Caracteristici hernii femurale

ieșire hernie femurală prin canalul femural și este situată sub proiecția ligamentului inghinal. Acestea reprezintă 5% din totalul herniilor abdominale externe. hernie femurală este mult mai frecvent la femei, din cauza particularităților structurii bazinului. Herniile femurale sunt mai multe sanse decat inghinală, sunt dificil de diagnosticat și de multe ori încălcate. Herniile femurale pediatrică apar rar.

În procesul de formare a herniei femural trece prin trei etape:

• Inițială - proeminența herniar nu se extinde dincolo de inelul interior al șoldului;
• canal - proeminență herniar este situat în apropierea mănunchiului vascular, nu merge dincolo de fascia superficială și nu pătrunde în triunghi țesutul gras subcutanat skarpovskogo;
• completă - atunci când hernia merge tot canalul femural, deschiderile sale interioare și exterioare și vine în țesutul subcutanat al coapsei; Această etapă spectacol hernie de multe ori.

În stadiile inițiale ale canalului și hernie femurala clinic sunt dificile. Suspectul o hernie se poate baza pe plângeri de dureri în zona inghinală, partea inferioara a abdomenului superior, secțiunea coapselor, amplificând mersul pe jos și efort. Într-o gaură îngustă, rigidă interioară poate să apară canalul femural (inclusiv parietal) încălcarea, în unele cazuri, este prima manifestare clinică a unei hernie. Pentru hernia femurala complet caracterizată prin apariția unei hernia de dimensiuni mici emisferică dispus sub ligamentul inghinal, proiecție vasele femurale mediale.

Diagnosticul diferențial între herniile inghinale și femurale dificultăți la hernie inghinală vpravimoy, atunci când palpate cu ușurință orificiu exterior al canalului inghinal. La pacienții obezi, în special femeile, este mult mai greu de făcut. Este necesar să se determine proiecția ligamentului inghinal, trage o linie din partea de sus din față a tuberculului pubian coloanei vertebrale. hernie inghinală este situat deasupra ligamentului inghinal, femural - de mai jos. În ceea ce privește tuberculul hernie inghinala pubian situat deasupra și medial, și femural - de mai jos și spre exterior. hernie femurală, în contrast cu nu inghinala crească mari, sunt de multe ori în mișcare.

diagnostic diferențial

Pentru hernie femural este ușor de a lua de asamblare la gura sondei de mare vena safenă cu varice. Ca urmare a defectării valvei, situat la gura venei, nodul se găsește în poziția stând în picioare a pacientului și încordarea și se prăbușește orizontal nod. Definit prin tuse fluxul de sange retrograd din vena femurală (simptom tuse Gakkenbruha) pot fi considerate ca mișcarea conținutului ernie. Diagnosticul corect permite o examinare completă a pacientului în picioare gol, atunci când vizitează nu numai peretele abdominal, dar, de asemenea, membrele inferioare.

Alte boli vasculare, simulând o hernie femural - anevrism artera femurală. De obicei, acest lucru este un anevrism fals, în curs de dezvoltare din diferite motive, după manipularea endovasal de diagnostic sau terapeutic asociat cu puncția arterei femurale. Odată cu creșterea bruscă a formării tumorii distinge anevrism permite suflu sistolic se aude pe auscultatie.

In cazuri rare de hernie femural poate lua abces natochny. care apare în leziune tuberculoasă spinarii se extinde de-a lungul subcutanat mușchii lombare și condiționat bombat sub ligamentul inghinal. Caracteristici principale: fluctuație și disponibilitatea datelor, inclusiv cu raze X, dovezi de leziuni tuberculoase ale coloanei vertebrale.

tratamentul chirurgical

Operațiunile de la hernia femurală (număr de modificări ale metodelor propuse și abordări 200), în funcție de accesul la inelul herniar pot fi împărțite în două grupe: inghinală și femurală.

operațiune Bassini. Este folosit pentru a accesa canalul femural de la deschiderea sa exterioară. incizia pielii se realizează în paralel și sub proiecția ligamentului inghinal. Căutare etapa hernie sac la pacienții obezi pot prezenta dificultăți semnificative. Este mai ușor de a găsi în cazul în care va oferi pacientului la tuse sau mai stricte. Eliberați cu grijă sacul herniei din țesutul adipos și din jurul teci fasciale. sac herniar este izolat cât mai mare posibil, autopsiați, cusute și tăiate. Când selectați un sac de hernie trebuie amintit că partea mediană poate fi în vezică, și lateral - femural Viena. herniar Închis prin coasere ligamentelor pubiană (Cowper) (Fig. 1) inghinală și.

Fig. 1. Operațiunea Bassini cu hernie femural:

și - o proiecție a incizia pielii;

b - alocarea sacului herniar în fosa ovală (hiatus saphenus);

în - inel herniar plastic prin suturarea ligamentul inghinal la periostul osului pubian (ligamente Cooper);

r - suprapunând cusături de circuit în vizualizarea sagitală.

Totalul aplicat trei până la patru copci, controlând dacă femurală Viena stoarse. Un al doilea rând de cusături între fascia lata margine semilună fasciei si pieptene suturată canalul femural.

In prezent, metodele de tratare a herniei femurale inghinale favorizat, principalele avantaje sunt recunoscute prin ligaturarea mare a sacului herniei, închiderea convenabilă și fiabilă a deschiderii interioare a canalului femural. Acest acces este indicat în special atunci când încălcarea herniei femurale, atunci ați putea avea nevoie de acces pentru a efectua rezectia intestinului.

Operațiunea Rudge-Parlavechchio. Incizia pielii este realizată în paralel și deasupra ligamentului inghinal (ca hernie inghinală). aponevrozei autopsiate mușchiului oblic extern (adică, cad în canalul inghinal). decalaj inghinal goale. Disec fascia transversal pe direcția longitudinală. Împingerea țesut preperitoneal, izolat gât hernie sac. sac herniar este retras din canalul femural, autopsiat, cusute la gât și îndepărtat. Ernie închise prin coasere oblic intern, mușchii laterali, marginea superioară a fasciei transversale de ligamentul pubian si inghinal. Dacă este necesar, deschiderea interioară este suturat în canalul inghinal la dimensiunea normală, aplicând cusături suplimentare transversale pe fascia. cordon spermatic (sau ligamentul rotund al uterului) este plasat pe mușchii. Secționează aponevroza oblic extern mușchii abdominali sunt cusute cu duplikatury de formare.