bronhoscopie de remediere

Așa cum se arată de mulți ani de experiență, este necesar să se efectueze cursuri de bronhoscopie terapeutice. Înapoi în 1956, Soulas și Mounier-Kuhn divizat cursul bronhoscopie terapeutice în 3 etape. Prima etapă - tratament de testare, a doua etapă - tratament de fixare a treia etapă - tratamentul de întreținere.

Cele mai bune de antiseptice recunoscute furagin sare Kalia-wai - una dintre cele mai comune medicamente seria rofuranovogo nitro. Se prepară o soluție de 0,1% din furagin sare de potasiu.

Dioksidin - derivat hinoksolina antiseptic, are un efect antibacterian pronunțat. Se prepară o soluție 2% de bicarbonat de sodiu 0,1% sau 0,2% soluție dioksidina.

soluție Sanifying a fost preparată imediat înainte de upot-ajutor pentru temperamentul. Înainte de introducerea ei în arborele bronhic Binding preîncălzit la o temperatură de 36-37 °. Un sanitație folosind între 60 de minute la 140 ml de amestec.

Start bronhoscopie remedială cu telecomanda conține înainte-din copac traheobronșic prin aspirare. spălat Ulterior en tiseptika soluție cea mai afectată bronhii. Simultan administrată nu mai mult de 20 ml amestec de aseptizare, urmată de aspirația prin aspirație. Medi-ing bronhoscopie introducere completă mucolitic și / sau antibiotic.

Slime generate celule bronhice cuprinde numărul de durere Choe de grupări sulfhidril capabile de comunicare vat formate între ele pentru a forma o structură mucoide tridimensională. Aceste conexiuni sunt numite „disulfură pod-mi“, este foarte puternic și poate fi rupt numai telyami de restaurare.

In prezent, bolile respiratorii, însoțite de formarea unui mucopurulentă sputa co-vâscoasă sau caracter purulent, sunt utilizate medicamente bronhosekretoliticheskie.

Una dintre cele mai eficiente medicamente din această grupă este N-acetilcisteină (Fluimucil) - este derivat N-acetil al unui aminoacid natural L-acetilcisteina.

Fluimucil - un medicament care are un efect direct mukoliti- cal; aceasta afectează producția de mucus prin ruperea punților disulfidice mucoprotein macromoleculele prezente în secrețiile bronșice. Această acțiune-farmakologiche mecanică datorită prezenței în molecula sa Fluimucil-grupe sulfhidril liber, făcându-l medicament biologic activ. Ca rezultat al Fluimucil format molecule mai mici cu greutate moleculară și lichefierea proish-dit de mucus, deoarece reduce os de droguri vâscozitate.

Impactul Fluimucil asupra viscozității și elasticitatea mucusului a fost evaluată in vitro pe un material al secrețiilor traheobronsice animale, precum și în studiile de pacienți care sacrifică Levan-pulmonar folosind diferite metode. Aceste cis-au arătat că Fluimucil reduce eficient vâscozitatea și elasticitatea mucusului, și există o relație

între doza de medicament și intervalul de timp care precede reacția conductiv. Creșterea treptată a concentrației fluimu- Tsila duce la o scădere mai accentuată și rapidă a viscozității. Studiile folosind mucină-modele care v-au relevat o scădere treptată a vâscozității și elasticitatea mucusului cu introducerea de creștere a concentrațiilor Fluimucil.

Activitatea epiteliului cailor respiratorii cilia depinde de vâscozitatea secrețiilor, a epiteliului de acoperire. Optimal viscozitate Nye în combinație cu cili mobilitate adecvate facilitează eliminarea corectă și eficientă de mucus. Studiile la animale au arătat că mutsil flui- mărește activitatea mucociliar. Acest favorabil-ing efect asupra transportului mucociliar datorită activității îmbunătățite a cililor și conduce la eliminarea mai eficienta tive de mucus și mai puțin de adeziunea sa la nivelul epiteliului.

Tratamentul fluimutsilom conduce la o reducere semnificativă a activității elastazei - atât în ​​secrețiile bronhice și în plasma sanguină - care indică capacitatea medicamentului de impiedicat distrugerea amb pulmonare proces inflamator cronic elastina OCU-slovlennoe.

Transferul semnalelor redox - este o parte a mecanismelor de bază ale inflamației, de exemplu, inducerea de citokine, proliferarea, apoptoza și reglarea genei în scopul de a proteja celulele. Oxidanti acționează ca mediatori de semnalizare. S-a arătat că agenții tiolosoderzhaschie vosstanavli-vayuschie, inclusiv Fluimucil inhiba activarea MBkB controlul genelor celulare responsabile pentru moleculele de adeziune intracelulare în celulele intacte. Mai mult, sa demonstrat că suprimă Fluimucil Expres-UIS molecula de adeziune-1, celula vasculară (USLM-1) in celulele endoteliale umane.

Aceasta crește cantitatea de date care arată că stresul de stejar sidativny joacă un rol important în dezvoltarea diferitelor boli umane. Sursa de stres poate fi intern-l (de exemplu, celule inflamatorii activate, ciclul redox xenobiotice) sau externe (de exemplu, tutun).

