carcinom esofagian

Dintre toate tumorile ale tractului digestiv superior - cancer de esofag ocupă un loc special: ea se manifestă, de obicei, mai devreme, și părea să fie diagnosticate la timp, dar tratamentul radical este posibil pentru a expune un procent relativ mic de pacienți. Nu mai puțin de 80% dintre pacienți internați în stadiul III-IV.

Tipuri de cancer esofagian

cancer esofagian - cea mai frecventa boala a corpului este de 80-90% din toate bolile esofagului. Dintre toate tumorile maligne ale cancerului esofagian este al optulea, și maligne tumori ale tractului digestiv - locul al treilea, după cancerul gastric și cancerul rectal. In esofag, există trei secțiuni: piept cervical (5-6 cm) (15-18 cm) și abdominal (1-4 cm). Izolat toracice esofagului superior treilea (aproximativ 5 cm) corespunzând II-IV vertebre toracice, medie (5-7cm) situat la nivelul TV-tVII, iar partea de jos a treia (5-7 cm), care corespunde unei TVII- TX. Cel mai frecvent afectate treia esofagul toracic mijlociu (40-60%), mai puțin frecvent localizate în toracice tumorii superior (10-15%) și toracice inferioare (20-25%) departamente. Cu poziții clinice diviziune este convenabil esofag segmentara, pe baza relațiilor anatomice cu organele sale de co-sednja. Conform acestei scheme, în esofag disting nouă segmente: segmentul traheal - de la intrarea în esofag la marginea superioară a arcului aortic, aortic - corespunde diametrului arcului aortic, bronșică - proiecția bronhiei principale stângi, mezhaortobronhialny - de la marginea inferioară a arcului aortic la marginea superioară a bronhiei principale stângi , podbronhialny - de la bifurcatia traheei la atriul stâng, retroperikardialny (retrokardialny) - proiecția din atriul stâng și ventriculul, epiphrenic - înălțimea cupolei diafragmei pe dreapta, vnutridiafragmalny, poddiafr agmalny (abdominal). În mod grosolan, există trei tipuri de cancer: schiros sau cancer infiltrativ, atunci când tumora infiltrează peretele esofagului uniform și fără limite distincte re-se duce la țesutul normal; Ulcerativă sau carcinom medular - în creștere în lumenul de alimente, apă, se rupe cu ușurință, metastazează devreme pentru a ganglionilor limfatici regionali și la distanță; înnodate sau verucoase-papillomatous de cancer - are o creștere exophytic, descompune și sângerează cu ușurință; forme mixte ale tumorii.

Apariția cancerului esofagian asociat cu dieta, precum și cu upot-Utilizarea de alcool și tutun de fumat. Printre popoarele indigene din Nord, Siberia și Extremul Orient este utilizarea pe scară largă a „caramida“ ceai, pește foarte cald și de carne congelată, pelete tari, care, în timpul iernii, uneori, de asemenea, stocate în formă congelată. O astfel de dietă alimentară cu plumb neregulat și abuz pur sau diluat slab de alcool la leziuni permanente la esofag și predispoziția la cancer. Există o zonă de incidență ridicată a cancerului esofagian. Acesta acoperă nordul Iranului, Asia Centrală, Kazahstan, Yakutia, unele zone din China și Mongolia. În plus față de aceste zone, există o incidență foarte mare în mai multe țări din Africa de Sud. Incidenta crescuta a cancerului esofagian in Franta si Brazilia. India și Statele Unite ale Americii în rândul populației negre. În majoritatea țărilor europene, tumorile sunt relativ rare Xia (bărbați - 4-7, 1-2 femei la 100 000 locuitori). În zonele cu o incidență ridicată a cancerului esofagian este de 5-10 ori mai frecvent la persoanele de naționalitate indigene, decât populația non-indigene. Aceste diferențe semnificative pot fi legate de caracteristicile puterii de caracter, dar nu putem exclude influența factorilor genetici.

Greutatea specifică a cancerului esofagian, printre alte tipuri de cancer este de aproximativ 2%. În același timp, de-a lungul anilor există o tendință de a reduce cota sa în incidența globală a cancerului intre barbati si femei. De asemenea, scade greutatea specifică a deceselor de cancer esofagian din numărul total de decese din diferite forme de cancer. Pe teritoriul România este distribuit foarte inegal. Dintre economice-ing zonele cele mai multe cazuri în regiunea economică de Nord (incidența bărbați și femei 13,1 2,4 la 100 mii. Populația). Cea mai mică incidență la bărbați-ching în regiunea Caucazului de Nord (3.9) în rândul femeilor din regiunea Central Black Earth (0,45).
Printre teritoriile administrative ale cea mai mare incidenta a cancerului de alimente, apă în Republica Sakha (bărbați și femei 33,1 7,7 la 100 mii. Naselle.) Și Tuva (respectiv-guvernamentale, 23,1 și 22,3), Magadan (19, 0 și 1.4) și Arkhangelsk (15,1 și 3,1), regiuni Storm-tii (15,0 și 3,6). Cea mai mică incidență a femeilor în Republica Adygea (4.0), femeile - în regiunea Kursk (0,20) și Osetia de Nord (0,31), în ciuda faptului că în regiunea autonomă evreiască și incidența districtul Chukotka în rândul femeilor, în general, nu înregistrate.

