Caracteristici bifosfonati osteonecroză maxilară
EV Urakova 1. RY Ilyin 1. MM Aleev 1. RV Lexin 2
Problema osteonecroză atipice asociate cu bifosfonați utilizați în tratamentul osteoporozei și a altor boli osoase metabolice, cum ar fi boala Paget, precum si in mielom multiplu, metastaze osoase si hipercalcemia in oncologie. Această problemă amenințată de astfel de pacienți în timpul oricărei manipulări dentare: igiena muncii, extracția dentară, având ca rezultat protezele leziuni ale mucoasei cronice etc. Acest mesaj va permite, în cazul în care este posibil, eliminarea tratament stomatologic invaziv, sau țineți-l până la aplicarea tratamentului cu bifosfonați.
Cuvinte cheie: bifosfonați, osteomielită, osteonecroză, superior și maxilarul inferior.
Caracteristic osteonecroză bifosfonați a maxilarului. strategia de tratament
Articolul prezintă problema osteonecroses atipice asociate cu utilizarea de bifosfonati pentru tratamentul osteoporozei și a altor boli metabolice ale oaselor, cum ar fi boala Paget, precum și pentru mielom multiplu, metastaze osoase și hipocalcemia de cancer. Această problemă poate afecta acești pacienți după orice manipulare dentare: îngrijire dentară profesională, extracția dentară, după o traumă cronică de proteze protetice, etc. Prin urmare, această lucrare se va permite de a elimina un tratament dentar invazive sau sa ofere un tratament înainte de a utiliza bifosfonați.
Cuvinte cheie: bifosfonați, osteomielita, osteonecroză, și mandibule. maxilarului superior
Figura 1.Bisfosfonatny osteonecroză a mandibulei dreapta
Scopul cercetării este de a determina cursul clinic al Osteonecroza bisfosfonat a maxilarului, tratamentul corect al osteonecroză bifosfonați, să elaboreze măsuri de prevenire a osteonecroză a maxilarului.
42 de pacienți au fost examinate cu osteonecroză mandibulară, care primesc tratament cu bifosfonați. Toți pacienții au avut o viata si boala de istorie compilate, de inspecție a avut loc regiunii maxilofaciale, efectuat examinarea cu raze X a oaselor maxilare (ortopantomografia, tomografie computerizata a oaselor faciale), scintigrafia scheletului facial. Toate cele 42 de pacienți au suferit un tratament complex și măsuri de diagnosticare.
O gaură de pornire tipic nu a fost vindecarea defectelor mucoasei după extracție a crescut în dimensiune cu expunerea formării osoase și sechestrelor [3].
Figura 2.Svischevoy muta în zona submandibulare stânga
Ceilalți 7 pacienți au fost internați pentru tratament în chirurgia maxilo Departamentul într-un mod planificat, inflamații ale oaselor maxilare au fost fără exacerbare. Acest lucru efectuat, de asemenea, masuri de diagnostic si terapeutice - Chirurgia radicală a maxilarului rezecție (figura 3.), urmată de înlocuirea plăcii reconstructive defect.
Figura 3.Uchastok osteonecroză mandibulară. La etapa de funcționare
Osteonecroza maxilarului - o complicatie grava, care poate să apară la pacienții care primesc tratament cu bifosfonați, după orice tratament dentar [4]. Factori de risc cunoscuți pentru osteonecrozei maxilarului sunt tratamentul bolii canceroase (chimioterapie, radioterapie, corticosteroizi), boli concomitente (anemie, coagulopatii, infecții, afecțiuni orale concomitente) [5].
Primele semne de osteonecroză a pacientilor nostri au avut dureri faciale. Apoi sa alăturat infiltrarea țesuturilor moi, sangerari ale gingiilor, boli parodontale, mobilitatea dentară vecine focar inflamator, sensibilitatea afectata nizhnelunochkovogo nervoase. La 28,6% dintre pacienți (12 persoane) tracturile formate în cavitatea bucală, în 21,4% dintre pacienți (9 pacienți) au fost identificate în regiunea submandibulară dreptului și / sau la stânga la 19% dintre pacienții internați la indicații de spital de urgenta, fistula nu este detectat prin examen extern.
