Burns Capitolul 6

Aceste informații sunt destinate profesioniștilor din domeniul sănătății și din industria farmaceutică. Pacienții nu trebuie să utilizeze aceste informații ca sfaturi medicale sau recomandări.

Capitolul 6.Radiatsionnye arde

vătămarea cauzată de radiații sunt cele mai insidioase si dificile leziunile pe care chirurgii trebuie să le trateze. Din fericire, acestea sunt rare și apar foarte rar cu copii. daune radiații și prejudiciul termic nu este comparabilă, deoarece cauza si patoginez lor diferite: tratarea cu succes a arsurilor termice necesită o acțiune atentă, în timp ce daune de radiații de tratament de succes se bazează pe efectul invizibil și viitorul acestui tip de daune.

În vara anului 1897 Walter Dodd, primul radiolog la Massachusetts General Hospital, deteriorat grav mâinile sale, ca urmare a experimentului realizat în același an. El a sugerat Dr. Charles A. Porter (2), pe care le-a înlocuit pielea cu degetele pe zonele ulcerate ale mâinilor. Porter a făcut acest lucru, închiderea defectului de divizare clapă, asigurând ameliorarea durerii rapidă neîncetată și de vindecare în condiții de siguranță. cazul lui Dodd a fost primul dintre tratamentul chirurgical precoce a ulcerațiilor induse de radiații. Astfel, vătămarea cauzată de radiații a fost recunoscut si vindecat chirurgical in 18 luni de la descoperirea razelor X.

Primul om, care a suferit foarte mult de raze X este necunoscut, dar în 1902 Friebe (3) din Hamburg, Germania, a descris cazul carcinomului radiații.

leziuni tisulare Radiation apar fie prin efectul direct al ionizante sursă directă sau secundară ionizare prin celule de unde electromagnetice. Iradierea produce un nivel ridicat de deteriorare, în funcție de mai mulți factori: doza primită de timp de expunere, țesuturile afectate și vârsta pacientului. Toate elementele celulare, in special membranele nucleare și de celule deteriorate de ionizare de înaltă energie.

Clinic, radiația electromagnetică din surse punctiforme și pot provoca leziuni clinice (Tabelul 1 și 2). Razele X - o parte vysokoenergiticheskaya a spectrului electromagnetic și rezultă un domeniu de aplicare larg în o efecte biologice bine cunoscute. Razele gamma - în esență aceleași raze X, dar a fost eliberat din nucleul radioactiv. efect ionizant direct asupra materialului și, de asemenea, produce o varietate de surse punctiforme de particule atomice. Particulele alfa sunt grele, dar la un nivel scazut naturale, care este insuficient pentru a penetra tesutul la orice grad semnificativ. Beta-raze, sau de mare energie electronii au suficientă energie pentru a penetra pielea sau țesutul, rezultând într-o fractură mare la acest nivel. Neutronii liniar de energie ridicată care provoacă daune directe, sau particule furajere secundare în interiorul celulelor corpului, ca rezultat al captura neutronilor.

Tabelul 1. Tipuri de unde electromagnetice și surse.

Acceleratori, raze cosmice

La pacienții practică adesea supuse unor civili raze X sau raze beta. Uneori, pacienții sunt iradiate cu accidente acceleratori de mare energie în centralele nucleare sau care prezintă efectul particule active ridicate. Accidente in laborator la centralele electrice nucleare și plante pot duce la o combinație de radiații electromagnetice și dispersie.

Deși sursele de deteriorare radiatii, efectele acute ale iradierii ionizare sunt deosebit de răspuns inflamator trei faze, care depinde de severitatea intensității expunerii și alți câțiva factori.

eritem precoce - aceasta este prima schimbare observabilă, care apar ca palid erupții cutanate, mâncărimi, care de obicei dispar în a treia zi după expunere.

Principalul eritem (secundar) apare în a opta zi a zecea transformă treptat într-culori vibrante bogat până la sfârșitul celei de a doua săptămână, atunci când reacția ajunge la o înălțime. Ca dispariție, se pare pigmentare maro, ceea ce complică decizia când să se încheie a doua etapă.

reacția târzie (al treilea val de eritem) apare în timpul a cincea sau a șasea săptămână și poate dura câteva săptămâni.

Mecanismul. La un stadiu incipient să fie eliberate amine vasoactive, în timp ce ultimele două faze sunt rezultatul modificărilor distructive în pereții capilari și schimbarea reactivității vasculare.