Apariția cancerului de esofag contribuie la o varietate de factori. În zonele cu o incidență scăzută a cel mai important rol jucat de fumat și alcool.
În zonele cu efecte cancerigene cu incidenta mare asociate cu luarea de alimente prea calde și băuturi, pește utilizare melkokostistoy și carne congelată tare. Materie dieta monotona cu un aport inadecvat de fructe și legume, care rezultă în organism creează un deficit de vitamine A, C și riboflavină.

Factorii de risc de cancer esofagian sunt recunoscute ca un contact regulat cu agenți cancerigeni, expunerea cronică radiație, termică, iritare excesivă mecanică, chimică a mucoasei esofagiene, îngustare cicatriciale esofagian dupa arsuri chimice, produsul acalazie, hernie hiatală, esofagita de reflux.

În mod repetat repetate rezultate de expunere la factori nocivi mikrotrav-mame sau leziuni termice mucoasei esofagiene, cauze si mentine esofagita cronice. esofagita cronică creează condiții pentru realizarea cer-efect toxic al substanțelor cancerigene conținute în fumul de tutun și care intră în compoziția produselor alimentare, care este adesea însoțită de displazii epiteliale ale mucoasei esofagului. Prin boli precanceroase includ ulcer peptic ca al esofagului, papiloame esofagiene și polipi, cicatrici strictura disfagie sideropenic (sindrom Plummer-Vinson).

"ALARM". Sugerează posibilitatea de cancer de esofag, sunt:

severitatea oricărei disfagie, care a apărut independent de vătămare mecanică, termică sau chimică a esofagului;
bolus senzație de trecere, durere sau disconfort de-a lungul esofagului apar atunci când mănâncă;
regurgitare recurente sau vărsături, în special cu sânge;
a apărut pe nedrept răgușeală;
rastele tuse care apare atunci cand aportul de lichide.

Metode instrumentale de cercetare sunt critice in detectarea cancerului de esofag. Atunci când examinarea cu raze X a relevat esofagian:

încălcare structură în relief ale mucoasei;
umplere detectarea defectelor; Prezența nodului umbră tumorii;
absența peristaltismului esofagian.

Posibilitatea de creștere cu raze X la dublu contrast TION a esofagului, un studiu într-un pneumomediastin. Esofagoscopia ar trebui să fie efectuate la cea mai mica suspiciune de patologie esofagiene. Aceasta este o metodă directă de diagnosticare a tumorii. Se potrivește leziune nivel, forma tumorii, gradul de îngustare a esofagului, prezenta dezintegrare sau tumora sângerare. În timpul esofagoscopie luate de material pentru citologice și examinarea histologică. Informativeness acestor metode este foarte mare.

Stadializarea cancerului esofagian

Există patru stadii de cancer esofagian:

Etapa I - clar delimitat la tumoare cu diametrul de 3 cm germinează numai mucoasa și submucoasa esofagului; permeabilitatii esofagului nu este rupt, nu există nici o metastază.

Etapa II - dimensiunea tumorii de 3-5 cm, germinativ toate straturile esofagului, unic metastaze în ganglionii limfatici regionali.

Etapa III - dimensiunea tumorii este de 5 cm sau mai puțin vysheshaya dincolo de tesut esofagian periesophageal; lumen esofagian redus considerabil; Multiple meta-stază în ganglionii limfatici regionali.

stadiul IV - tumora invadează în organe adiacente metastaze la distanță.

Simptomele clinice ale cancerului esofagian pot fi împărțite în trei grupe: simptome primare sau locale cauzate de leziuni ale peretelui esofagului; Simptomele secundare rezultate din raspandirea tumorii la organele adiacente și țesuturi; simptome comune asociate cu intoxicație și malnutriție.

Simptomele primare includ disfagie, dureri în piept, senzație de plenitudine în piept, regurgitarea alimentelor (regurgitare), salivație armat. Aproape toate aceste simptome indică o propagare suficient de mare a patologice pro-cedarii esofag.

