Caracteristici de tratamentul tuberculozei la copii și adolescenți

Scopul tratamentului copiilor și adolescenților cu tuberculoză este vindecat fără modificări reziduale sau cu modificări minime reziduale. Pentru tratamentul tuberculozei în copilărie și adolescență, în general, se aplică abordările de bază, care sunt comune pentru pacienții din toate grupele de vârstă. În același timp, ia în considerare specificul fluxului de infecție tuberculoză la copii și adolescenți, caracteristici specifice vârstei, de răspunsul la factorii externi și interni, cerințe specifice pentru metodele de influență asupra organismului medicale în creștere.

In tratamentul tuberculozei Ftiziatrie interne urmează anumite principii care au fost dezvoltate pe baza mai multor ani de observație clinică și de cercetare.

1. Cel mai vechi start posibil tratamentului. La copii și adolescenți cele mai bune rezultate ale tratamentului (inclusiv frecvența ridicată a resorbția completă a modificărilor specifice) sunt realizate în diagnosticul bolii în stadiul incipient al infecției TB primare în primul an după „curbă“. Dimpotrivă, cel mai rău lucru pentru tratamentul tuberculozei primare curente cronice și forme secundare identificate premature de tuberculoză la adolescenți.

2. pe termen lung și tratament continuu. Durata medie a cursului de bază al tratamentului (ETR) tuberculoza la copii și adolescenți - aproximativ 12 luni. Pentru forme mici de tuberculoza ganglionilor limfatici intratoracice, cursul principal al tratamentului este scurtat la 10 luni, cu forme grele, complicate, comune a crescut la 18 luni.

4. Complexitatea. Baza tratamentului tuberculozei este terapia cauzală sau chimioterapie (CT), - efectele asupra Mycobacterium tuberculosis. Tratamentul trebuie sa fie etiopatogenetică. Terapia patogenetic vizeaza patogeneza procesului tuberculozei și a modificărilor patologice în organism cauzate de infectia TBC. Pentru tuberculoza copil bolnav o importanță deosebită pentru a asigura condiții favorabile de viață, tratarea și distribuția apei, utilizarea factorilor naturali de ameliorare.

5. chimioterapie combinată. In forme active de tuberculoză utilizat o combinație formată din 3-5 medicamente TB (PTP), în funcție de severitatea bolii. În practică, copilul bezlokalnyh forme de tuberculoză (intoxicație TB) 2 este permisă utilizarea PTP.

6. Tratamentul controlat. Terapia se desfășoară sub supravegherea phthisiatrician cu rezultatele testelor de laborator performante (1 dată în luni) și cu raze X (1 o dată la fiecare 2-3 luni) studii. Este deosebit de important să se monitorizeze administrarea de medicamente în tratamentul copiilor și adolescenților care iau medicamente anti-TB numai în prezența personalului medical.

Tratamentul cauzala. sau chimioterapie, este o componentă și tuberculoza tratament major este utilizarea de medicamente care suprima propagarea bacilli (efect bacteriostatic) sau distrugerea acestora în corp (efect bactericid) al pacientului (tabelul. 5).

Toate PTP pot avea efecte secundare nedorite în corpul pacientului: toxice și alergice. La copii și adolescenți organismul mai sensibil la diferite intoxicației, inclusiv de droguri, decât un adult, astfel încât acestea sunt mai frecvente efecte secundare ale chimioterapiei. Înainte de numirea de chimioterapie, copilul ar trebui să fie transferate cu atenție pentru a descoperi și comorbidități. O atenție deosebită este acordată patologia sistemului nervos (inclusiv antecedente de convulsii), vedere, auz, ficat, rinichi, stomac, antecedente alergice. Are patologie gravă este o limitare a scopului anumitor medicamente.

Tabelul 5. Dozele de medicamente anti-TB pentru copii și adolescenți

Deci, izoniazida cu prudență administrată la copii și adolescenți cu tulburări ale sistemului nervos. In izoniazida epilepsie este contraindicată, deoarece poate provoca convulsii. Izoniazidă stimulează cortexul adrenal, care poate duce la ginecomastie, dismenoree, creșterea tensiunii arteriale. Nu este administrat izoniazida pentru ficat și insuficiență renală funcțională cu fenomene. Mai multe reacții adverse rare la izoniazidă - alopecie alopecie (chelie), la copii preșcolari.

Reacții adverse ale izoniazidei și alte medicamente GINK elimina piridoxina (vitamina B6), care se administrează intramuscular ca o soluție de 5%. Pentru prevenirea reacțiilor toxice piridoxină numit interior în combinație cu medicamente GINK. Pentru a preveni efectul toxic asupra ficatului gepatoprotektory desemnat. Intoleranța la izoniazida, tratament ambulatoriu în prevenirea tuberculozei și tratamentul unor forme non-severe la copii și adolescenți folosesc metazid ftivazid.