Fluimucil poate exercita directe antioxidant ef-fect deoarece este transportator cinci- grup Aulnay capabil să reacționeze cu grupările electrofile GUVERNAMENTALE radicalii liberi de oxigen (specii reactive de oxigen - RKCH) Interacțiunea cu RKCH conduce la

formarea intermediară a radicalilor tiol; produs de celule major este Fluimucil disulfură.

Fluimucil oferă indirect antioxidant vozdeyst-Wier, datorită faptului că acesta este un tiona glyuta- precursor și protejează epiteliul tractului respirator de efectele agresive ale substanțelor toxice, prevenind astfel deteriorarea țesutului pulmonar. Acest tripeptide este principalul factor de protecție împotriva agenților toxici interni (cum ar fi cele asociate cu celulele respirație NYM aerobe și metabolism în fagocite) și acești agenți externi-(de exemplu, oxid de azot și alte com-fumul de tutun piesele originale). sulfhidril de cisteină are un efect de neutralizare asupra acestor agenți.

Agenți toxici provoca distrugerea oricărui țesut, OD-Naco epiteliului bronhiilor și alveolele plămânilor datorită locației sale cu-zheniem, anatomie si fiziologie este special predispuse la leziuni originea-Novena cauzate de substanțe toxice. Există o serie de boli (sindrom de detresă respiratorie acută, BPOC, cancer pulmonar. Boala pulmonară interstițială, fibroză chistică, astm), in care un epiteliul cailor respiratorii pe suprafață există un exces de agenți toxici, ceea ce duce la perturbarea IU înainte echilibru glutation și agenți toxici din spre reducerea cantității de glutation-TION. În aceste cazuri, în curs de dezvoltare-ȘOC a epiteliului cailor respiratorii, numit „stres oxidativ“.

Glutationul este sintetizat în principal în ficat (glutation care acționează ca depozite) și în plămân, dar este distribuit în tot corpul. Sinteza este realizată în citoplasmă chi-celulă în două etape de fermentare separată. În prima etapă, compusul glutamic acru ai cisteină și sub influența sintetazei-gamma glyutamiltsistein-, iar a doua etapă - adăugarea de glicină la glyutamiltsisteinu dipeptide gamma sub acțiunea sintetazei glutation pentru a produce glutation. Fluimucil serveste ca predshe-stvennika glutation deoarece pătrunde cu ușurință în celule și este ușor de supus diacilării pentru a forma cisteină.

Prezența aminoacizilor pentru utilizare în sinteza gluten-tiona este un factor major în reglarea sintezei de gluten-tiona. Cisteina conținută în celule într-o cantitate mai mică în comparație cu acidul glutamic și glicină. Astfel Obra Zoom, sinteza GSH depinde de disponibilitatea de cisteină. Nivelul de glutation poate fi îmbunătățită prin introducerea unei cisteine ​​suplimentare. Cu toate acestea, posibilitatea administrării formei active a cis-teină - L-acetilcisteina - absent datorită absorbției scăzute în intestin, solubilitate mică în apă și o conversie rapidă în procesul de metabolism in ficat. Aceste dezavantaje sunt depășite prin utilizarea fluimutsi- la, în care radicalul acetil legat la gruparea amino. Astfel, este posibil să se introducă un număr de cisteină, care este necesară pentru a menține niveluri adecvate de glutation in plamani.

In timpul bronhoscopiei terapeutice utilizate 2 ml de 5% Ras creează Fluimucil (N-acetilcisteină), care este introdus la capătul reajustare. Efectul medicamentului începe Xia după 30 minute și durează până la 2 -. 4 h Acest lucru duce la lichefierea sputei, se mișcă mai ușor și în cantități mai mari decât înainte de renovare, cu toate acestea au creat Amprenta-Leniye o creștere semnificativă a volumului spută. De fapt, nu stimulează secreția Fluimucil, și doar o singură dată-l înghițim. Fluimucil are serovodoro miros slab, da, așa că trebuie utilizat cu precauție la pacienții cu astm din cauza riscului de bronhospasm, dar suntem mai mult de 5 ani de experiență în utilizarea tirea-rata nu a avut astfel de complicații.

Fluimucil instilare nu trebuie confundat cu anti-biotics, deoarece, în acest caz, o reciproca preparate de inactivare. Prin urmare, Compania Zambon a lansat un produs unic - IT antibiotic Fluimucil, care constă dintr-un tratament cu antibiotice, tiamfenicolul și N-acetilcisteina, rămâne printre antibioticele de primă alegere în tratamentul infecțiilor respiratorii. Antibioticul se introduce în final asanarea bronhosko ISD într-o cantitate de 500 mg, pre-diluat în 5 ml de apă pentru injecție.

Până de curând, antibioticele sunt instalate în lumina arborelui pro-bronșic la sfârșitul bronhoscopie terapeutice, pe fondul tuse pronuntata, care este provocat cu introducerea de substanțe aseptizare, astfel încât antibioticele din coli mai mari onoruri expectora pacientului, iar rolul lor era mic. În acest sens, am dezvoltat și pe scară largă introduse în practica clinică metoda intrabronsica koterapii antibiotice regionale.