Caracteristici etiopatogenia și cursul clinic al sechestrării corneene la pisici
Corneană sechestrarea - o boală specifică felinelor, cum ar fi pisicile domestice. O caracteristică este formarea de sechestrare a corneei pigmentat vatra coagulant necroza secvențială a corneei izbitoare toate straturile sale până la perforarea. Clinic, boala este însoțită de prezența întuneric pigment maro sau negru vatra corneean pronunțat disconfort ocular, precum și pierderea parțială sau totală a funcției vizuale la ochiul afectat.
actualitate
etiopatogenia
sechestrarea corneene în prezentarea de astăzi este boala polyetiology. Printre cauzele sechestrarea, potrivit unor experți, este izolat, cum ar fi mucopolizaharide Stroma grup patologie, infecție corneană a virusului feline herpes FHV-1 și protozoare din genul Toxoplasma, precum și (entropion, distrihiaz) leziunea acută și cronică a corneei. [2,7] Cu toate acestea, un factor major predispozant pentru formarea caracteristicilor morfologice și funcționale ale corneei sunt de scurtare globul ocular rase brahicefale caracteristice (exoftalmie, lagoftalmie, udarea insuficientă a zonei corneei centrale) și prezența unei rupturi într-o substanță de pigment specific. [1]
Natura pigment fluidul lacrimal. Până în prezent, compoziția chimică a pigmentului nu este identificat, numeroase studii sunt în curs de desfășurare în această direcție, dar rezultatele sunt contradictorii. Astfel, potrivit unor cercetători, găsit în țesuturile cromatofori sechestrării, caracteristicile spectrale ale care corespund melaninei. [14] Alte studii au raportat absenta melaninei, dar prezența incluziunilor de fier în sechestrarea țesutului corneei afectat. [13]
În studiul de lacrimi si secretii ale glandelor meibomiană prelevate de la pisici bolnave sechestrarea corneei, a relevat prezența unor compuși lipidici de clasă necunoscută, în timp ce la animalele sănătoase această substanță nu este dezvăluit. [14] Este posibilă influența agentului chimic asupra procesului de absorbție pigment țesuturi ale corneei. O condiție prealabilă pentru formarea de sechestrare este lacrimi de contact directe care conțin pigment și colagen fibre ale stromei corneei, care este posibilă doar dacă există o deteriorare a epiteliului cornean [10]; ca în acte normale ale epiteliului cornean ca protecție externă și previne precipitarea și introducerea în stroma de patogeni și componentele de pigment ale fluidului lacrimal.
Nu toate pisicile cu eroziune sau ulcer cornean se dezvoltă procesul de sechestrare. La 80% dintre animale, de preferință, mezo- și eroziunea raselor dolicefal rezultatul sau ulcer corneean este fie epitelizarea și recuperarea defectului corneei sau complicații ale keratomalacia septic și ulcerarea corneei fără semne de sechestrare. [9] întrucât 60% dintre pisicile sunt, de obicei, Gatere brahicefale eroziune și cornee ulcer sechestrare supus. Și, în unele cazuri (20% din animale), asistăm la dezvoltarea unui sechestru fulger - literalmente în termen de 3-4 zile de la formarea de eroziune. Aproximativ 80% dintre pisici, în ciuda terapiei intensive complexe, vom marca începutul sechestrului pe 10 -16 zile de la data apariției de eroziune a corneei.
