câini cardiomiopatie dilatativă

Illarionov VK

Cardiomiopatia sunt un grup de boli miocardice, care au fost descrise relativ recent - în ultimii cincizeci de ani ai secolului XX în literatura medicală și în anii șaptezeci în publicațiile veterinare. De atunci, acest grup de patologii ale mușchiului cardiac este în continuare interes de clinicieni, morfologie si genetica. De-a lungul ultimilor 20 de ani în studiul de cardiomiopatie la oameni și animale au fost înregistrate progrese semnificative, cum ar fi a fost descris, o asemenea formă separată de patologie ca displazia ventriculului drept aritmogene la om și la câini rasa boxer, a evidențiat o formă rară de cardiomiopatie restrictivă la oameni și pisici, determinate genetic factori de diverse forme de boli la om și la anumite rase de câini și pisici. De-a lungul ultimilor douăzeci de ani a existat un progres în capacitățile de diagnostic și tratament al cardiomiopatii la animale domestice, dar, în ciuda progreselor evidente, multe întrebări clinice sunt departe de a fi rezolvată.

Termenul „cardiomiopatia“ a fost propus de W. Brigden în 1956. Conform clasificării OMS din 1980 numită cardiomiopatie de etiologie necunoscuta a bolii miocardice. Pe baza structurale, hemodinamic și caracteristicile clinice sunt trei forme de bază ale patologiei: dilatate, hipertrofice și restrictive. meci de clasificare veterinară și medicală.

Forma clasică de cardiomiopatie dilatativă se caracterizează prin extindere difuză a camerelor inimii, în încălcare a funcției contractile a miocardului, dezvoltarea rapidă a insuficienței cardiace și aritmii. La inima de examinare post-mortem a crescut foarte mult datorită expansiunii tuturor camerelor și are o formă rotunjită (inimă de bovină - cor bovinum). Definirea hipertrofie miocardică excentric, dar mușchiul inimii pare subțierea, ca urmare a dilatării severe a cavităților. valve atrioventriculare fibrotice inel întins, mușchii papilari se răresc și a slăbit. Examinarea histologică a relevat degenerare, necroza de cardiomiocite, mai multe zone de fibroză și de infiltrare mononucleare.

semne clinice

De obicei, semnele clinice apar în etapele ulterioare ale bolii, atunci când modificările structurale ale miocardului plumb la un eșec funcțională a inimii și a tuturor mecanismelor de adaptare a rupe în jos a corpului. Cel mai adesea primele manifestări ale bolii sunt semne de insuficiență ventriculară stângă: dificultăți de respirație, tuse (în cazul în care boala se înregistrează mai frecvent scăzută, tuse rară), congestie in plamani wheeze. De obicei, proprietarii nu acordă suficientă atenție acestor simptome, atribuindu-le „la rece comune.“ Semne de insuficienta cardiaca dreapta sunt atașate mai târziu (după aproximativ două până la trei săptămâni) și includ apariția ascitei, pleural mai puțin / pericardic. Odată cu apariția semnelor de insuficiență cardiacă dreaptă progresând fenomen slăbiciune generală, exercitarea intoleranței și cașexie cardiacă. Uneori, manifestarea bolii este foarte rapid, mimeaza insuficienta cardiaca acuta. Această decompensare bruscă a insuficienței cardiace cronice pot apărea cu edem pulmonar acut cu dispnee foarte severă, ortopnee, și slăbiciune generală. Cursul rapidă a bolii are un prognostic foarte saraci. Atunci când complicații ale simptomelor bolii aritmii alinia toate episoadele de pierdere a conștienței. Cu toate că, în unele cazuri, lesin poate fi singurul simptom pentru un timp destul de lung.

control medical

Fizice câini de examinare în stadiile incipiente ale bolii poate fi complet normal. Uneori, singura anomalie este o tulburare de ritm cardiac (cel mai adesea apare la rasele canine boxer si Dobermann). La etapa de decompensare prezintă semne de cardiomegalie: extinderea și deplasarea bate vârful inimii în jos și caudal. Pulsul femural slăbit. In fibrilatia atriala, care este o complicație comună de DCM, pentru a defini deficitul de puls. Tensiunea arterială poate fi normal sau redus. insuficienta vasculara apare membranele mucoase palide și o rată de alungire a capilarelor de umplere (RNC) timp de 2 secunde. Când pulmonară edem la nivelul mucoaselor albăstruie (Fig.1).

Fig. 1 cianoza membranelor mucoase la câinii cu edem pulmonar.

Cu un astfel de simptom ca tuse, dispnee, ortopnee și trebuie să excludă volumul revărsat pleural sau edem pulmonar acut. Pentru a crește nivelul stomacului provoacă hepatomegalie și ascită. Volumul mare de fluid de ascită este uneori însoțită de umflarea țesutului subcutanat a membrelor pelvine.

Auscultatia inimii asculta tonurile înăbușite ale inimii, uneori, al treilea ton, puteți dezvălui adesea suflu sistolic slab la vârful inimii, care este o consecință a eșecului relativ al valvei mitrale, ca urmare a întindere a inelului mitral și disfuncție de mușchi papilar. Ritmul neregulat, cum ar fi extrasistole frecvente, tahicardie ventriculară sau fibrilație atrială, o astfel de zgomot poate fi Ascultația dificil. Când ascultați plămânii se determină greu de respirație sau raluri stagnante in prezenta edem pulmonar interstițial sau alveolar.