Simptomele tipice de cancer al esofagului cauzate de fenomenul de obstrucție. Cel mai frapant dintre acestea este disfagie - dificultate trecerea alimentelor prin esofag. Disfagie datorită îngustării lumenului corpului tumorii în creștere (disfagie mecanică), dar uneori depinde de spasmul în secțiunile suprapuse ale esofagului (disfagie reflex).

În cele mai multe cazuri, disfagie crește treptat. apar în primul rând lui întârziere timpurie vizibil trecerea produselor alimentare solide esofag. Pacientul se simte ca și în cazul în care o bucată de alimente solide pe drum în jos esofag. Îngustarea progresează, și în curând pacientul este obligat să bea alimente solide un pahar de apă sau de a refuza feluri de mâncare care primesc. Mai târziu, după câteva săptămâni sau luni mai mult pentru a trece un aliment semi-fluid. și apoi lichidul. Această evoluție treptată a disfagie nu este întotdeauna respectat. Uneori dezintegrarea tumorii sau tratamentul terapeutic al permeabilitatii esofagiene restaurate partial sau complet. Îmbunătățirea stării nu durează mult, și în curând începe din nou progresul disfagie.

Alocați 5 grade de disfagie:

Gradul I - trece orice mâncare, dar senzații neplăcute (senzație de arsură, zgâriere, uneori, durere) apar atunci când înghițirea alimentelor solide;

Gradul II - hrană solidă este reținută în esofag și trece cu dificultate, este necesar să se spele în jos mâncarea solidă cu apă;

gradul III - mâncarea solidă nu trece. Când încercați să înghiți apare regurgitare. Pacienții hrănesc alimente lichide și semi-lichide;

IV grade - jos esofag să treacă numai lichid;

gradul V - obstrucția completă a esofagului. Pacienții care nu pot înghiți o gură de apă, nu trece nici saliva.

Important pentru a diagnostica simptomele includ regurgitarea alimentelor și vărsături esofagian. Regurgitarea adesea cauzate de spasme, apare imediat după o masă. vărsături esofagiana observate la pacienții cu stenoză severă ceva timp după masă. Regurgitarea împreună cu alte tulburări dispeptice (eructatii, arsuri la stomac, greață) la unii pacienți pot să apară boala prima simptmom.

În unele cazuri, destul de devreme acolo hipersalivație (hipersalivație), dar cel mai adesea apare atunci cand stenoza vvyrazhennom. Referindu-Gipervalivatsiyu dizolvată ca un reflex protector pentru ușor depășirea obstacolelor de alimente.

Odata cu cancer esofagian atributele enumerate pot fi insotite de respiratie neplacuta sau chiar urat mirositoare, care depinde de descompunerea tumorii și procesele de putrefacție de mai sus constricție și simțit de către pacient sau de detectat de către alții.

Simptomele secundare sunt tardive manifestări ale cancerului esofagian. Ei UD-ințele complicații ale bolii, ca urmare a ieșirii procesului peretelui esofagian. Simptome secundare - o răgușeală, triada lui Horner (crampe, psevdoptoz, endoftalmită), o creștere a ganglionilor limfatici locale, bradicardie, tuse, schimbarea de sonoritatea vocii, vărsături, dificultăți de respirație, senzație de sufocare cu stridor.

Din simptome generale tumori maligne interne inerente op-gana-elor, cancerul esofagian se observă o pierdere progresivă a greutății corporale, până la cașexie, în creștere de slăbiciune, oboseală și anemie.

Tratamentul pacienților cu cancer esofagian - una dintre cele mai dificile sarcini of Clinical Oncology. uz chirurgical, radiale și metode combinate. Chimioterapia ca o metodă independentă de tratament pentru cancer esofagian nu este suficient de eficace.

Alegerea tratamentului depinde de localizarea tumorii si raspandirea acesteia. Cancer al treilea abdominale și toracice inferioară a tratat chirurgical. In cancerul de treimea mijlocie a esofagului toracic este utilizat ca un tratament chirurgical și de radiații. Cancer al treilea esofag toracice și cervicale superioare să fie avantajos tratamentul cu radiații.
Tratamentul chirurgical al cancerului esofagian este rezecția sa subtotală sau extirpare și gastric din plastic ulterioare, sau grefă subțire colonică.
În scopul de a îmbunătăți rezultatele tratamentului de radioterapie chirurgie radicală a complementului, de multe ori farmomodulirovannoy (cu administrarea simultană a chimioterapiei anti-cancer).

Pentru tumorile inoperabile utilizat tratamentul paleativ, incluzând tipurile neko-torye de chirurgie (rezecția paliativă a esofagului, impunerea gastrostomie).