Un astfel de răspuns a variat țesut epitelial cornean la prejudiciu, am ajuns la concluzia că nu numai existența eroziunii conduce la sechestrarea, dar modificările patologice necesare și relevante ale tesutului stromal corneei. Până în prezent, modificările patologice în stroma corneei cu sechestrarea corneene asociate cu virusul herpes feline FHV-1, toxoplasmoza și patologia mucopolizaharide. În favoarea FHV-1 ca unul dintre factorii etiologici ai sechestrarea corneei reliefează faptul că, în primul rând, - această infecție a fost detectat la 55% dintre animale cu sechestrarea corneei. [7]
În al doilea rând, introducerea virusului în stroma corneei stimulează keratită stromală, cauzată de un răspuns imun la particulele virale de antigen, care, la rândul său, duce la distrugerea fibrelor de colagen și cheratocite apoptoza - există condiții favorabile pentru sechestrare. [12]
Cheryl L. Cullen și Dorota W. Wadowska primele țesuturi ale corneei în timpul pisici studiu sechestrare infectate, gasite in stroma Toxoplasma gondii, și modificările ultrastructurale caracteristice - keratocyte apoptoza și degenerarea fibrelor de colagen. [13] Aceste modificări morfologice ale stromei corneene sunt una dintre caracteristicile esențiale ale sechestrare. Cu toate acestea, pentru aprobarea Toxoplasma gondii ca agent cauzal, este nevoie de mai multe cercetări. Studiul ultrastructural leziunilor corneei efectuat Shodyu Fonck și a permis să efectueze boala într-un grup cu linii de transmisie recesivă Mucopolysaccharidosis ereditară. [2]
tablou clinic
Ca o regulă, pentru sechestrarea corneei cronice. Formarea vatra pigment necrotic in stroma corneei durează între 1 până la 6 luni, dar începutul necrozei stromei și sechestrarea fibrelor, așa cum sa menționat mai sus, poate fi în 3-4 zile după formarea de eroziune a corneei. În inițială (prima) Sechestrarea etapa (eroziunea corneei acută), notă de cornee pronunțată sindromul (blefarospasm, epiforă, fotofobie) si prolapsul pleoapei a treia. În primele două sau trei zile pentru a nota o hiperemie accentuată și edem al chemoză conjunctival până la exudativ copioase seros sau bolii limbii albastre. La efectuarea testului de colorare a corneei fluoresceină, diagnosticarea defectului într-o culoare verde deschis. Atunci când o biomicroscopie a corneei biomicroscop nota pierderea de strălucire și zona afectată, sau edem perifocal totală a epiteliului cornean, edem stromei subepiteliale și pigmentul său de infiltrare.
In urmatoarea etapa de sechestrare inflamație acută este atenuat, scăderea blefarospasm, epiforă și fotofobie. Cețos suprafață inițial cornee se acumulează treptat pigment brun închis și devine mai puțin vizibil împotriva pupila întunecat. În legătură cu ea etimobstoyatelstvom majoritatea proprietarilor de pisici nu observa o boala de ochi in curs de dezvoltare, și tratate în spital cu o profundă sechestrare deja format. pigmenți de absorbție și necroză a corneei este foarte variabilă în zona afectată, și profunzime. Potrivit oftalmologi franceze de penetrare sechestrării adâncime în corneei treia anterioară a țesutului stromei sale limitate. [10]
Cu toate acestea, am acționat în mod repetat cu animale sechestrarea corneei afectează toate straturile corneei, inclusiv membrana si endoteliu Descemet lui. Iar zona endoteliului corneei, în unele cazuri depășesc zona de sechestrare stromale, formând un fel de „ciuperci inversă“, a cărui picior a fost stromale sechestrarea și pălărie - leziuni endoteliale.
Dezvoltarea sechestrării cornean în 65% din cazuri însoțite de reacție inflamatorie severă de țesutul cornean perifocal. O astfel de sechestrare 1- menționată la al doilea tip. În 35% din cazuri, in cadrul sechestrează relativ liniștită, fără fenomene inflamatorii și țesutul cornean perifocal păstrează transparența. O astfel de sechestrare trata de tip 2. sechestrează Totuși al doilea tip poate, în orice moment pentru a comuta mai întâi dacă astfel de factori adverse ca alergie, stres, și ca urmare a adăugării microflorei secundare. Corneene tip sechestrează 1 caracterizat prin prezența de dens focalizare necrotic negru de mai multe prominiruyuschego pe suprafața corneei, sau, în mod alternativ, scufundat sub nivelul țesutului sănătos (în cazul keratomalacia sub corpul său). Perifocal zona de demarcație situată, reprezentată de țesut de granulație și vascularizarea interstițial abundent. [1] În zona de delimitare marcată Keratomalacia severitate variabilă - prin edeme ușoare și infiltrarea celulelor inflamatorii (neutrofile, limfocite, celule plasmatice și macrofage) la degradarea completă și fuziune purulent stromale corneei fibre de colagen.
