cancer la ficat

carcinomul hepatocelular

carcinom hepatocelular (HCC) - termenul medical pentru cancer de ficat. Este o tumoare malignă a hepatocitelor - corpul principal al celulei.

Etiologia și patogeneza

HCC dezvolta, de regulă, pe fondul cirozei, mai ales daca ciroza cauzate de virusul hepatitei B (VHB) sau C (VHC), hepatita alcoolică cronică sau hemocromatoza. Aflatoxinele creste riscul de HCC la persoanele infectate cu VHC in. Infecția cu VHB Latent (unde sângele nu este găsit HbsAg, dar detectat ADN viral prin PCR), par sa creasca riscul de a dezvolta HCC în prezența HCV-infecție. Coinfectia VHB / VHC creste riscul de cancer in ciroza hepatica neafectat. Ciroza cauzata de boala Wilson (chiar și în absența tratamentului), și ciroza biliară primară, practic, nici o influență asupra apariției HCC.

morbid anatomy

HCC este de obicei formează metastaze hepatice intraorgan (sa¬tellity). Ele sunt caracterizate de hypervascularization și, în consecință, a crescut de perfuzie. Ramurile în timp ce vena portă în mod substanțial nu contribuie la alimentarea cu sange. HCC, în cele mai multe cazuri, nu are funcția de secreție biliară. Celulele tumorale pot fi ridicate și slab diferențiat. Separarea etapelor sunt în conformitate cu clasificarea TNM.

O formă specială - carcinom fbrolamelară

Acesta se gaseste in principal in ciroza hepatica non-bolnave la persoanele tinere și de vârstă mijlocie. De obicei, alfa-fetoproteina (AFP) în sânge nu este detectat, se poate determina adesea niveluri ridicate de vitamina B12. În cazul diagnosticării precoce a acestei forme de cancer este de obicei usor de rezectie.

Caracterizat de non-plangeri specifice de disconfort și durere epigastrică și slăbiciune generală. Odată cu progresia bolii marcat pierderea poftei de mâncare și pierderea în greutate de până la casexie de cancer, dezvoltarea ascita. Multe dintre plângerile pot fi din cauza bolii care stau la baza ciroza.

FCC etapă de separare în manifestările clinice pot fi produse prin clasificarea Okuda care ia în considerare mărimea tumorii, prezența ascitei, bilirubinei și albumina serică. Clasificarea CLIP ia în considerare, în plus, nivelul de AFP.

Diagnosticul de carcinom hepatocelular

La centrele de cancer pentru diagnosticul de cancer la ficat, o combinație de mai multe tipuri de cercetare.

Metode de laborator nu permit un diagnostic precis. Primul semn al HCC poate fi o creștere semnificativă în ser AFP. Cu toate acestea, un test pentru a determina AFP nu este întotdeauna pozitiv, iar la tipul fbrolamelară de cancer și de toate, de regulă, negativ.

Vizarea biopsie histologică pentru a obține un material care nu este de multe ori necesară. Aceasta se realizează, în scopul de a preveni răspândirea celulelor tumorale prin canalul puncție în cazurile în care utilizarea unor tehnici de imagistica doar este adecvata pentru diagnosticul HCC. Riscul de metastaze a unui canal punctie este de 2-3%.

La centrele de cancer in Germania pentru diagnosticul de cancer la ficat, o combinație de mai multe tipuri de cercetare.

Cu studiu precis permite ultrasunete pentru a confirma prezența tumorii 2-3 cm focarele în diametru. În general mici focarele hypoechoic, au structura mare neomogena cu habitat hiperecogen. Ecografia Doppler poate detecta venoase invazie sau cheaguri de sânge în vena portă. Pentru FCC într-o măsură mai mare decât pentru adenom hepatocelular se caracterizează prin vas de sânge dirijat în centrul tumorii. Există, de asemenea, FCC hiperecogene, care focarele sunt uneori dificil de a distinge de hemangioame hepatice.

