Burn șoc, competentă pentru sănătate pe ilive
Cum este șoc arde?
Din moment ce primesc arsuri extensive sunt tulburări circulatorii deosebit de importante, ajutat de pierderea de plasmă de pe suprafața afectată. Din primele ore bcc scade datorită scăderii volumului de eritrocite circulante și plasmă, ceea ce duce la îngroșarea sângelui (hemoconcentra). Datorită creșterii accentuate a permeabilității capilare (nu numai în zona afectată, dar și în țesuturi intacte) și ieșirea din care o cantitate semnificativă de proteine, apă și electroliți în volumul plasmatic circulant ars este redus semnificativ. Hipoproteinemie are loc în principal din cauza hipoalbuminemiei. De asemenea, facilitează dezvoltarea de distrugerea proteinei consolidate în țesuturi coapte. Reducerea volumului de eritrocite circulant se produce datorită distrugerii celulelor roșii din sânge în domeniul arsurilor la momentul unei leziuni termice și într-o măsură mai mare, ca urmare a unui depozit patologic de eritrocite în rețeaua capilară a tulburărilor microcirculației. Reducerea bcc duce la o scădere revenirea sângelui la inimă, o scădere a debitului cardiac.
Deteriorarea contractilității miocardice dupa arsuri grave, este, de asemenea, considerată ca o cauză de scădere timpurie a debitului cardiac. Acest lucru reduce cantitatea de sânge care curge la diferite organe și țesuturi, care în conjuncție cu deteriorarea reologie sângelui, ceea ce duce la tulburări severe ale microcirculației. În acest caz, în primele ore după arsura există o încetinire bruscă a fluxului sanguin, ceea ce poate duce de pe o parte semnificativă a circulației capilare active. In vase mici apar agregate formate elemente care împiedică trecerea normală a eritrocitelor prin capilarele. În ciuda acestor tulburări hemodinamice, arde de șoc este însoțită de tensiune arterială normală. Aceasta este facilitată de creșterea rezistenței periferice totale a fluxului sanguin datorită vasospasm datorită activității crescute a sistemului simpatoadrenal și o creștere a vâscozității sângelui datorită hemoconcentra și reologia sângelui deteriorare. tulburări circulatorii conduce la o încălcare drastică a aportului de oxigen la tesuturi si hipoxie. Compounding inhibare a enzimelor respiratorii mitocondriale, care elimina o parte chiar și livrate oxigen în reacțiile de oxidare. produse oxidate ale metabolismului, în special acidul lactic, KOC provoca o deplasare spre acidoza. acidoză metabolică promovează disfuncția continuă a sistemului cardiovascular.
Burn șoc are trei grade: lumina, grele și foarte grele.
Lumina Shock Burn se dezvoltă în zone de arsuri profunde la 20% din suprafața corpului. Răniți ajung la spital în conștiința clară, și, uneori, există o emoție pe termen scurt rar văzut vărsături, frisoane. Grijile moderată sete. Se poate observa unele paloare. Tensiunea arterială rămâne în limite normale, poate fi o ușoară tahicardie (100-110 ppm). insuficiență renală nu este tipic, producția zilnică de urină rămâne normală, hematurie și azotemie nu. Temperatura corpului este cel mai afectat de prima zi de grad normal sau scăzut, iar al doilea - ajunge la 38 ° C Hemoconcentra moderată, hematocritul nu depășește 55-58%, dar aceste modificări sunt oprite în a doua zi. Caracterizat prin creșterea numărului de globule albe la 15-18h109 / L, un mic hipoproteinemie (nivel proteic total a fost redus la 55 g / l). Bilirubinemiei, dezechilibru electrolitic și acidoză, de obicei, nu arată. hiperglicemie moderată (până la 9 g / l) a fost observată numai în prima zi. De obicei, cele mai multe dintre plamanului afectat este scos din starea de șoc arde până la sfârșitul primului - începutul celei de a doua zi după înfrângerea. Durata medie a perioadei - 24-36 ore.