Dacă doza mare expunere la radiații într-o perioadă scurtă de timp, în timpul fazei acute pot fi observate inflamație dermatita exudativa intensă, vezicule și chiar răni pe piele și țesuturile subcutanate. Durerea și senzația de mâncărime și de vindecare intensă poate fi lentă și întârziată considerabil.

Punct de vedere clinic, efectele pe termen lung ale radiațiilor daune includ pierderea parului, hipopigmentare, subtierea pielii si instabilitate, pigmentare locală și apariția mai multor telangiectases și cheratozelor.

SB Volbah (4) în 1909, cu o precizie descris tabloul patologic de deteriorare radiatii la cele patru caracteristici clinice principale:

pierderea pielii fanere;
modificări de colagen în derm;
necroza dermică și subțierea;
obliterarea vasculară progresivă.

Glandele sudoripare, foliculi piloși și glandele sebacee sunt toate distruse de radiație moderată (1200-2400 F), având ca rezultat producerea de alopecie tipic, cracked pielii uscate radiatii daune cronice. Funcția Change fibroblast reduce producția de colagen și organizarea matricei încălcat substanțial. Ambii factori duc la subțierea caracteristic și atrofierea pielii iradiate, care prezintă o rezistență redusă la infecții și leziuni ale suprafeței.

Cea mai importantă schimbare patologică - este o obliterare vasculară progresivă. Acesta este principalul factor care face deteriorare progresivă a radiațiilor, leziune distructiva progresiva caracterizata prin oprirea fluxului sanguin și leziuni tisulare ischemice. piele ischemică atrofica este în mod special predispuse la dezvoltarea de necroză și ulcerații. Durerea - este manifestare foarte evidentă a radiației cronice și pot apărea din cauza radiodermatita ulcerației, modificări ale pH-ului, micro sau macro infecții sau suprimarea nervilor fibroza.

Tabelul 3. Cazurile de cancer de piele post-radiații (toate tipurile de celule).

Numărul de pacienți expuși

Ultimul stadiu terminal de deteriorare radiatii cronice se produce odată cu apariția site-uri maligne în zona de daune. Tumorile maligne apar de obicei în asociere cu leziuni caracteristice ale pielii și giperkeratonicheskimi apar întotdeauna pe piele supuse anterior un anumit grad de deteriorare. Cifrele din mai multe tabele arată că 11-36% dintre pacienții cu risc va fi format carcinom, sau celule scuamoase sau celule bazale. Intervalul de la un prejudiciu la apariția tumorilor maligne - 7-28 ani, medie de 17,4 ani (sm.A.Rintala (5)).

Tratamentul daune radiații necesită atenția unui chirurg în trei domenii:

suprafața reacției cutanate, acute și superficiale;
pierderea țesutului, fie devreme sau mai târziu;
dezvoltarea tumorilor maligne.

dermatita acuta radiatii

dermatita acuta de radiatii, de obicei, nu necesită o intervenție chirurgicală în tratamentul, care este efectuat pentru a controla durerea și inflamația precum și infecția.

Avand in vedere durerea, leziunea acută apare sub forma a trei vârfuri în timpul primelor 10-12 zile pe care pacientul simte iritație și mâncărime. Pe parcursul a doua săptămână, inflamatia devine intensă și durerea devine severă și în curs de desfășurare, care necesită introducerea de medicamente pentru controlul durerii.

Deoarece deteriorarea acută de radiații produce o rană superficială, este sigur în acest moment pentru a preveni infecții ale pielii, care poate transforma suprafața într-o rană adâncă, care apoi necesită impunerea clapetei. Diferite antiseptice locale, inclusiv nitrat de argint și mafenida argint acetat de sulfadiazină poate preveni infecția.

dermatita de iradiere cronică

Tratamentul radiatii cronice dermatita considerabil simptomatic.

crema emolienta pentru a ajuta la a face pielea moale și pentru a preveni-l de la rugozitatea și cracare.

Agenții moi crustă, de exemplu, 3% sulf și unguent acid salicilic pe o bază solubilă în apă, pentru a preveni materialul giperkeratonicheskogo formarea care, la rândul său, servește ca o posibilă sursă de iritare și defalcare a pielii.

O atenție deosebită trebuie acordată degetele de la picioare, care sunt deformate din cauza culcate mult timp în pat. paronychia cronica poate fi o problemă. În cazul în care o igienă precară, infecții recurente și bavuri devin o problemă, este necesar să se ia în considerare excizia unghiei și clapeta de polnosloynym de înlocuire.

examinarea periodică regulată a zonelor deteriorate ale pielii ar trebui să fie efectuate pentru a determina modificările maligne timpurii.

zone instabili sau keratoza prezlokachestvennogo ar trebui să fie eliminate pentru examinare patologic. Regenerarea trebuie realizată sau acoperirea instantanee sau a grefei.