Ultrasunete cu un contrast

In faza arteriala timpurie a fluxului sanguin ca urmare a îmbunătățit hypervascularization de contrast cu ultrasunete dezvaluie focarele tumorale, care sunt dificil de detectat în studiu fără contrast. Până în prezent, această metodă are un loc important în diagnosticul și monitorizarea HCC, deoarece este foarte ușor de utilizat.

Metoda cuprinde administrarea unui agent de contrast care conține microbule de bioxid de carbon printr-un cateter în artera exact furnizarea tumorii si in observarea acumulării sale. Aceasta este o metodă foarte sensibilă de evaluare a vascularizării tumorii.

tomografie computerizata (CT)

CT scanare a ficatului folosind contrast este o metodă extrem. Formarea volumului Gipodensivnoe începe să se acumuleze contrast in faza arteriala, mai lung și mai contrastat decât țesutul hepatic înconjurător. Tumora poate fi focarele mascate cu steatoza hepatică, care reduce corpul densitatii radiologice. Spre deosebire de tumori, precum și pentru nodurile de regenerare displazic acumulare mai tipic de contrast in faza portal venos. Hemangioamele au o bună circulație a sângelui, precum și HCC, dar se acumulează în faza de contrast mai târziu, atunci când semnalul de la FCC este deja slăbit. De obicei, se produce o colorare cu margini hemangioame. Focare hiperplazie focală nodulară (VNG) ca arterialnokrovosnabzhayutsya bine, dar acumularea de contrast are loc de centru și stins rapid. Focare au o structură în formă de stea.

Imagistica prin rezonanta magnetica (IRM)

In modul IRM T1-ponderată este definită ca vatra FCC intensitate redusă în modul ponderate T2 - intensitate mare, cu o structură de mozaic. Agenții de contrast care sunt absorbite de către celulele sistemului reticuloendotelial (RES) (particule nano-superparamagnetica) nu măresc intensitatea semnalului de la parenchimul hepatic normal împotriva căruia leziunile HCC apar formarea ca hyperintense. Agenții de contrast care absorb în mod specific de către hepatocite (de exemplu, Primovist) nu se acumulează în ficat și HCC focare metastazice, care sunt detectate ca formațiune de fond hyperintense de intensitate scăzută asupra țesutului hepatic. In contrast, centrele hiperplaziei nodulare focale (VNG) capabile să acumuleze astfel de agenți de contrast, deoarece conțin hepatocite care funcționează în mod normal.

La pacienții cu risc, în special cei cu ciroza hepatica datorita cronice cu VHB sau VHC, hemocromatoza este recomandată la fiecare șase luni pentru a efectua cu ultrasunete a ficatului si determina nivelul de AFP în serul sanguin. Pentru tratarea cu succes a carcinomului hepatocelular, depistarea precoce și de prevenire este critica.

Tratamentul carcinomului hepatocelular

Metoda de alegere în HCC în ficat cirotic este afectata rezectie hepatica. În prezența cirozei este necesar să se estimeze dacă este posibil după rezecția păstrarea unui număr suficient de țesut hepatic funcțional. În cazul în care este extrem de improbabil (de exemplu, în ciroză de clasa B sau C, conform clasificării Child-Pugh) ar trebui să ridice problema Transplant Hepatic. Rata de supravietuire dupa transplant de aproximativ HCC depinde de mărimea tumorii. Când dimensiunea tumorii mai mare de 5 cm, rata de supraviețuire la un an este de aproximativ 70%, de trei ani - 40% de cinci ani - 30%. Rata de recurență după transplant a fost de 20%, după rezecția - mai mult de 80%. Cand tumorile inoperabile posibil embolizare sau injectarea de etanol percutanată.

carcinomul hepatocelular

cancer la ficat (carcinom hepatocelular) este o boală malignă a țesutului hepatic. Este o boală rară la scară globală, tendința de care este în continuă creștere în țările industrializate.