Propagarea keratomalacia straturile profunde ale stromei corneei duce adesea la perforarea corneei, intraoculare maloasa umiditate și pătrunderea agenților patogeni în camera anterioară, ceea ce atrage după sine dezvoltarea iridociclita septic, și după 3-5 zile și panoftalmita. [9] sechestrarea corneei este perforat condiții de urgență, pentru salvarea ochiului, în acest caz, vom recurge la transplant cornee donator în regim de urgență. Când de tip 2 sechestrarea corneei in stroma corneei se dezvoltă vatra sechestrării având un corp, adică zona de necroză absolută impregnat cu un pigment, și o porțiune periferică, cu pigmentarea mai puțin pronunțată și contururi neclare. [8] Uneori, zona de infiltrare difuză ocupă o mare suprafață a corneei decât sechestrarea corpului. Perifocal țesutului corneei sechestrare de tip 2 rămân intacte și păstrează transparența, în unele cazuri, există o reacție mică vascular.
Pericolul de sechestrare de tip 2 nu este mai mic de 1 secundă, ca intensitate slabă a semnelor clinice lulls proprietarilor vigilenței animale, rezultând într-un curs prelungit al procesului patologic, cu straturi succesive de leziune a corneei și formarea unei prin sechestrarea. Singura metodă de economisire a ochilor și a vederii prin animalului când cornee sechestrează care implică procesul patologic cu membrana Descemet și endoteliul este secvențial cornee donator de transplant.
Tratamentul sechestrarea corneei la pisici, în cele mai multe cazuri, este îndepărtarea microchirurgie a țesutului necrozat al corneei. [10]. Cu toate acestea, la inițial (prima etapă) de formare sechestrarea corneei, în unele cazuri justificate de tratament terapeutic. Luând în considerare patogeneza sechestrarea corneei, este de a reduce adeziunea epiteliului cornean, formarea de eroziune a corneei, ceea ce implică prezența absorbției în stroma corneei a fracțiunii de pigment a fluidului lacrimal, rezonabile, în opinia noastră, este următoarea terapie patogenetic complex.
Pentru a preveni infectarea suprafeței plăgii microflorei patogene atribuie instilarea în cavitatea conjunctival ochi antiseptic picături Okomistin sau Vitabakt (cu exsudație seros și cataral) sau oftalmoantibiotikov - Tsiprovet, Oftakviks, Lofoks, Iris, Tobrex (pentru catarală supurative sau exsudație purulent). [6,5,11]. Prezența reacții toxice și alergice și inflamatorii intense de cornee si conjunctivei insotita de edem al țesuturilor și, mai important, a epiteliului cornean. Pentru ameliorarea acestor fenomene folosind picături pentru ochi pe bază de acid kromoglikoevoy - High-crom, kromogeksal (în timpul subcronică pe tot parcursul procesului).
In acuta in timpul procesului pozitiv au eyedrops antialergică Opatanol Zaditen și având un mecanism de acțiune combinată, care constă în blocarea receptorilor histaminici H-1 și de a stabiliza membranele celulelor mastocitare. În caracteristica prezența landkartoobraznoy eroziunea leziunilor herpetice ale corneei, sau în cazul metodelor de laborator a virusului herpes la un animal, un tratament antiviral suplimentar, inclusiv instilarea în conjunctivale inductori de interferon cavitatea (eyedrops Poludan, Aktipol), soluții de interferonului recombinat (EC IFN, interferon 2-alfa) și imunostimulante nespecifice (Taufon Diamond și ochi). [5]. Trebuie remarcat faptul că medicamentul Oftalmoferon utilizat pe scară largă recent în oftalmologie umanitare, în cele mai multe cazuri nu furnizează terapevticheskogoeffekta de așteptat, atunci când sunt utilizate la animale, datorită efectului său ascuțit iritant asupra țesutului conjunctivei și corneei de câini și pisici.
