bolile precanceroase ale mucoasei cavității orale și granița Vermilion

dentist, periodentist Moroz O. G.

bolile precanceroase ale mucoasei cavității orale și granița Vermilion

Boala precanceroasă - una dintre cele mai urgente probleme ale medicinii teoretice și practice moderne. Prin urmare, diagnosticarea la timp a acestui grup de boli, fără îndoială, este prevenirea primara a cancerului link-ul.

Dezvoltarea cancerului este cunoscut, este un multi-pas, uneori destul de un proces îndelungat. cancerul este adesea precedat de așa-numitele modificări precanceroase, în unele cazuri, aceste modificari precanceroase au caracterul unei anumite boli. Shabad L. M., de exemplu, consideră că „nu există nici un cancer în sol sănătos“ și că „fiecare are cancer de precancer sale.“

În prezent, termenul „precanceroasă“ este utilizat pentru a indica modificările și include, de asemenea, o boală entități separate, ceea ce poate duce, dar nu duce neapărat la cancer. modificari precanceroase sunt diferite de cancer, care nu au una sau mai multe caracteristici, din care totalitatea dă dreptul la un diagnostic de cancer. Astfel, precancer este un proces care se poate transforma in cancer, dar nu este cancer. modificari precanceroase pot fi transformate în cancer, atunci când se confruntă cu noi schimbări calitative.

modificari precanceroase se pot dezvolta în patru direcții principale:

creștere fără progresie a bolii

existența lungă fără modificări semnificative

Este clar că numai prima modalitate a procesului de dezvoltare: progresia - este o tranziție directă leziuni precanceroase in cancerul. Progresia procesului premaligne poate avea loc în condițiile continuării factorului de acțiune cancerigenă, în orice stadiu de dezvoltare a condiției. Lui actuală se poate schimba brusc și se întâmplă malignitate. Pe de altă parte, încetarea acțiunii cancerigenă poate preveni boli maligne, chiar și în cazul în care leziunile precanceroase pe cale de a cancerului ramane de a suferi o transformare destul de mici.

Care sunt schimbările în membranele mucoase și patul vascular intraorganic pot fi observate în bolile precanceroase?

La examenul extern poate fi observat:

1) parcele membrane mucoase turbiditate;

2) caracteristica se pierde schimb umed;

3) pe suprafața este detectată deepidermizirovannye porțiuni;

4) există o tendință la formarea de microfisuri;

5) definit fragilității pronunțat, fragilitatea vaselor de sânge, ceea ce duce la sângerare.

Modificări semnificative în structura gemotsirkulyatornogo canal nu este acolo. Cu toate acestea:

Funcția tulburări trofice ale țesutului conjunctiv subiacent, ceea ce duce la umflarea, fragmentarea mănunchiuri de colagen sau fibre individuale

tulpina se produce fascicule și fibre individuale de tesut de colagen, care este însoțit de ton scăzut introorgannyh pereților vaselor limfatice

există o pierdere progresivă a funcției suport trofică a țesutului conjunctiv subiacent

Cu toate acestea, cele mai importante schimbări la boli precanceroase apar mai ales la nivelul epiteliului.

Prin L. M. Shabadu sunt în urma proceselor patologice ale epiteliului:

hiperplazie epitelială neregulate, difuze, anormale, pervertită, dar nu și inflamatorie, cu sau fără să-l cheratinizare

unică sau multiplă, confluente sau peticită delimitat proliferează fenomene neinflamatorii, indiferent de anaplazie, dar fără a infiltratiruyuschego de creștere, însoțite de cornificare sau fără

stat, denumite în continuare „sanser in situ», care se caracterizează prin următoarele caracteristici:

creșterea volumului celular;

b) polimorfism și dimensiunea celulelor de diferite dimensiuni;

c) modificarea raportul nucleocytoplasmic;

g) nuclee hipercromicității;

d) cereale nucleu;

e) Prezența ARN bogat mici și mari nuclee;

f) prezența mitozei anormale;

h) nuclee „monstruoase“

* Modificarea actului nucleelor, în primul rând.

Clasificarea precanceroasă schimbă frontiera Vermilion și ale mucoasei bucale

I. Boala obligã precanceroase

Boala și eritoplaziya 1. Bowen Keira

2. Verrucose nodular sau precancer

3. cheilită prekantserozny abrazive Manganotti

4. premaligne organice hiperkeratoza de frontieră roșu

II. Boala Opțional precanceroase cu o mai mare potențial de malignitate (15-30%)

1. leucoplazia eroziv și verucos

2. papiloma și cer papilomatoza

III. Boala opțional cu zlokachesvennostyu precanceroasă potențial mai mic (nu mai mult de 6%)

1. Lekoplakiya plat

2. ulcere cronice ale mucoasei

3. și giperekratoticheskie forme de eroziune de lupus eritematos și lichenul plan

4. Buzele crăpate cronice

5. cheilită Postrengenovsky și stomatită

6. cheilites Meteorologichsky și aktinichseky

cursul bolii, în sensul de probabilitate și frecvența de malignitate și a modificărilor patomorfologice: Două caracteristici de bază formează baza acestei clasificări.

