Bradiaritmie aritmie sinusală

Rata de scădere a mai mic de 60 pe minut. motive:

A caracteristici constituționale.

Persoana B. bine instruit la stres fizic.

G. Creșterea presiunii intracraniene.

D. Admiterea de medicamente: beta-blocante, glicozide cardiace, antagoniști de calciu.

E. Virusurile: sepsis, hepatită, febră tifoidă.

J. hipercalcemie, hiperpotasemie.

alcaloză Z. Metabolice.

I. obstructiva icter.

Aritmie sinusală, respiratorie

funcției nodului sinusal se află sub influența predominantă a nervului vag, iar activitatea sa variază în funcție de faza respiratorie: la inspirație - creșterea frecvenței, cum expirati - încetinirea (Beyer-Hering reflex). aritmia respiratorie este deosebit de pronunțată la copii și adolescenți. Cu varsta, scade si aproape dispare. Expresia pacientii ei in varsta de 40 de ani poate indica disautonomie sau o leziune primară a nodului sinusal (Figura 26).

Nu este aritmie sinusală respiratorie

aritmie respiratorie dispare în timpul respirației de reținere. Dacă nu dispare, iar fiecare complex QRS este precedat de unda P normală, este pentru aritmie grafică sinusale non-respiratorie (ANS). ANS indică disfuncție autonomă cu creșterea influenței vagal. Se poate observa la subiecții sănătoși și la pacienții cu insuficiență cardiacă.

Figura 26. Primul ECG - bradicardie sinusală. Pe al doilea - cu respiratorie aritmie sinusală tahicardie.

sindrom de sinus bolnav (SSS)

SSS se bazează pe reducerea automată a activității nodului sinusal sau perturbarea undei de excitație la atrii. SSS este primar și secundar. Primar SSS se dezvolta la pacientii cu boli de inima organica: boli cardiace coronariene, cardio, cardiomiopatie.

. Cu efecte toxice ale medicamentelor: beta-blocante, glicozide cardiace, etc. secundar SSS are un alt nume - disfuncția autonomă a nodului sinusal. Ea apare mai frecvent la persoanele tinere. Această disfuncție este constituțional vagotoniei datorată și este adesea însoțită de hipotensiune arterială și bradicardie.

SSS primar și secundar sunt strâns legate. În cazul în care SSS se dezvolta la persoanele cu vârsta peste 50 de ani, sunt de multe ori indicii de tulburări vegetative la o vârstă fragedă. Când au fost observate pe o electrocardiograma SSS bradicardie mai puțin de 50, caracteristici blocada sinoatrial cu pierderea QRS individuale (Ris.27,27a, 27b-28). Există, de asemenea, rata de migrare și înlocuirea ritmuri atrioventriculare. În acest context, pot apărea crize de tahicardie supraventriculara sau fibrilatie atriala paroxistica (sindromul Brady-tahicardie). Se poate produce, de asemenea, o inhibare postextrasistolică a nodului sinusal.

În stadiul inițial pacienții SSS nu poate deranja nimic. Odată cu progresia SSS apar slăbiciune, amețeală, predsinkopalny, sindromul sincopa. In cazuri extreme - boala Adams' (pierderea conștienței cu convulsii epileptiforme). Pentru a diferenția SSS SSS și disfuncție autonomă, următoarele probe:

1. Testul de efort: primar creșterea frecvenței cardiace SSS mai mică de 20%, cu mai mult de 20% VDSU.

2. Testul cu atropină. Când pe / într-un 1 ml de 0,1% la pacienții cu SSS primară crește frecvența cardiacă mai mică de 10 bătăi.

3. Transesophageal stimulare electrica. Prin ajustarea treptată a ritmului cardiac până la 150 este oprit. Timpul de recuperare a funcției nodului sinusal nu trebuie să fie mai mult de 1, 5 secunde la persoanele cu VDSU. Creșterea în probe în favoarea SSS (Figura 30).

Fig. 27. sus EKG - blocada sinuaurikulyarnoy cu SSS: QRS pierdere complex. Al doilea ECG - alunecare QRS complex de A-B la nodul SSS.

ECG-ul (primul și al doilea), - alunecarea unui QRS de la nodul A-B.

Pe al treilea ECG - alunecare cu QRS ventricule.

Fig. 27b. În primul - treilea ECG - ritm atrioventricular la SSS.

În al patrulea ECG - ritm idioventriculară

Fig. 28. Primul și al doilea ECG - electrostimulare transesofagială. Primul ECG normal pauză, la mai puțin de 1,5 secunde. Pe al doilea la SSS nu este normal - mai mult de 1,5 secunde.

Monitorizarea Holter este indispensabilă în diagnosticul SSS și VDSU. Dacă este posibil să se observe perioade de bradicardie mai puțin de 35 noaptea, înlocuind ritmuri, alunecarea afară, faceți o pauză de mai mult de 3 secunde. lipsa unui răspuns adecvat la stres fizic, ca răspuns la un atropină slab, fibrilație atrială scurte pauze paroxistice după încetarea mai mult de 1,5 secunde.