Eficacitatea clinică ridicată în tratamentul leziunilor herpetice ale corneei aratat eyedrops idoxuridina bazate pe -Oftan IMU. Din păcate, în ultimii doi ani, medicamentul nu există în România. [3] În plus față de terapia antiinflamatorie și imunostimulator, în etapa inițială de sechestrare a corneei este necesară utilizarea mijloacelor care stimulează procesele reparatorii în țesutul corneei. Pentru a îmbunătăți regenerarea ne prescrie medicamente pentru a asigura realimentarea elementelor structurale ale corneei: picături pentru ochi Hilo-piept, Vizmed, Balarpan. Formulările: Korneregel, Solcoseryl, Adgelon etad și - în scopul de a stimula regenerarea prin creșterea migrației și activitatea mitotică a celulelor epiteliale ale corneei. [3] Nu folosim la sechestrarea corneei ca agenți antiinflamatori, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene locale, în special pentru ochi picături Naklof care conțin salicilat ca mercur conservant și are un efect toxic asupra țesutului ochiului deteriorat. [4]. În plus, în conformitate cu observațiile noastre, instilarea de picături pentru ochi care conțin NSAID, cu eroziuni corneene, ulcere și convulsii cauzate durere ascuțită la animale și creșterea blefarospasm iritație conjunctivală.
Toate căile de atac de mai sus sunt numiți de către noi, în diverse combinații. In fiecare caz, o decizie de a introduce o schemă de terapie formulare sechestrare adecvată a corneei este realizată pe baza stării clinice a segmentului anterior al ochiului. Multiplicitatea instilarea de picături pentru ochi și geluri variază de la 4 la 8 ori pe zi. În cazul unui răspuns pozitiv la tratament se produce epitelizarea defectului corneei și a opri necroza corneei, dar absorbit în pigment stroma corneei este resorbit în timp și, în orice moment poate duce la reapariția bolii.
Din păcate, terapia intensivă complexă a sechestrează corneei 85% nu are ca rezultat reducerea necroza corneei chiar stadiile inițiale de sechestrare și tratamentul terapeutic al sechestrării, care a trecut în a doua etapă a unui proces patologic în spinalul caz (rar) respingere porțiunea cornee necrotice pentru a forma cicatrice opace dur pe suprafața sa. Pentru cele mai multe convulsii, pe fondul tratamentului terapeutic sunt însoțite de complicații severe. Cel mai periculos dintre acestea este dezvoltarea de focalizare necrotice, afectează toate straturile corneei cu perforație sale ulterioare. Pentru a salva ochiul și pentru a păstra viziunea într-un astfel de caz necesită transplant de cornee donator în procedură de urgență.
Trebuie amintit faptul că, în prezența deepitelizirovannoy suprafața corneei, pigment de absorbție și necroză tisulară stromal progresează în mod inevitabil (sechestrează adanceste), astfel încât absența defectului pozitiv epiteliului cornean dinamic și complet în decurs de 7 - 10 zile indică necesitatea unui tratament chirurgical.
concluzie
In ultimii 5-6 ani, sechestrarea corneei, împreună cu leziuni la ochi și ulcere septice ale corneei, a luat una dintre lider organul vederii la boli pisici care cauzează orbirea și pierderea ochiului ca un organ. Această situație se datorează prevalenței în populația de animale de companie rasele brahicefale. Pentru sechestrarea corneei este de obicei cronică, cu toate că, în unele cazuri, există un proces de dezvoltare fulger. Pericol sechestrarea corneei este într-o pierdere parțială sau totală a funcției vizuale, perforarea corneei și pierderea ochiului ca un organ. Tratamentul chirurgical al ochilor afectate de sechestrare a corneei, atinge o eficiență maximă de 15% și este justificată numai în sechestrarea inițială etapă. Lipsa unui răspuns pozitiv la tratamentul medicamentos timp de șapte zile, este o indicație directă pentru tratamentul chirurgical al sechestrarea corneei.