bolile inflamatorii ale sinusurilor paranazale - studopediya

populația Europei Centrale suferă de sinuzită cronică. Cel mai frecvent afectat sinusul maxilar - Haym-Rit, apoi inflamarea celulelor de grilă - ethmoiditis inflamații ale sinusurilor frontale - sinuzita si in final pe termen klinovid sinus - sphenoiditis.

La copii, cea mai frecventa boala a sinusurilor ochi-lonosovyh este ethmoiditis. În cazul în care există mai multe inflamația combinată a sinusurilor - polisinusit, învinge toate sinusurile cu o singură mână - gemisinusit, toate sinusuri cu două sute de-ron - pansinusitis.

Înainte de a porni la întrebări de etiologie și patogeneza, este necesar să se clarifice unele dintre termenii care caracterizează este timpul tensiune sinusurile paranazale. Piosinus - acumulare sinter de puroi in sinusurilor (de exemplu, puroi care se scurge din celulele de grilă și sinusul frontal în maxilar). Piotsele - mucoceles conținut racemiform la întindere sinus purulente - la fel cu pnevmosinus conținut mucoase - același cu aer; n-matotsele - același sânge. Inflamatia sinus-clorhidric izolat din cavitatea nazală, - închis empiem și puroi în străpungerea prin piele sau mucoase - empiem deschise. Ri-nosinusopatiya - o boală a cavității nazale mucoase și sinusurile de origine alergică, sinobronhit - sinuzita în soche-Marea Britanie cu bronșită.

Etiologia și patogeneza. In etiologia inflamatiei acute si cronice a sinusurilor paranazale joaca un rol important, constând din imunității locale și generale, inactivare membrana mucoasă a acțiunii. Importanța astfel are fund-danie microflora patogene în cele sau alte fistule ale sinusurilor prin boli respiratorii virale naturale și acute ale tractului respirator superior.

Factorii care predispun la dezvoltarea sinuzitei, următoarele:

În bolile infecțioase acute (difterie, cicatricelor latin, rujeolei, etc.) poate calea de penetrare hematogenă

infecție Nia la nivelul sinusurilor. O porție (10%) cauza inflamarea sinusului maxilar sunt boli ale rădăcinilor dinților (apical granulomului - in primul rand al doilea premolar și primul molar) adiacente peretelui inferior verhnechelyust clorhidric sinusoidal.

În acest caz, unitatea este de obicei anaerobă. În cazul în care o astfel de infecție este caracterizat prin fault-mirositoare de descărcare spec-cal miros, iar boala chro-nical (patogmonichno!) - fara reabilitare chirurgicale cura dinte sinuzita

Etiologia sinuzita sunt importante pre- posedând astfel de factori de structuri intranazale anatomice deviere-TION (curbura, creste, crampoane sept nazal) și rinita acută și cronică, vegetație iad noidnye, polipi, factorii adverse externe ei de mediu, reducerea reactivității și ități-stvuyuschie boala generală și locală.

Acesta joacă un rol important și valoarea sinusurilor: mai mult de volumul lor sinusal, cu atât mai mult este expus la Zabol-vaniyu. Intr-adevar, a tuturor sinusurilor afecteaza cel mai adesea cel mai mare - maxilar. Un rol jucat de faptul că anastomoza cu un nas situat în partea de sus - aceasta complică drenarea sinusurilor.

În investigarea microbiologică a patologice exponat sinus flo-ry în principal rezervor-ter floră - streptococ hemolitic pneumococi, E. coli. Mai puțin de multe ori dezvăluie-lyayut anaerobi: infecții foarte des amestecate; ciuperci; \ Viruși. Un rol de jucat bacterii greu cultivate - Chlamydia pneumoniae si Mycoplasma pneumoniae. In timpul procesului inflamator datorită particularităților interacțiunii dintre E-organism (virulența) și proprietățile corp bariera.

În dezvoltarea sinuzitei o importanță considerabilă acută și cronică este secretorie contravenție și transport funcția-TION aparat mucociliar mucoasei nazale, și drenaj încălcarea blocadei și sinusurile de aerare regiunea edem anastomozelor lor naturale.

În condiții de mediu nefavorabile (zagazo-vannost, praf, pericole industriale) a inhibat celulele glandulare și mișcarea direcțională a cililor epiteliale-mer negativ Acest dit reductibil spre evacuare perturbarea stagnare mucus corpurilor străine din cavitatea nazală și a sinusurilor paranazale, care la rândul său

provoacă dezvoltarea în continuare în aceste infecții și inflamate-TION.