Radiologie bifosfonati osteonecroză împotriva desigur inflamatorii cronice a fost dificil, deoarece Zona de distrugere osoasă a fost nici o delimitare clară a focarului patologic. În acest sens, înainte de o intervenție chirurgicală nevoia a apărut într-un computer tomografie pentru a detecta bolnave limitele de patologie a țesutului (Fig. 4). Pentru unii pacienți, un studiu a fost efectuat osoasă radioizotopi (scintigrafie). In acest studiu osteonecrozei zonei sunt definite ca focarele acumulării crescute a radiofarmaceutic [6].
Figura 4.Kompyuternaya imagistica pacient cu osteonecroza bifosfonat a mandibulei
manual operațional efectuat sub anestezie generală sau locală. Postoperator, toți pacienții au fost în unitatea de terapie intensivă, în cazul în care reabilitarea complexă a pacienților au continuat.
În intervențiile chirurgicale pe maxilare, la un curs acut al procesului de 59,5% dintre pacienți (25 persoane) a fost efectuat cruța terapia conservatoare ca antibacteriene, terapie anti-inflamator, precum și atribuirea de droguri vasculare, deoarece Potrivit Tomografia computerizată sequestrations formate absente. Și în absen¡e etape operaționale active, potențează dezvoltarea difuză necrozei maxilarul de curgere.
Când au format în timpul sechestrării acută osteonecroză 23,8% pacienți (10 persoane), în plus față de terapia conservatoare efectuat nekrosekvestrektomiya desemnat.
Când intervenția chirurgicală este pe maxilarul inferior osteonecroză exacerbare 16,7% pacienți (7 persoane), urmată de rezecția maxilarului implantare reconstructive placă de titan prin procesul de stabilizare au fost efectuate. Scopul plăcii de instalare - formarea carcasei și înlocuirea integritatea structurală a porțiunii degradate a mandibulei. De asemenea, se creează stabilitate în zone subțiri și biomecanic solicitante, cum ar fi unghiul mandibulei, precum mandibula atrofice. În reconstrucția defectelor mandibulare dupa o interventie chirurgicala de cancer, placa reconstructiva pentru mandibular salvează raportul curent dorezektsionnoe ciot osos [7].
Examinarea de control a fost efectuat la toți pacienții la 1, 6, 12 luni după externare. Rezultatele pe termen lung ale tratamentului au fost urmate în perioada de 6 luni la un an.
La toți pacienții, perioada postoperatorie a fost lipsit de evenimente, rana vindecat de prima intentie, suturi au fost eliminate în 10-a zi. După îndepărtarea suturilor atribuite tratamentului mecanic blând. Conform placă reconstructive cu raze X suficient reproduce cu exactitate comportamentul maxilarului inferior.
Potrivit inspecție vizuală după 6 luni după externare a indicat asimetrie facială moderată din cauza deformarea țesuturilor moi ale treimea inferioara a fetei din cauza deficitului de os. Zona submandibulare vizualizată cicatrice roz pal, fără descărcare vizibile. Când palparea bimanuală în timpul placa de fixare palpat matrice plotnoelastichny a țesuturilor moi. În gură, nu există zone de expunere a țesutului osos.
La momentul actual devine din ce în ce problemă urgentă de diagnostic și tratament de osteonecroză a maxilarului, datorită prevalenței tratamentului cu bifosfonati. Acest lucru necesită cercetare și îmbunătățirea metodelor de evaluare obiectivă a prevalenței necrozei, determinarea strategiei optime de tratament, folosind metode high-tech. Este necesar să se continue cercetarea privind patogeneza, dezvoltarea etiotrop optime și tratamentul patogenic al osteonecrozei maxilarului pe fundalul tratamentului cu bifosfonați.