În 80% din cazuri, este un carcinom hepatocelular (cancer care se dezvoltă din celulele hepatice). În acest caz, aceasta afectează bărbații mai des decât femeile. Vârsta medie la care diagnostsiruetsyarak ficat - 70 de ani.

Deoarece simptomele sunt destul de nespecific si cancer la ficat târziu este adesea detectată cu întârziere în curs. În diagnosticul într-un stadiu incipient șansele de terapie de succes este mult mai mare. Pentru a prezice posibilitatea de tratament, iar rezultatele trebuie să ia în considerare dimensiunea, poziția, și numărul de tumori transferate anterior boli hepatice.

Un factor de risc important pentru carcinomul hepatocelular este ciroza hepatica. In multe cazuri, ciroza cauzate de abuzul de alcool sau de hepatită cronică.

definiție

Ce este cancer la ficat?

Ficatul joacă un rol important în metabolismul organismului. Una dintre funcțiile sale - detoxifiere de sânge, cum ar fi curățarea de alcool. In plus, ficatul produce bila, facilitează procesul de digestie.

Daca ficatul este deteriorat, există o afecțiune metabolică. Bilă stagnează și este caracteristic simptom icter de boli hepatice: ochi, apoi îngălbenire a pielii.

Despre cancer la ficat (carcinom hepatocelular), este, în cazul în care celulele hepatice devin canceroase. Ei sunt liberi să crească și ar putea substitui tesutul sanatos. A format o tumoare malignă.

În general, două tipuri de cancer la ficat izolate:

cancer hepatic primar: Cancerul se dezvolta din celule hepatice (carcinom hepatocelular)

Cancer de ficat secundar: Cancerul este rezultatul metastazelor altor tumori, de multe ori din tractul gastro-intestinal. Trebuie remarcat faptul că cancerul hepatic primar este mai frecventă.

Cauze si factori de risc

Cauzele de cancer la ficat nu sunt pe deplin elucidat, dar mai mulți factori de risc pot fi identificate, care contribuie la dezvoltarea bolii. Riscul de carcinom este crescut în cazul în care presentedin factori multipli.

virusurile hepatitice deteriorarea celulelor (în special B și hepatita C); infectie decat acolo mai mult, cu atât mai mare riscul

Ciroza (contracție și cicatrizarea țesutului hepatic), de multe ori, ca urmare a abuzului de alcool sau de hepatită

abuzul de Perene, consumul excesiv de alcool

Alti factori de risc:

Sex Barbat
vârstă înaintată
diabetul zaharat
Hemocromatoza (boala de stocare de fier)
excesul de greutate
abuz de anabolic

Care sunt simptomele apar in cancer la ficat?

La începutul bolii sunt prezentate simptome nespecifice sau sunt asimptomatice, ceea ce poate explica faptul că boala este de multe ori diagnostsiruetsya deja in stadiile avansate. Atunci cand pacientii cu cancer de ficat progresiva experienta următoarele plângeri:

presare durere în cadranul din dreapta sus
slăbiciune generală, greață
lipsa poftei de mâncare, scădere în greutate
retenția apei în picioare sau abdomen (ascita).

Violarea ieșire cancer al bilei din ficat în tractul pischevariterny poate duce la stagnarea bilei. Rezultatul este simptome icter:

creșterea coloratie sclerotica, iar mai târziu a pielii, galben
urină de culoare brun închis
mâncărime scaun luminos.

Dacă există simptome icter, solicitați imediat asistență medicală.

diagnosticare

Diagnosticul implică mai multe faze ale studiului și vă permite să fie confirma sau infirma suspectate de cancer de ficat. cancer la ficat adesea găsit de accident, de exemplu, în timpul examinării ultra-sunet.

Medicul trebuie să determine dacă este primar sau secundar (metastatic) cancer de ficat și în ce stadiu este.

După un studiu detaliat al pacientului (anamneza) cu privire la reclamații, boli anterioare și stilul de viață (jucând rolul de abuz de alcool), etc. examinarea fizică ar trebui să fie:

Pentru a începe, medicul va efectua palparea abdomenului. In ciroza poate bâjbâim consistență neomogenă a ficatului. In plus, ultrasunetele pot fi efectuate pentru a examina mai precis ficatul, canalele biliare si alte organe.

