Capitolul 12 infecție chirurgicală specifică de tuberculoză a oaselor și articulațiilor

Înfrângerea de tuberculoză a oaselor și a articulațiilor este secundară. Cel mai adesea daune pulmonare, apoi - ganglionii limfatici si membranele seroase, și apoi - ale oaselor și articulațiilor (10% din toate localizările de tuberculoză).

Localizarea principală a tuberculozei în leziunile de os - epifizele oaselor lungi și falange diafiză. Când osteoarticulare tuberculoza afectează cel mai frecvent la nivelul coloanei vertebrale (tuberculoasă spondilită - 40%), șold (tuberculoasă cocs - 20%), genunchi (unități tuberculoase - 15-20%).

Tuberculoza oaselor și articulațiilor dezvolta în transferul de Mycobacterium tuberculosis dintr-o leziune primară sau leziuni la alte organe de hematogene. În locul tasării bacteriilor Koch apare tuberculoși tuberculoase începe inflamație din măduva osoasă a epifizei tot mai mare la copii în cazul în care fluxul sanguin este punctul de lent. Aceasta formează un osteitei primar sau osteomielită, tuberculoasă. tuberculii tuberculoase caseate în jurul lor au format noi lovituri, care fuzionează cu fostul conglomerat suferă de necroză cu formarea de țesut de granulație în jurul ei, care poate deveni, de asemenea, apoi necrotice. Necroza Propagarea conduce la faptul că porțiunea de țesut osos localizat în mase necrotice, este complet separat de osul adiacent - format sechestrării os. Dezvoltarea progresivă a inflamației tuberculoase vatra se extinde la îmbinarea cu formarea de movile în țesuturile capsulei articulare, urmată de necroză cazeoasă și distrugerea cartilajului articular și porțiuni osoase adiacente. Doar 5% din cazuri sa întâlnit leziunea primară a sinovialei (sinovită tuberculoasă), în astfel de cazuri, procesul este favorabil, fără distrugerea capetelor articulare ale oaselor.

In timpul osteoarticulare tuberculoza sunt trei faze (pentru PG ROOT):

• Faza I - preartriticheskaya: formarea leziunilor osoase la nivelul osului epifiza în jurul articulației;

• faza II - artritic: tranziția de inflamație la articulația osului cu dezvoltarea artritei secundare;

• Etapa III - postartriticheskaya: rezultatul bolii, stabilizarea procesului.

O astfel de împărțire a osteoarticulare tuberculozei în faze determină tabloul clinic al măsurilor de boală și tratament.

Examinarea pacientului are loc conform schemei standard de: afla plângerile, istoricul medical, examinarea clinică se efectuează. In boala precoce pacientii se plâng de scăderea apetitului, oboseală, oboseală în timp ce mersul pe jos, scăderea greutății corporale, a temperaturii subfebrilă corp. Cu un test cu tuberculină pozitiv aceste caracteristici sunt combinate într-un sindrom intoxicație comun TB.

Atunci când se colectează istoricul medical afla secventa dezvoltării sale: primei disfuncții la nivelul membrelor, apoi unește durerea asociată cu mișcarea, de multe ori în spate, șold și genunchi articulațiilor. Durerea este de obicei mai rău atunci când mersul pe jos, trunchi. Este necesar să se afle prezența tuberculozei în părinții posibil contact cu forma deschisă a pacienților bolnavi de tuberculoză, provocând momente - un prejudiciu, bolile infecțioase transferate.

La o examinare, pacientul a observat o scădere a greutății corporale (subtierea), atrofia mușchilor unui membru, paloarea pielii și mucoaselor.

semne radiografice timpurii de tuberculoză a oaselor și articulațiilor includ următoarele modificări în osul trabecular în metaepiphysis: osteoporoză, sechestrează pe zona de iluminare de fundal în formă de umbre moi - un simptom al „o bucată de topire de zahăr.“ Osteosclerosis și nici un abces. Atunci când angajarea într-un proces comun mai întâi determinat extensie și apoi îngustarea spațiului articular, corodat, crenation cartilajului articular și osos.

Tabelul 12.Differentsialno semne de diagnostic ale osteomielitei cronice și tuberculoza oaselor

Tuberculoza oaselor trebuie diferențiate de osteomielită hematogenă cronică (Tabel. 12).

tuberculoza spinarii (spondilita tuberculoasă) -cu localizarea cea mai frecventă a tuberculozei a oaselor. Ill cea mai mare parte copii la o vârstă fragedă. Eșecul are loc două-patru vertebre, de multe ori în piept, cel puțin - la nivelul coloanei vertebrale lombare. Semnele clinice depind de faza a procesului de dezvoltare.

Pentru faza de prespondiloliticheskoy (proces tuberculoasă este localizat în corpul vertebral) sunt semne tipice de TBC generală intoxicație, copilul nu mănâncă, pierde în greutate, reacția Mantoux pozitivă, a remarcat limfocitoză, creșterea vitezei de sedimentare obraznic, eritrocit. Manifestările clinice sunt absente de la nivelul coloanei vertebrale. Pentru diagnosticul de radiografia coloanei vertebrale este de mare importanță: determinarea vatra osteoporozei și distrugerea în corpul vertebral.

