ca acest tip de tratament standard de aur de hidronefroză.

Figura. Pyeloplasty pentru Andersen-Hines. Când această metodă este excizată schimbată pathologically porțiune (A), pelvis rămase și segmentele ureter sunt capsate împreună (P).

Y-V formă Pyeloplasty (Foley)

Figura. Y-V din Schema pieloplastie în formă de Foleyu.

Cel mai adesea, această tehnică este utilizată în descărcarea ridicată a ureterului.

pieloplastie Jaluzelele verticale

Figura. Schema pieloplastie jaluzelele verticale.

Ureterokalikoanastomoz

Această metodă de material plastic are o semnificație clinică importantă. În special în cazul nereușind plastice primare, modificări semnificative în pelvis renal, prezența pacientului și a altor rinichi potcoava. Această excizie este făcută mică porțiune din polul inferior al rinichiului și ureterului reticulare nu se spală bazin și cu caliciu renală.

Figura. schema ureterokalikoanastomoza.

Asigurarea fluxului de urină

Succesul operațiunii este determinată, de asemenea, prin asigurarea eficientă fluxul de urina din pelvisului renal unitate renală după o intervenție chirurgicală.

Acest lucru se poate face prin setarea nefrostomia sau ureteral stent.

Aceste proceduri pot fi efectuate înainte de operație, ca prima etapă a tratamentului sau în timpul intervenției chirurgicale. În perioada postoperatorie pentru a asigura un flux de urină este eficient la vindecarea si reduce riscul de complicații.

Ce este un nephrostomy?

nefrostomie percutana - o procedura minim invaziva, care consta in introducerea tuburilor de plastic în rinichi sistem pyelocaliceal printr-o incizie mică de piele în regiunea lombară. Un capăt al tubului se deschide în sistemul pyelocaliceal, celălalt este din exterior și conectat la pisoar, în care urina curge afara.

nefrostomie percutană se efectuează, de obicei, înainte de intervenția chirurgicală ca primă etapă a hidronefroză tratamentului. Procedura se face în sala de operație în condiții sterile, sub controlul ultrasunete sau fluoroscopiei.

Figura. nephrostomy etape în hidronefroză. 1 - introducerea ghidului de ac in rinichi, 2 - introducere prin lumenul conductorului de ac 3 - retragerea acului, conductorul ramane in pelvis rinichi, 4 - introducerea într-un tub nephrostomy guidewire, 5 - tub nephrostomy in pelvis renal.

Ce este ureteral stentarea?

Ureteral stent - un tub gol la interior realizat din material plastic flexibil și este instalat în ureter. Un capăt se deschide în pelvis renal, al doilea in vezica urinara.

Stentul poate fi montat la capătul unei operațiuni sau operațiuni. Dacă stentul se efectuează înainte de operație, procedura se realizează sub anestezie generală prin cistoscopie. Cu cistoscopul echipat cu un aparat de fotografiat, sub controlul tubului este introdus în gaura în care ureterul se deschide în vezica urinară, acesta este împins în continuare până la capătul său superior ajunge pelvisului renal. Poziția stentul este controlată de examinare cu raze X.

Figura. Ureteral stenting în hidronefroză.

Nephrostomy și stentarea ureter în hidronefroză - o măsură temporară pentru a se asigura că fluxul de urina in timpul de vindecare după o intervenție chirurgicală. stent nephrostomy și îndepărtat după câteva săptămâni după operație.

Nephrostomy si stenting - proceduri, comportament care nu este lipsită de complicații. Când nefrostomia pot prezenta sângerări, hemoragie dezvoltarea sau scurgeri de urină trecut tubul de nefrostomie. Stentarea este asociat cu riscul de deteriorare a ureter, îngustarea anormală a ureterului, etc. Cea mai frecventă complicație a ambelor nefrostomia si stenting. - este dezvoltarea de infecții ale tractului urinar.

Ce metodă de operare în hidronefroză mai bine?

Revenind la noi, puteți fi siguri că tratamentul și diagnosticarea va fi efectuată la cel mai bun nivel.