Extrem de șoc arde grele are loc în prezența unor arsuri profunde pe mai mult de 40% din suprafața corpului. Starea generală a pacienților, de obicei grele, conștiința confuză. emoție pe termen scurt este înlocuită rapid cu letargie și indiferență față de ceea ce se întâmplă. Piele rece, palid. Caracterizat de sete excesivă, frisoane, greață, vărsături repetate, tahicardie la 130-150 pe minut, puls de umplere slab. tensiunii arteriale sistolice în primele ore poate fi redusă la 90 mm Hg De asemenea, cade CVP. Notă dispnee și cianoză, ridicat hemoconcentra (Hb 200-240 g / l, hematocrit de 70-80%). Urina a redus dramatic până la anurie, diureza de zi cu zi să nu depășească 200-300 cc. Urina maro inchis, aproape de culoare neagră, cu un miros de ars. De la primele ore dupa o arsura se dezvolta acidoză, se alătură pareză intestinală. Temperatura corpului este coborâtă. Lungimea acestei perioade - 56-72 ore, mortalitatea ajunge la 90%.
Cum se arde de șoc?
1/3 din suma de zi cu zi.
Schema de mai sus a terapiei de perfuzie transfuzie - indicativ. Ulterior arde șoc tratat sub controlul tensiunii arteriale, a presiunii venoase centrale, ritmul cardiac, diureza pe oră, valorile hemoglobinei, concentrațiile hematocrit de potasiu și sodiu în plasma sanguină, CBS și altele. Volumul și rata de administrare a mediilor de perfuzie să fie crescute la numerele CVP mică (mai puțin de 70 mm de apă .st) .; (Coloană de apă mai mare de 150 mm) ridicată indică insuficiență cardiacă, precum și necesitatea de a opri sau a reduce volumul de medii de perfuzie administrat. Cu tratament adecvat diureza pe oră este de 40-70 ml / h, concentrația de sodiu în plasmă - 130-145 mmol / L, potasiu - 4,5 mmol / l. Hiponatremia rapid introducerea trunchiată 50-100 ml de soluție de clorură de sodiu 10%, cu eliminare și hiperpotasemia de obicei. Atunci când se administrează hypernatremia prezentat 250 ml soluție de glucoză 25% cu insulină.
Caracterul adecvat al perfuziei, terapia cu transfuzii si pe baza datelor judecat clinice: sete și uscăciunea pielii indică lipsa de apă în organism și dezvoltarea hipernatremie (ar trebui să crească doza orală de apă, soluție de glucoză administrată 5%). pielea palidă și rece indică violarea [dextranul fi administrat (reopoligljukin), gelatină (zhelatinol) gemodez] circulația periferică. Dureri de cap severe, convulsii, tulburări vizuale, vărsături, salivație observate la hidratare celulara si apa intoxicarea (demonstrat prin utilizarea de diuretice osmotice). vene safene Spadenie, hipotensiune arterială, pierderea turgescenței pielii tipice pentru deficit de sodiu (infuzie necesară de soluții electrolitice, 10% clorură de sodiu). Când dinamica pozitivă a stării afectate și normalizarea restaurării diurezei a indicilor de laborator cantitatea administrată de perfuzie media timp de 2-3 zile poate fi scurtat cu jumătate.
În timpul perfuziei, terapia cu transfuzii de blocuri coapte ar trebui preferate pentru cateterism venos central (subclavie, jugulară, femural), care poate fi realizată prin piele afectată după o manipulare atentă. Cu toate acestea, o astfel de cateter nu ar trebui să fie utilizat pentru o lungă perioadă de timp, din cauza riscului de complicații septice.
Uneori arde șoc foarte grele, cauzate de o combinatie de trauma termomecanice complicate de sangerare, tratati cu terapie de fluid, care se realizează simultan în două cateterizare venoasă centrală.
Criterii, pacientul din starea de șoc de arsură:
- Stabilizarea rezistentă la hemodinamicii centrale;
- diureza de recuperare; eliminarea hemoconcentra;
- debutul febrei.