Faza de Spondiloliticheskaya (vertebră distrugerea corpului și distribuirea procesului de pe discurile intervertebrale si tesutul moale din jur), cu excepția comune manifestări ale procesului de tuberculoză se caracterizează prin apariția durerii la trunchi și limitând astfel mișcarea coloanei vertebrale: copilul nu poate ridica un obiect pe podea și are la acest scaun. La o examinare a coloanei vertebrale dezvăluie curbura sa, protruzie apofizei spinoase, bizon, precum și un simptom al haturile Kornev - tensiune a mușchilor spatelui (sub formă de fire, care vine din unghiul paletei la po- razhonnomu tuberculozei vertebrei) în prelungirea corpului și durere cu presiune asupra procesului spinos proeminent. In aceasta faza a bolii apar abcese natochnye (Fig. 162) și fistule purulente. Deplasarea vertebrelor poate duce la compresia coloanei vertebrale, precum și dezvoltarea de paralizie a membrelor, tulburări de urinare și defecare.

distrugerea radiografice a corpurilor vertebrale este determinată (acestea sunt aplatizate - semn de fracturi patologice tasări vertebrale), umbre natochnyh abcese.

Faza de Postspondiloliticheskaya se caracterizează prin inflamarea diminuat. Pot rămâne natochnye abcese, fistule și încălcări ale inervarea spinării.

Coxitis TB este mai frecventă la copii 3-7 ani. Această leziune a detectat în 20% din cazuri de boli osteo-articulare tuberculoase, se situează pe locul doi în frecvență. Patologia manifestă semne de intoxicație, tuberculoză, durere, creșterea de mers pe jos. Copiii obosesc repede. Durerea este localizată la nivelul șoldului, care radiază în articulația genunchiului. Dezvoltarea atrofie musculară. Copilul primește poziția forțată (coapsă redusă și îndoit) la care rezultatul durerii relaxare in comun capsula dispare. pliurile inghinale și gluteală călcate. Poate fi fistule purulente.

Când X-ray detectat îngustării spațiului articular, exprimat osteoporoza, distrugerea capului femural și acetabul.

TB drive-uri. Boala articulația genunchiului proces tuberculoși sunt îndeplinite în cele mai multe cazuri, la copiii mici.

În frecvență de conducere tuberculare pe locul al treilea (15-20%), în oase și boli articulare tuberculoase. Distinge pas preartriticheskuyu când procesul este localizat în osul epifiza și artritice - procesul de propagare în comun.

Fig. 162.Natochnye abces in tuberculoza spinarii.

În etapa preartriticheskoy semnelor de bază - un sindrom de TBC intoxicație generală și tulburări funcționale ale membrelor: un copil bolnav este trăgând piciorul atunci când mersul pe jos, șchiopătînd, obosit repede. Durerea este absent.

Scena apare durerea artritică în comun, acesta din urmă crește în volum, pielea peste ea netedă, strălucitoare, netezi contururile îmbinării, îmbinarea devine ax în formă. Se determină desfășurarea procesului de vot simptom patelei: cu o presiune asupra rotulei se scufundă, și imediat ce apăsarea este oprit, revine la poziția sa inițială. Pacientul are piciorul într-o poziție de jumătate îndoit. fistule purulente sunt rareori formate, din care puroi se îndepărteze sechestrelor osoase mici. Comparativ cu piciorul circumferința articulațiilor este crescut, iar circumferința membrelor, la nivelul șoldului a scăzut. Skinfold pe suprafața exterioară a picioarelor inflamat femurul mai groasă decât pe sănătos (Alexandrova simptom).

Când X-ray dezvaluie osteoporoza din capetele articulare ale oaselor, ingustarea spatiului comun, precum și în cazurile avansate - distrugerea capetelor articulare ale oaselor.

Tuberculoza oaselor ale degetelor și picioarelor la copiii din primii ani de viață. Pacienții se plâng de dureri la nivelul degetelor, agravata de miscare. Finger fusiform îngroșată, hyperemic piele, hidropica. Când X-ray marca osteoporozei cu falangele reacție periostală marcate.

Terapia cu antibiotice presupune utilizarea antibioticelor protivotu- berkuloznyh (rifampicina, cycloserine, kanamicină), antimicrobiene chimice îndreptate acțiune.

De la bun început, este necesar să se creeze pacea organului afectat, care împiedică deformarea oaselor și creează condiții favorabile pentru fluxul procesului.

În acest scop, utilizați pneuri diferite, corsete, atele, mulaje, paturi de gips. Imobilizarea se efectuează înainte de procesul de remitere, după care pacientul este lăsat să se ridice. În spondilita tuberculoasă recomanda purtarea unui corset timp de câțiva ani.

Un loc important în tratamentul are o intervenție chirurgicală.

chirurgie radicală: necrectomiei - eliminare de leziuni tuberculoase ale corpurilor vertebrale și epifizele oaselor în locația lor în jurul articulațiilor; rezecție osoasă - îndepărtarea capătului articular al osului în distrugerea ei (figura 163, 164.).

Fig. 163.Dostup organelor ale vertebrelor toracice: a - kostotransverzektomiya; b - etapele (I-III) kostotransverzektomii.

Fig. 164.Dostup vertebre lombare, tratamentul de distrugere focale a corpului vertebral lombar.

operație auxiliară terapeutică: artrodeza - crearea rigiditate în articulații, în special în spondilita tuberculoasă (fuziune spinarii) in care coloana vertebrala este fixat folosind grefe osoase sau structuri metalice. In timp ce stoarcere laminectomie spinarii folosit.

Corectarea și operarea de recuperare este efectuată în scopul de a restabili funcțiile de organe (la nivelul membrelor, articulare, coloanei vertebrale). Aceste operații sunt efectuate după eliminarea procesului inflamator. Acestea includ osteotomie și trepanație comun.