Manifestările clinice ușoare: boli de slăbiciune, mers inconstant, amețeli - medicamente anticolinergice pot fi utilizate: 0,1% atropina 5-10 picaturi de 3 ori Bellataminalum 1 tab. De 3-4 ori pe zi, cu manifestări mai severe - teopek -1/2 Tabelul ?. De 2 ori, 1t nifedipina. 2-3, izadrin 5 mg de 2-3 ori sub limbă. În prezența sindromului de „Brady-tahi“ Puteți utiliza VFS de 25 mg, de 2-3 ori pe zi, nu se reduce viteza, chiar și accelerează ritmul și pentru a preveni dezvoltarea episoadelor de fibrilatie atriala. Puteți utiliza beta-blocante pe interiorul activității simpatice: pindolol, oksiprinolol (trazikor), acebutolol. indicații absolute de instalare ECS sunt convulsii Morgagni-Adams-Stokes bradicardie mai puțin de 40 sau pauzei mai mare de 3 secunde, funcții de timp sinusal recuperare nod de 3, 5 secunde cauzat bradicardie, amețeli, leșin, angina si insuficienta cardiaca rezistente, sindromul " Brady-tahi „terapie antiaritmică iremediabilă.

Informații înrudite „Bradiaritmiile“

1. insuficiență cardiacă cronică
   Încercările de a da o definiție completă a acestei condiții au fost realizate timp de mai multe decenii. Odată cu dezvoltarea științei medicale s-au schimbat idei cu privire la natura insuficienței cardiace, a motivelor care au condus la dezvoltarea sa, mecanismele patogenice, procesele care au loc în mușchiul inimii în sine, și diferite organe și țesuturi ale corpului, în ceea ce privește alimentarea cu sânge inadecvat
   
2. blocul 28. Inimă
   bradiaritmie, care poate duce la amețeli, leșin și moarte subită. Durata și intervalul de picuri ECG depășește valorile normale; caracterizat printr-o neconcordanță între ritmul atrii și ventricule bate. • Bloc interatrial Clasificare Sinatrialnaya blocadă • • AV bloc I grad bloc AV II bloc • • gradul AV grad III • blocada intraventriculară (blocada
   
3. 29. fibrilatie atriala (fibrilatie atriala). MECANISMUL, etiologie, caracteristici clinice și ECG. TRATAMENT.
   bradiaritmie, tahiaritmiile (palpitații). puls Neritmichen, valuri de impulsuri sunt diferite, deficit de puls. ECG: nu s. unde P cremene, intervale inegale RR, tahicardie. Tratament: Tratamentul bolii împotriva căreia originea fibrilatie, chinidina, procainamida, lidocaina,
   
4. sindrom de sinus bolnav
   bradiaritmie și de obicei b) prezența unor aritmii ectopice concomitente. SSS poate fi cauzată de: a) o leziune organică a SU și țesutul din jur, și b) inhibarea activității CS, ca urmare a încălcării reglementării activității sale, consecințele tulburărilor obișnuite ale cronotrope cu o predominanță a reacțiilor vagale, aceasta sugerează de obicei disfuncția autonomă SU (VDSU) .
   
5. anghină
   bradiaritmie, tulburări de conducere atrioventriculară, sindrom de sinus bolnav, în cazul în care utilizarea BAB sau AK nesigure, și de multe ori chiar imposibil. Trimetazidina nu afectează funcția de automatism și de conducere, nu agrava Brady-cardia. Utilizarea adecvată a trimetazidină la pacienții cu angină pectorală, cu disfuncție ventriculară stângă concomitentă sau insuficiență cardiacă. în special
   
6. Leșinul și slăbiciune
   bradiaritmie sau fără b) tahicardie ventriculară), fără tahicardie supraventriculară bloc atrioventricular II. Alte cauze slăbiciune și perturbări periodice ale conștienței A. Modificări ale compoziției sângelui: 1. Hipoxia 2. Anemia 3. Reducerea concentrației SS> 2 datorită hiperventilație (senzație chasche- de slăbiciune, cel puțin sincopă) 4. Hipoglicemia (de obicei periodice
   
7. FLASH colaps cardiovascular și moartea
   bradiaritmie sau bradicardie severă sau ventriculară asistola (aceste condiții sunt de obicei resuscitare harbingers ineficiente); 2) exprimat prin scăderea bruscă a debitului cardiac, care apare atunci când există obstacole mecanice de circulație [tromboembolism pulmonar masiv (vezi capitolul 211) și tamponada cardiacă, două exemple ale acestei forme ..]; 3) acute
   
8. bradiaritmiei
   bradiaritmiilor. Incapacitatea nodului sinoatrial de a restabili funcția sa după tahiaritmii atriale, urmată de o perioadă de depresie de automatism, este cauza pacienților sincopă sau sincopa. Diagnosticul și evaluarea de severitate a încălcărilor. Sinoauricular blocul I înseamnă gradul de alungire a impulsului nodului sinoatrial la
   
9. tahiaritmii
   bradiaritmie, blocul respectiv atrioventricular gradul III. caracteristica electrocardiografice de aritmii cardiace este o tahicardie ventriculara polimorfa, în care complexul QRS este precedat de intervale semnificativ crescute Q-T, de multe ori mai mare de 0,6. În astfel de cazuri, pacientul au adesea crize recurente de instabilitate tahicardie ventriculară polimorfă,
   
10. Boală cardiacă ischemică
    bradiaritmiei; Toate cele trei medicamente pot contribui la stânga insuficiență ventriculară, mai ales atunci când sunt administrate în combinație cu. blocante la pacienții cu disfuncție ventriculară stângă preexistentă. Cel mai mare efect al antagoniștilor de calciu este de obicei posibil să se realizeze la numirea lor cu. blocante și nitrați. Cu toate acestea, este necesară utilizarea unor astfel de combinații