Următoarele metode de diagnosticare:

Testele de sânge pot arăta funcționare anormală a ficatului; test pentru virusurile hepatitice
tomografie computerizata (CT)
Imagistica prin rezonanta magnetica (IRM)
Radiografie

Tratament și funcționare

Alegerea tratamentului cancerului de ficat are loc pe baza poziției, mărimea și distribuția tumorii, precum și starea funcțională a ficatului pacientului. Chimioterapia cu agenți citostatici efectuate în cancer la ficat mai des.

În funcție de fiecare caz individual alegerea poate fi făcută în favoarea uneia dintre metodele moderne de tratament de cancer la ficat. Unele dintre ele au fost criticate și nu pot fi aplicate pentru toată lumea. Numai un medic poate determina care este cel mai bine procedura de potrivire pentru un anumit caz:

hepatectomie parțială: zona de afectare a ficatului este indepartata chirurgical. Ficatul își poate îndeplini funcția sa și țesutul rezidual, în plus, este capabil de a se regenera.

Transplantul de ficat: Există o eliminare completă a transplantului de ficat donarskogo organism.

Distrugerea tumorilor mici prin injectarea alcoolului etilic prin piele

Laser și radiofrecvență Terapie: După introducerea cateterului în sistemul vascular al tumorii este distrus prin încălzire (ablatia tumorilor).

Terapia folosind agent de contrast: soluție radioactivă capabil de a distruge celulele canceroase este injectat in vasele ficatului

Terapia selectiva radiatii interna (SIRT): tumora este distrusă prin intermediul unei substanțe radioactive.

În cazul în care cancerul de ficat nu are nici un tratament, tratamentul are ca scop alinarea durerii, și să mențină sau să îmbunătățească pacientului calitatea vieții (terapie paliativă).

După tratarea cu succes a cancerului de ficat trebuie să se supună regulat de examinare follow-up (o dată la fiecare 3-6 luni, timp de cel puțin doi ani). Deci, va fi posibil să se stabilească în timp util și pentru a începe o terapie recidiva. Probabilitatea de apariție a unor noi tumori in termen de cinci ani dupa operatie este foarte mare.

boala

Speranța de viață pentru cancer la ficat

Predicția tratamentului depinde în mare măsură de stadiul tumorii (mărimea, distribuția și localizarea) la momentul diagnosticului. În mod ideal, ar trebui să fie stabilită cancer de ficat într-un stadiu incipient. În legătură cu diagnosticul simptome nespecifice, de obicei, este deja în etapele ulterioare, care se limitează în mare măsură posibilitatea de a trata cancerul.

În 70% din cazuri, cancerul este deja atât de pronunțat că este puțin probabil ca tratamentul.

La cinci ani de la diagnosticare trăiesc doar 10% dintre pacienți. Cu toate acestea, după o durată de viață de succes operație este crescut în mod semnificativ. Fără tratament, viata este mult mai redusă. Pacienții trăiesc o medie de aproximativ șase luni.

profilaxie

În cazul în care există mai mulți factori de risc pentru cancerul de ficat, trebuie să se supună regulat de îngrijire preventivă.

Pentru prevenirea cancerului de ficat, ar trebui să fie evitată dacă este posibil factorii de risc.

Deoarece se dezvolta cancer la ficat de multe ori de la ciroză hepatică, este necesară pentru a reduce riscul de a dezvolta boala:

Abuzul de alcool este principala cauza de ciroza hepatica.

gepatipa Virușii pot provoca, de asemenea, ciroza. Medicul dumneavoastră vă va recomanda vaccinarea împotriva hepatitei B, mai ales dacă te duci de multe ori pentru granitsey.Esli diagnosticați cu ciroză hepatică, este necesar să fie supuse unei inspecții medetsinsky regulate (cel puțin o dată la șase luni).