Boala și erythroplasia Bowen Keira

Ambele boli sunt foarte similare în histologie lor, care, în cele mai multe cazuri se încadrează în conceptul de „sanser in situ» sau cancer spinotsellyulyarny vnutriepitalny. dar lipsa de creștere infiltrativ poate fi atribuită acestor boli la stări precanceroase, deși unele boli precanceroase au cel mai mare potențial de malignitate.

Clinica. Boala lui Bowen - un număr limitat, crescând lent leziuni pojar-nodular ale mucoasei de la 1 cm în diametru și mai mare. Uneori, din cauza înfrângerii cheratinizare inegale seamănă cu leucoplazia și CPL (Figura 15).

Fig. 15. Boala Bowen asupra mucoasei orale pe baza giperkertoza vatra hyperemic

Uneori, suprafața este fin neuniformă. Un număr de pacienți acoperite cu creșteri mici papilare. Cel mai adesea inundată de suprafață, netedă sau catifelat - cu creșteri mici papilare. În atrofia ușoară lung revelată a mucoasei și apoi focalizarea pare să se scufunde ușor, târât. Uneori, suprafața este uneori erodeze vatra. senzații subiective pot fi omise.

În literatura de specialitate care descrie cazuri erythroplasia Keira se potrivesc exact descrierii bolii Bowen, mai degrabă că variațiile sale, în care apare congestionat suprafața leziunii, netedă și catifelată. Boala de localizare preferate Bowen este moale cerul gurii, limbii, zona retromolar.

Acest termen este introdus AL Mashkilleyson. Boala apare mai ales la bărbați cu vârsta de peste 40 de ani. Localizate la frontieră în primul rând roșu de la jumătatea distanței dintre buza de jos colțul gurii, cu buzele și nu intră în centrul oricărei zone Klein sau pe piele.

Clinica. Element leziune - diametru papulă de la 4 mm până la 1 cm de formă semisferică, care se reliefează deasupra roșu de frontieră de 3-5 mm și are consistență plotnovata. Culoarea variaza de la culoarea normală a unui chenar roșu la stagnante-roșu. Cu toate acestea, la mulți pacienți la suprafața nodulului este acoperită fulgi subțiri strâns așezați, nu sunt eliminate atunci când răzuire, și seamănă cu o verucă sau papilloma Stratum (fig.16).

Fig. chenar roșu 16. Verrucose precancer: pe unitatea de creștere buzei inferioare

Palparea nedureros. Acest nod este situat la granița roșie spre exterior neschimbate. Boala este destul de rapidă, malignitate poate avea loc în 1-2 luni.

precancer Warty trebuie diferentiata de condiloame comune, papiloma, keratoacantom, granuloame piogenice si pornire malignitate: creșterea ratei de creștere, creșterea proceselor cornificatie asupra aspectului suprafeței sigiliului în elementul de bază, durere.

cheilită abrazive prekantserozny Manganotti.

În 1933 Manganotti a descris schimbările erozive specifice ale frontierei roșu a buzei inferioare, care a avut tendința de a evolua in carcinom cu celule scuamoase. Suferă de cea mai mare parte de sex masculin în vârstă care au modificări de vârstă trofice ale țesuturilor, hipovitaminoza A.

Clinica: De obicei înfrângerea reprezentat ca eroziunea ovală sau de formă neregulată de multe ori cu o suprafață netedă lustruită cu o culoare roșie bogată. Uneori acoperite eroziune epiteliului subțiată transparent (Figura 17).

Figura 17. Cheilită Manganotti: eroziunea de formă alungită pe margine roșie constantă a buzei inferioare

Destul de des, crusta formată pe eroziunea de suprafață, care atunci când sunt dezlipite sângerare ușoară (Figura 18) pot să apară.

Figura 18. Cheilitis Manganotti: eroziunea de suprafață la granița roșie a buzei inferioare cu semne de cheratozelor actinice pe margini

Sigiliile la bază și în jurul valorii de obicei nu există. Uneori există o inflamație de fond instabil.

La unii pacienți, eroziunea, doar apar, uneori, există un pic în creștere pentru o lungă perioadă de timp, dar cel mai erodat spontan epitelizat, iar apoi reapar destul de repede în aceeași sau într-un loc diferit.

Transformarea in cancer poate avea loc într-o perioadă de 3 luni. de până la 30 de ani. În mod corespunzător efectuat tratamentul, chiar conservatoare, ar putea duce la un leac.