In patologice sinuzitei acute ha caracterizează catarale sau purulente forme de inflamație. Atunci când forma de boala limbii albastre apar mucoasei de impregnare seroasă și edem pronunțată. Cu o grosime normală până la 0,1 mm la cataral mucoasa Sun-singed devine mai gros câteva zeci de ori, și poate umple întregul sinusurilor. Cilia epiteliului ciliat este-Cesano. Perturbat Arhitektonika placa mucoasa este propria inundat, sunt formate pseudo-chisturi. Navele care formeaza in jurul celulelor infiltrate. Spre deosebire de purulent în strat catar Perios-tal în procesul inflamator este implicat. Pentru forma purulent sinuzita se caracterizează prin infiltrarea celulară marcată a stratului membranei mucoase, principalele leucocite Obra Zoom. În cazurile severe, inflamație a prevalenței, aici, și osul, în curs de dezvoltare abces care cauzează Strângere-ing pentru trecerea la forma cronică a bolii, complicațiile rhinogenous.

procese patologice in cronice SRI a sinusurilor inflamate corespund formei sale - ekssuda-tive, productive, alterative și tipuri mixte. Exudativă se dezvolta în catarală, seroase Aller-cal și purulentă; productiv - hiperplazică, polypous și un anumit grad de inflamație alergică. modificări alterative caracteristice ale atrofice și non-kroticheskoy (osteomielita) forme de cronică sinus-sită. De multe ori există forme mixte ale bolii și, prin urmare, tipuri patologice mixte de schimbare.

Atât procesul de acută și cronică poate de sinusuri prin peretele osos al numeroase venos Anastacia interschimb sau prin intermediul defectului cariat osos care rezultă din inflamația cronică a osului pentru a pătrunde în momentul-personală a craniului și a fluxului sanguin în general, determina FLEG-Mona orbita, abces cerebral, meningita, sepsis.

Clasificare. Există mai multe clasificări ale bolilor Boc-inflamatorii ale sinusurilor paranazale, practica clinică mai RATSI-țional este modificat en-clasificare B.S.Preobrazhenskogo [Palchun VT 1974].

A. exudative forme (acute sau cronice):
1) catarală; 2) seros; 3) purulent. Tratamentul este, în principal con-
sau conservativ care economisesc chirurgie (detectare, împletirea,
drenaj, deschidere endoscopica sinusurilor endonazale, invariante
fundibulotomiya și colab.). 1 ;.

B. Forma productiv:

1) parietal-hiperplazică; 2) polypous. Tratamentul este mare, de regulă, o intervenție chirurgicală la pacienții care au primit fonduri de alergen.

B. Formularul alterative:

1) atrofice; 2) necrotică; 3) holesteatomnaya; 4) cazeoasă. tratament chirurgical.

Formele mixte G.. Apariția unor forme mixte ale OCU prin anterior combinarea unei combinații a tuturor formelor de mai sus de sinuzita.

D. vasomotorie și sinuzita alergică.

Diagnostic. Diagnosticul se bazează pe rezultatele examinării Tats-complexe. Bazați exclusiv pe datele de raze X este incorectă, deoarece întunecarea a sinusurilor poate fi o consecință a suferinței în pro-inflamatorii Shlomo și persistă de ani de zile. De asemenea, uneori (aproximativ 12%), în prezența inflamației în radiografiei sinusuri poate fi neschimbată. Examinarea pro-unitatea de aproximativ după cum urmează.

1. Evaluarea plângerilor și anamneza.

2. examenul clinic și otorinolaringologic generale.

3. Examenul bacteriologic al externarea din sinusuri.

4. Endoscopie (endofotografirovanie), o condiție sine
soskopiya (dacă este necesar).

5. Biopsia și citologia (dacă este indicat).

6. Examinarea cu raze X a sinusurilor paranazale, în
inclusiv agenți de contrast (indicat).

Tomografia 7. Computer (CT), rezonanta magnetica tomografice
grafie (MRT) (dacă este necesar).

8. puncția sinusului Diagnostic (indicație).

metode de diagnostic radiologic inflamația sinusurilor este în prezent cel mai popular și suficient de-TIVE Informa. In studiul folosit o varietate de styling, care permit determinarea cu mai multă acuratețe natura bolii sinusurilor. Pentru detalii, a se vedea. Secțiunea 1.1.

CT și RMN Aplicare-TION în proiecții coronariene și axiale, în acele cazuri în care este necesar să se completeze datele analizei de difracție cu raze X. Aceste metode sunt cele mai utile (studiul darts gold-mill). CT permite selectiv (straturi) contururi GR-arămarilor pe filmul subiectului, structura, densitate, de înaltă rezoluție - grosimea felie de 1-2 mm. RMN-ul are o putere de rezoluție mai mare în detectarea structurilor țesuturilor moi.

Cu ultrasunete (ecografie biogeofizică) este de asemenea utilizat pentru diagnosticarea bolilor sinusurilor paranazale, chiar dacă rezoluția metodei este inferioară celei a razelor X, este realizată folosind necesitatea de mare TION undelor sonore în intervalul 1.5-10 MHz. sonor

din undele sonore de focalizare patologice reproduse pe ecranul osciloscopului. umbre imagine TV permit să se estimeze gradul de reducere a intensității și sinusurilor caracteristicile sale structurale.