electrocardiografie

În stadiile incipiente ale bolii ECG poate rămâne neschimbată. La rasele sunt predispuse la încălcări ale ritmului la începutul bolii sunt înregistrate ESV rare. În practica noastră au existat cazuri de detectare a fibrilatie atriala la stadii incipiente de dezvoltare a bolii. Cu o remodelare semnificativă a semnelor de inimă prezintă de extindere a ventriculului stâng: amplitudinea mare a dinților R în derivațiile I, II, III, V4, V2. În conductie intraventriculare tulburări R pot fi prongs sunt zimțată. Exprimată modificări fibrotice sau prezența pleural miocardic și / sau pericardic complexe amplitudinii QRS dinților poate fi redusă. Prin creșterea atriul stâng în două sau mai multe ori pe ECG apar prongs P-mitrale, care sa extins mai mult de 0,05 secunde. Odată cu dezvoltarea hipertensiunii pulmonare semnificative semne pe ECG au fost înregistrate în sus / dreapta atrial la suprasarcină - vysokoamptitudnye (mai mult de 0,4 mV) P tine -pulmonale (figura 2) și profundă (peste 0,8 mV) tine S (în special în derivațiile V2 și V4 ).

Fig. 2. prong înalt ascuțit P (p-pulmonale).

În etapele ulterioare de insuficiență cardiacă în majoritatea câinilor apar aritmii. Cea mai frecventa aritmie este fibrilatie atriala (fibrilatie atriala). Cel mai adesea, este constantă și are tahisistolicheskoy formă (Fig. 3).

Fig. 3. tahisistolicheskoy fibrilatie atriala.

Un grup separat este format din rase de câini Dobermann și Boxer, care are loc cu DCM componenta prelungită fază latentă, uneori, de 2-3 ani. În această perioadă, singura abatere de la norma este o tulburare de ritm cardiac. In Dobermans adesea înregistra aritmii ventriculare și tahicardie ventriculară (Figura 5) stânga. Boxerii bătăi și tahicardie au origine proavozheludochkovoe (Figura 4).

Fig. 4. tahicardie ventriculară dreaptă.

Fig. 5. ESV. Împerecheate

ecocardiografie

Atunci când ecocardiografie (ecocardiografie) studiu relevă o creștere a inimii stânga și la dreapta, o reducere semnificativă a contractilității globale a ventriculului stâng (valori de ejectie fractiunea scad și fracția de scurtare) (Fig.6.). Doplerokardiografiya relevă insuficiența relativă a mitrala si a valvelor tricuspide. Dobermann au dimensiuni în rata ventriculului stâng puțin mai mică decât celelalte rase de câini cu o greutate de 35-40 kg, deci finali diastolic dimensiune (EDD) a ventriculului stâng mai mare de 46 mm, iar dimensiunea sistolic final (DAC) a ventriculului stang peste 39 mm, sunt luate în considerare la scară mărită. În etapa severă a bolii și o creștere semnificativă a camerelor inimii oferă ecocardiografie informații complete de diagnostic, dar, în cazul în care patologia nu a atins încă plină dezvoltare, este necesar să se efectueze studii suplimentare folosind ecocardiografice Doppler tisular.

Fig. 6. câini ecocardiografice cu DCM (B- și M-moduri). O creștere semnificativă în cavitatea ventriculului stâng și reducerea contractilității miocardice la nivel mondial.

Fig. 7. câini ecocardiografie cardiomiopatia. O creștere semnificativă în partea stângă dimensiunile cavității atriale.

Analiza cu raze X

X-ray pentru a determina proiecția laterală a cardiomegalia generalizate. În acest caz, umbra o inimă mare și rotund. atrium Extinsă a lăsat arătat o creștere și kaudodorsalnoy îndreptare a formei inimii cu formarea imaginii de unghi drept. ventriculul stâng mărită duce la o îndreptare a marginii caudale a inimii (dispariția taliei cardiace caudală) și contactul mai strâns cu diafragma. Extinderea dreptul inimii crește umbra inimii în direcția kraniodorsalnom, ceea ce duce la dispariția a electropalanului cardiace craniene și de contact mai lată cu sternului. În același timp, observă deplasarea dorsală a traheei, făcându-l paralel cu coloana vertebrală.

Cardiomegalie poate fi estimată prin calcularea indicelui kardiovertebralnogo (VHS). VHS este suma lungimii axelor lungi și scurte ale formei inimii. Se măsoară lungimea fiecărui segment sunt vertebre toracice, deoarece T4. În medie, indicatorul kardiovertebralny nu trebuie să depășească 10,7 vertebre (boxeri - 12,6 vertebre). Emergente, ca urmare a stâng încălcări insuficiență ventriculară în circulația pulmonară manifestată prin creșterea difuză a densității de țesut pulmonar. În stadiul inițial de edem pulmonar apar neclare (bumbac) pentru rădăcini întunecare ușoare. Odată cu progresia întunecare edem extinde caudal. Există bronhograme de aer - Roentgen formarea de reflexie a bronhiilor liniar umplut cu aer, înconjurat de țesut pulmonar edematoasă. În cazul în care lățimea de edem pulmonar venei pulmonare lobi cranieni decât lățimea arterei cu același nume (în mod normal, lățimea lor trebuie să fie la fel).

Diagnosticul diferențial al cardiomiopatie dilatativă cu boala infiltrative miocardice și miocardită, ceea ce poate duce, de asemenea, la cardiomegalie cu un tablou clinic identic cu DCM, este dificil și poate necesita biopsie ac a miocardului. Cu toate acestea, diagnosticul diferențial al acestor boli este de interes teoretic, deoarece abordările la același tratament. Valvulare boli de inima, ceea ce duce la o creștere în inima din stânga este ușor să se determine prin examinare fizică atentă și ecocardiografie. pericardiale pericardic si hernie diafragmatica peritoneală ușor diagnosticată în timpul ecocardiografiei și radiografia de contrast folosind tractul gastro-intestinal.