Cheilitis Manganotti diferențiază de formele erozive de lupus eritematos, CPL și leucoplazia, pemfigus, exudativă eritem polimorf și eroziune herpetică, eczeme buze cheilitei glandular, cheilitei actinică și malignitate pornire: apariția unor porțiuni de keratinizare în jurul eroziunii, vatra ulcerația și apariția sigiliului de la partea de jos (figura 0.19).

Fig. 19 eroziune nevindecate pe buza inferioară, și focarele hiperkeratoza la Hale Manganotti.

Îngust hiperkeratoza preneoplastice roșu de frontieră (OPG)

Această formă de precancer Mashkilleyson izolate din leucoplazia. Leucoplakia de frontieră roșu OPG nu este doar punct de vedere clinic, dar, de asemenea, pe fondul procesului, deoarece are un potențial de malignitate mult mai mare. Dintre pacienții cu mai mulți bărbați de peste 30 de ani.

De obicei, procesul este localizat pe buza inferioară de frontieră strict roșu, de multe ori pe partea de centru.

Clinic: înfrângerea formă porțiunea limitată brusc a formei poligonale în mărime de la 0.2-0.5 mm și 1,5-2,0 cm (Fig.20).

Fig. 20. hiperkeratoza limitată de frontieră roșu: vatră multiplă hiperkeratoza trase formă neregulată

Suprafața vetrei este acoperită de fulgi subțiri strâns așezați și are o culoare alb cenușiu. Majoritatea pacienților vatra chiuvete ușor, dar poate crește ușor în timpul solzii de cluster (Figura 21).

Fig. 21. hiperkeratoza limitată de frontieră roșu: vatra hiperkeratoza, acoperit cu solzi bine de montare

Rareori se dezvoltă în prezența inflamației. Malignitate poate să apară după 6 luni. Semnele clinice de malignitate sunt câștig cheratinizare erozirovanie aspectul și de etanșare în partea de jos. Cu toate acestea, aceste simptome apar mult mai târziu, după debutul de tumori maligne, care vă permite pentru a determina timpul de o biopsie.

Diferentiaza OPG este necesară, în primul rând cu leucoplazie; cu cheilită exfoliativă, lupus eritematos, KPL.

Papiloma - o tumora epiteliale benigne care provin din epiteliul de suprafață. Una dintre cele mai comune boli RBCU

Fig. 22. Papiloma mucoasei bucale (buza superioară)

Clinic: manifestată ca tumorile pedunculați gribkovidnoy sau rotunjite (Figura 22). In absenta picioarelor este situat pe o bază largă și are o formă semisferică nodule de la 1 la 20 mm. tumora suprafață aspră (granulată, verucoase, pliat) sau neted. În marcat actinică culoarea albicioasă. Deseori există proliferare popillomatoznye multiple (Figura 23)

Fig. 23 Papiloma mucoasei bucale (papilomatoza cer)

Despre începutul malignitate spun papilom sigiliu, a crescut procesele de keratinizare, extindere și compactare picioare și baze, durere.

Diferentiaza papiloma necesare cu tumora mixtă, fibrom moale, precancer verucoase, granulom pyogenic.

corn cutanat - reprezintă porțiunea delimitată hiperplazia epitelială cu o hiperkeratoza uriașă a stratului sub formă de proeminență. Apare la granița roșie a buzei inferioare la persoanele cu vârsta peste 60 de ani.

Clinic: înfrângerea reprezentată ca o vatră puternic limitată de 1 cm în diametru de la baza cornului de formă conică se extinde la o înălțime care nu depășește 1 cm gri murdar sau consistență solid brun-cenușiu, sudat la baza (Fig. 24).

Fig. 24. corn cutanat la granița roșie a buzei inferioare

Keratoacanfomul - o tumora benigna epidermică în creștere rapidă și în mod spontan regresiv, de multe ori transformat in cancer. Localizate la granița roșie a cea mai mare parte a buzei inferioare, foarte rar pe limbă.

Clinica. Boala începe cu formarea de nodulului semisferică, de culoare gri-roșu sau normal, cu un pic de depresie în formă de pâlnie, în centru. Într-o lună se atinge dimensiunile de 1 x 2,5 cm în centrul acestui element are o degajare bine definit, umplut cu mase excitat solide, care se îndepărtează cu ușurință, după care adâncitura este expus la crater etanș pe rola margine. SC nu este sudat la țesuturile din jur, mobil, aproape nedureroasă (Fig.25).

Fig.25. Keratoacanfomul la granița roșie a buzei inferioare

* Există două rezultate posibile de nave spațiale:

1) în 6-8 luni. l regreseaza spontan, lăsând o cicatrice;

2) este transformata in cancer.

KA este necesar să se diferențieze cu verucoase frontieră precanceroasă roșu, papiloame, veruci comune, din piele de cancer corn spinotsellyulyarnym.

Un loc important în diagnosticul bolilor precanceroase ocupa:

Analiza și evaluarea plângerilor