Rifampicină - un antibiotic cu spectru larg. Copiii mici medicamentul este utilizat sub formă de supozitoare rectale. Preparatul are un pronunțat efect hepatotoxicitate, nefrotoxicitate, și efectul asupra sângelui (leucopenie). Contraindicații la rifampicină - istoria recenta (mai putin de 1 an) hepatita, ficatul și rinichii. aplică gepatoprotektory, preparate colagog, medicamente pe bază de plante pentru prevenirea hepatotoxicitate.

Etambutol - droguri chimioterapie spectru îngust de acțiune. Principalul efect toxic - asupra nervului optic. În numirea etambutol 1 o dată pe lună ar trebui să fie monitorizați pentru acuitatea vizuală și senzație de culoare. Etambutolul nu este recomandat copiilor sub vârsta școlară.

Pirazinamida - medicament sintetic specific, este foarte activă în mediul acid al cazeoasă focare. Este folosit în toate etapele de chimioterapie sub forma de pastile. Poate provoca sindromul podagropodobny, hiperuricemie, un efect toxic asupra ficatului.

Streptomicina și alte aminoglicozidic - kanamicina. amikacin - adesea cauza reacții alergice, cum ar fi dermatita, eozinofilie, și leziuni toxice VIII perechi de nervi cranieni, și rinichii. Streptomicina administrat cu precauție la copiii mici, în care este imposibil să se verifice claritatea auzului. Deosebit de periculoase pentru a utiliza streptomicină și alte droguri Oto-și nefrotoxice la copii și adolescenți care au otită medie cronică concomitentă, și boli ale sistemului urinar.

Etionamida, protionamid. PAS - sunt adesea slab tolerate la copii ca irita tractul gastro-intestinal și cauza tulburărilor sale: dureri abdominale, gust metalic în gură, greață, vărsături, diaree. Aceste medicamente nu sunt indicate la pacienții cu ulcer gastric și ulcer duodenal. Copiii ar trebui să le ia numai după o masă de lapte și băuturi.

Fluoroquinolonele (.. ofloxacin, ciprofloxacin lomefloksatsin) în tratamentul tuberculozei la copii nu sunt aplicabile, deoarece acestea pot deteriora cartilajului de creștere și provoca întârzierea creșterii; adolescenți - restricții la utilizarea în cadrul rezistenței la medicamente; durata de aplicare, de obicei 3-4 săptămâni.

Notă: N - izoniazidă, R - rifampicină, Z - pirazinamida, E - ethambutol, S - streptomicină. Cifra în picioare în fața numelui de droguri, care arată durata fazei în luna, cifrele de mai jos - numărul de ori într-o săptămână, pacientul trebuie să ia acest medicament.

In cadrul standardelor realizate politici de tratament individualizează cu caracteristicile dinamicii bolii, testarea susceptibilității la medicamente, tolerabilitatea, boli concomitente. Acest principiu face posibilă combinarea tratamentului standard si tactici individuale.

În prezent, tuberculoza este de multe ori (până la 20-50% din cazuri) este cauzată de consumul de droguri rezistente MBT, și se observă rezistența la medicamente nu numai la pacientii cu cronica, dar, de asemenea, la pacienții nou diagnosticați care nu sunt tratate cu medicamente anti-TB. Sensibilitatea MBT la medicamente anti-TB poate fi determinată numai la bacteriologic pozitiv, care este de obicei copiii nu sunt. Prin urmare, trebuie să fie conștienți de sensibilitatea la medicamente tulpina MBT izolată de la sursa de contaminare. Deci, dacă știți că un contact de familie, terapia copilului se bazează pe informații despre sensibilitatea OIM la adult. copii bolnavi și adolescenți DR TB a fost gasit in 12-15%.

medicamente antituberculoși sunt administrate la un pacient prin diferite căi: oral, intramuscular, intravenos, prin inhalare, limfotropic (administrare endolimfatică).

Intravenoase (picurare) administrarea de medicamente și administrarea iimfotrofic utilizate pentru a crea concentrații mai mari de agenți chimioterapeutici în sânge și focarele leziunii specifice. Aceste metode sunt utilizate pe scară largă în forme severe de TB la adolescenți.

Indicațiile pentru chimioterapie intravenoasă la copii și adolescenți sunt: tuberculoza primară într-o fază de dezintegrare și de contaminare, precum și leziuni complicate și specifice ale modificărilor bronhiilor-atelektaticheski pneumonica; focale, infiltrativ, forme diseminate de TB în faza de infiltrare, dezintegrarea și contaminarea și tuberculoza fibro cavernos în faza flash infiltrare.

Ponderea pe pagina