Endoscopie și endofotografirovanie - cu timp metode obiective și foarte informative VJ-vizual de evaluare și de stat de documentare complexe de re-Lefa nazale cavitate și sinusurilor paranazale. Aplică gest-Kie și flexibile sisteme optice (endoscoape, fiberscoapele si microscoape) din diferite unghiuri. Metodele permit să se determine schimbări invizibile cu ochiul liber pe pereții cavității nazale și ale sinusurilor în timp și, prin urmare, sunt metode pentru diagnosticarea precoce a patologice protses-cos.

2.5.1. inflamația acută a sinusului maxilar

Sinuzita acuta (highmoritis acuta) - inflamația acută a sinusului maxilar cu membrana de fuziune Zist. Este cea mai frecventa boala a sinusurilor paranazale.

Etiologia și patogeneza. Acestea sunt discutate la începutul secțiunii 2.5 poate fi observat doar că în majoritatea cazurilor (75%) însămânțarea conținutul maxilare detectarea florei bacteriene dizolvate-sinusale. Principalul agentul cauzal al B acute nusita considera Streptococcus pneumoniae, care vă sokoy-medicament penicilină rezistență. Adesea semănată Haemophilus influenzae (Haemophilus influenzae), Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, bacterii anaerobe, virusuri, fungi.

Recent, așa-numita sinuzita nozokomial izolate-lea (sinuzite nosocomiale). Se dezvoltă pre și proprietăți după intubare nazotraheal prelungită. Principalele agenții patogeni sale sunt Pseudomonas aeruginosa si alte bacterii Gram-negative.

Îngustarea sau ocluzie completă a deschiderii excretor verhneche-lyustnoy sinusului violarea de drenaj al sinusului, împotriva încălcării clearance-ul mucociliar este un element important în infecția sinusurilor.

Clinica. Semnele de sinuzita acuta pot fi locale și generale.

Simptomele locale includ afectarea nazala dy-Hania pe partea sinusului afectat sau pe ambele părți; durere pe partea sinusului afectat de intensitate care radiază spre templu sau întreaga jumătate a feței, capul variind; purulent sau secreție nazală mucopurulentă; violarea mirosului severitate diferite. caracterizat printr-o consolidare

durere sau o senzație de greutate al capului este înclinat anteriorly. Pal-patsiya peretele anterior al sinusului maxilar dureros. Apariția edemului țesuturilor moi, și infiltrarea în zona proiecției sinusului, iar zona periorbital indică complicații purulente sinuzita (abces al globi oculari, abces sub-periostal). Trebuie remarcat faptul că sinuzitei acute Puroi-rice adesea însoțită de inflamație și etmoidale sinusurile că greutățile pentru sinuzita.

Simptomele cele mai frecvente sunt febra la subfebrilă sau cifre febrile, săraci auto-senzație generală, pierderea poftei de mâncare, dureri de cap. În sânge dezvăluie răspunsul inflamator: o schimbare la stânga, leucocitoza usoara, a crescut rata de sedimentare a hematiilor. Durata bolii mo-Jette fi scurt - până la 2 săptămâni. procesul este întârziată, luând un curs cronic la terapia inadecvat.

Diagnostic. La rinoscopia frontal vizibil giperemiro-suita și mucoasa edematoasă în zona de mijloc nazal cochilia urlând cu secreție purulentă. Când anemizatsii Zist membrana de fuziune de adrenalină și înclinați capul pacientului în direcția opusă, nu a afectat sinus prosle-dit livrare puroi de sub cornetul mijlociu. utilizarea sistemelor optice moderne formative Ing-- endoscoape rigide și flexibile, la un alt unghi de vedere, cu scopul de a evalua caracteristicile care permit zonei structuri de relief intranazal-ostiomeatal clorhidric purulent vyde-ment și colab.

În plângerile tipice, cu o istorie si examenul fizic, de obicei, nu este întotdeauna posibil să se stabilească diagnosticul. Pentru a diferenția în mod fiabil între sinuzita acuta de sinuzita si etmoidita si de a identifica caracteristicile patho sinus proces logic, necesită o serie de investigații pre-suplimentare: radiografie a sinusurilor paranazale, care în prezent este necesară și diagnostic inflamație metoda sinus informativ (mai descrise în detaliu în capitolul 1) sau CT (fig. 2.23). În unele cazuri, face puncție de diagnostic cu aspirație, iar contrastul sinusului maxilar.

O puncția sinusului maxilar este realizată ca un scop cal-Diagnos și terapeutice. In prezent, puncție efectuate în scopuri terapeutice, este cel mai popular si eficient mod de evacuare puroi in inflamatia sinusului maxilar (Fig.

Înainte de a membranelor mucoase nazale puncție efectuate anemisation (în special în meatul nazal mijlociu) cu medicamente vasoconstrictoare pentru a determina reducerea mucoasei în co- naturale