țesut Lysis datorită deteriorării radiațiilor

Pierderea de tesut in timpul prejudiciului radiatii acute de multe ori, cu excepția daune masive. În acest caz, în cazul în care pierderea în ceea ce privește suprafața, este posibil să se restabilească cu succes aceste zone lambou polnosloynym liber. Cu toate acestea, în mai multe daune grave, în special atunci când oasele expuse, tendoane trebuie să se schimbe clapă pe picior. În unele cazuri, recuperarea este imposibilă, iar singura solutie este amputarea.

ulcerație radiație cronica apare atunci cand dermatita, ceea ce duce la boala, nevindecabile ulcerația de obicei infecție scăzută.

Atunci când materialul este divizat și a format un ulcer cronic, singurul tratament eficient este o intervenție chirurgicală. Cu astfel de măsuri ca terapie locală și bandajarea nu se poate baza pe vindecarea ulcerului. Deoarece radiatii este respingerea ulcer ischemic cum ar fi formarea biologica a ulcere pe degetele de la picioare la pacienții diabetici, în care pre-purificare este contraindicată, deoarece crește în mod inevitabil, ulcere, ca urmare a „moarte out“ tesatura.

Tratamentul cu succes a ulcerațiilor radiații este excizia extensivă și rapidă a țesutului afectat și restaurarea liber sau flapsul pe picior.

Obligã excizia extensivă este prevenirea cariilor secundare datorate reziduurilor țesuturi nezhiznennosposobnyh ale marginilor plăgilor. Rana, care odată ce a fost excizată de țesuturi nu ar trebui să fie lăsată deschisă, deoarece patul ischemica va continua să se deterioreze. Întârzierea în autodermoplastie nu are nici un loc în tratamentul ulcerațiilor radiații.

Dacă după excizia ulcerului radiații și țesuturile din jur, patul are un țesut vascular bun sănătos, atunci este nevoie de transplant imediat al polnosloynogo lambou liber.

Pe de altă parte, dacă după excizia leziunii ulcerului este profundă, cu bază ischemică sau tendoanele slab echipate,, articulatii sau oase goale, în timp ce alimentarea clapa necesară pe picior. Brown (6) si colegii sai au subliniat importanța aplicării patch-uri, cu scopul de a alimentarii cu sange la site-urile de radiații pentru vindecarea profundă a țesutului deteriorat și reducerea durerii persistente.

Radiații - cauza de malignitate

Tratamentul cu succes a carcinomului pielii radiatii la site-uri de daune radiatii necesita diagnosticarea precoce si tratamentul persistente.

Continuarea de revizuire a pacientilor cu dermatita radiatii ajută la detectarea modificărilor degenerative precoce și orice alte zone suspectate giperkeratsetoza trebuie verificate pentru o biopsie. Toate materialele care au fost eliminate în cursul tratamentului dermatitei cronice, ar trebui să fie expuse la examinarea patologică a posibilității de cancer.

Cele mai frecvente tumori maligne, care apare din carcinom cu celule scuamoase de radiații și tratamentul său - chirurgie, radioterapie, în acest caz, nu joacă nici un rol.

Principiul de îndepărtare a tumorii este excizia locală extinsă sau amputare, în funcție de localizarea tumorii. Pe de o parte, amputare trebuie efectuată înainte de articulația proximal, pentru a evita posibilitatea de distribuție intramedular.

Afișarea disecție nodul limfatic local în cazul în care respingerea anterioară a unei vaste ganglionilor limfatici palpabilă, profunde, invazive sau dacă. Metastaza pot fi prezente la 25% dintre pacienți.

HJ Hawkes. Efectul fiziologic al razelor X. 22: 276, 1896.
SA Porter și DS Alb. Carcinomul multiple din cauza dermatite cronice. 46: 649, 1907.
A. Frieben. Cancriod nach langdauernder Einwirkung von Roentgenstrahlen. Fortschr. Roentgenstra. 6: 106, 1902.
SB Volbah. Histologie dermatită cronică patologica și carcinom precoce. 21: 415, 1909.
A. Rintala. radiații locală arde: un studiu clinic de 198 de arsuri cu o notă de subsol la chirurgia plastică. 1967.
DB Brown și colab. Utilizarea clapei temporară pe picior. Chirurgia plastica. 8: 335. 1951.