București, Institutul de Cercetare a urechii, nasului si de vorbire, spital, foniatricheskoe departamentul

„Institutul de Cercetare București de urechi, gât, nas și vorbire“

Pentru factorii etiologici frecvente de tulburări de voce la adulți ar trebui să includă suprasarcină voce, nerespectarea normelor de securitate și igienă de vorbire și de voce, fumatul, modificări ale sistemului endocrin, sistemului nervos central și autonom, ale tractului gastrointestinal, sistemul respirator, precum și efectele traumei laringe și intubație prelungită. Cauzele răgușeală la copii este, de asemenea, destul de diversă. Cu toate acestea, majoritatea cercetătorilor le asociază cu voce supratensiune [1, 6, 9].

Metoda tradițională este studiul laringelui sau Laryngoscopy oglindă indirectă. laringe Examen folosit oglindă laringian, care se află în gât și forme cu axa unghiului gurii de 45 °. Imaginea rezultată a laringoscopului este o imagine în oglindă a adevărului (Fig. 1).

Figura 1. Vezi laringelui în timpul laringoscopie indirectă

Principalul avantaj al Laringoscopie indirecte este accesibilitatea acestuia, astfel cum oglindă laringian este în fiecare birou ENT. Cu toate acestea, un studiu de calitate nu este întotdeauna posibil, din cauza crescut reflexul faringian al pacientului, caracteristicile anatomice ale laringelui și faringelui, precum și vârsta și labilitatea emoțională a subiectului. dificultăți deosebite apar în timpul inspecției a laringelui la copii, care, în unele cazuri, face imposibilă.

Pentru studiile laringiene endoscopice folosesc endoscoape două tipuri - un flexibil (sau rinofaringolaringoskop fiberscope) și tare (telefaringolaringoskop), care inainte de studiu combinat cu sursa de lumină (Figura 2).

Fig. 2 endoscoape flexibile și rigide

Endoscopul cuprinde un ocular, o porțiune de observație cu o lentilă și un adaptor pentru fixarea cablului de fibră optică (fibră optică), prin care lumina este transmisă de la sursa la obiectul în studiu.

endoscoapelor flexibile sunt diferențiate prin lungimea părții de lucru, diametrul său, unghiul de vizualizare, unghiul de deviere a capătului distal al înainte și înapoi, prezența canalului de lucru, conectivitate pompă etc. endoscoapele rigide se disting prin colțul examinării - 70 ° și 90 °. Alegerea endoscopului rigide depinde de poziția medicului în timpul examinării pacientului. În cazul în care medicul efectuează în picioare de cercetare, este mai convenabil de a folosi un endoscop cu un unghi de vizualizare de 70 °, iar dacă ședința - 90 °.

Fiecare tip de endoscopului are propriile avantaje și dezavantaje. Avantajele endoscopului rigide ar trebui să includă o mai mare decât fiberscope, rezoluția care, respectiv, și vă permite să obțineți o imagine mai mare a laringelui. Cu toate acestea, endoscopului rigid nu este convenabil atunci când este văzut de la pacienți cu epiglotă regidnym, cu un gag reflex pronunțat la pacienții cu amigdale hipertrofice precum și copii cu vârsta de 7-9 ani.

Investigarea endoscopul flexibil nu are practic nici contraindicatii. Astăzi este cea mai informativă metodă, în condiții de siguranță de diagnosticare a stării de laringe la copii. Prin urmare, trebuie recomandat ca metodă de alegere, în special atunci când sunt combinate cavitatea nazală și patologia laringelui [3].

În ciuda tuturor avantajelor și dezavantajelor fiecăruia dintre endoscopului pentru studiul cel mai calitativ al pliurilor vocale este mai bine de a utiliza un endoscop greu (Figura 3).

Figura 3. Examinarea endoscopică a endoscoapelor rigide laringelui

La endoscopie medicul vede imaginea directă (reală) a laringelui și evaluează culoarea membranei mucoase a laringelui, corzile vocale și tonul tensionării marginile lor, natura închiderii pliurilor vocale, forma glotei în timpul fonație și respirație; forma epiglota, simetria aranjamentului, mobilitatea cartilajelor aritenoid și cutele cherpalonadgortannyh, fonație implicat în falduri vestibulare, laringe infraglottic stat și primele inele ale traheei (Figura 4).

Fig.4 imagine endoscopice laringe, realizat endoscopic rigid cu unghiuri de control de 90 ° în timpul fonație (a) și a respirației (b)

Este cunoscut faptul că în timpul unei conversații și cântând pliurile vocale oscileze (vibreze) cu o frecvență diferită de la 80 la 500 de oscilații pe secundă (Hz). In timpul laringoscopiei pacientul la sunet cerere foniruet medicului de „I“, într-o gamă de frecvență diferită: Bărbați de la 85 până la 200 Hz, în timp ce femeile și copiii - ot160 Hz până la 340 Hz. Dar, pentru a vedea aceste mișcări în Laryngoscopy oglindă sau endoscopia nu este posibilă din cauza persistenței vederii. Deoarece ochiul uman poate distinge imagini succesive care apar pe retina cu un interval mai mare de 0,2 secunde. Dacă acest interval este mai mic de 0,2 secunde. imaginile succesive fuzioneze și de a crea o imagine de impresii continuitate

ciclu Vibrator falduri vocale evaluate în două moduri (de mișcare și imagini statice) prin indicatori convenționali. Astfel, în studierea modului mișcare amplitudine, frecvență, oscilarea vocale falduri simetrie, deplasarea mucoasei și prezența sau absența unei părți fără vibrații ale pliurilor vocale. În modul imagine statică este determinată de faza fonație și frecvență (frecvență) oscilație [2, 4,12].

Sub amplitudinea oscilației intelege deplasarea marginii mediale vocale ori în raport cu linia de centru. Mare amplitudine mică secretă, medie și mare. În anumite condiții patologice nu există oscilații, prin urmare, amplitudinea va fi zero. Atunci când studiază simetrică prezența oscilațiilor estimări sau absența diferenței între amplitudinea dreapta și la stânga faldurile vocale. Vibrațiile sunt descrise ca fiind simetrică sau asimetrică.

Există trei faze de fonație: deschidere, închidere și de contact. Ultima fază este cea mai importantă din cauza duratei sale depinde de cantitatea de nuanțe în vocea lui. In faza de deschidere pliurile sunt în poziția de retragere maximă. Dimpotrivă, în faza de închidere a pliului cât mai aproape posibil unul de altul. (periodice) vibrații regulate luate în considerare atunci când ambele falduri vocale sunt de frecvență egală și constantă.

1. În cazul în care pacientul se plânge de disconfort în gât, laringe, și partea din față a gâtului, pe oboseala vocii, tuse lung, precum și orice încălcare a funcției vocale;

2. timpul de rutină profesioniști inspecțiilor de voce care încă nu se plâng, în scopul de a identifica cele mai timpurii modificări ale corzilor vocale;

3. în timpul interogatoriilor persoanelor cu un risc crescut de a dezvolta cancer la gat (fumat și care lucrează în munci periculoase).

4. la observația dispensare a pacienților cu boli cronice ale laringelui.

Această metodă nu are practic nici contraindicatii. Dar, precum și alte tehnici endoscopice pentru studiul laringelui trebuie utilizat cu precauție la pacienții la crescut reflexul faringian și intoleranța de anestezice locale.

Profesor al Departamentului de Otorinolaringologie SPb MAPE