Bolile inflamatorii ale organelor pelvine - descrierea cauze, simptome (semne)
descriere scurtă
Bolile inflamatorii ale organelor pelvine (PID) - o infectie a diviziunii superioare a sistemului de reproducere feminin. Prin PID includ endometrita • • • • • salpingita ooforitei miometru pelvioperitonit.
Date statistice. Frecvența observațiilor: 12% dintre femeile active sexual. În România, un an mai mult de jumatate din femeile care participa la clinicile prenatale, diagnosticată boala inflamatorie pelvină; 50% dintre aceștia au nevoie de tratament într-un spital. Predominant vârstă - 16-25 ani.
Etiologia • BTS • Navy • PID - infecții polimicrobiene •• •• Neisseria gonorrhoeae Chlamydia trachomatis •• endogena bacterii aerobe: Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Streptococcus •• bacterii anaerobe endogene: Bacteroides, Peptostreptococcus, Peptococcus •• Mycoplasma hominis și Ureaplasma urealyticum •• Actinomyces israelii • •• granulomatoasă salpingita salpingita TB - 10-11% dintre pacienții cu lepră salpingita PID •• •• Actinomicoza dezvolta secundar apendicita acuta, boli gastro-intestinale sau aplicarea DIU •• salpingită, datorită prezenței corpului străin (hidrofilă cerere bnogo mediu de contrast pentru histerosalpingografie; administrarea în amidon vagin, talc, ulei mineral) • salpingita nongranulomatoaså apare secundar la orice alte infecții bacteriene ale cavității abdominale, cu apendicita acuta, diverticulita, boala Crohn, colecistită.
Patogeneza • PID colonizarea precede de obicei condiționale vagin si cervix - flora patogenice • transportul Asymptomatic poate continua timp de luni și ani • sub acțiunea bacteriilor provocatoare ale factorului penetrează cavitatea uterină în lumenul trompelor uterine • proces este de obicei reversibilă.
• declanseaza ciclul menstrual. Sânge și endometru năpârlea - teren de reproducție bun. 60% din cazurile de BIP acută începe imediat după menstruație • actului sexual. Acronime miometru promova dezvoltarea infecției ascendentă • iatrogenă cauze (avort medicamentos, dilatarea cervicală și chiuretaj, intrauterine, histerosalpingografie, introducerea în cavitatea uterină a substanțelor radioactive cu scopuri terapeutice).
• •• Patomorfologija Endosalpingit hiperemie, edem, tulburări microcirculației cu distrugerea ulterioara a celulelor mucoasei trompelor uterine și franjurile lor bacteriene proces toxine •• de obicei bilaterale, deși aceasta poate duce la trompa uterină doar pe o parte •• inflamația se extinde pe mușchi și seroasa •• posibila penetrarea infecției în cavitatea abdominală prin capătul abdominal al trompei uterine, si insuficienta ovar de acoperire epiteliului și din jurul peritoneu ooforitei •• • protses Dezvoltare și pe suprafața granuloasă ovarian •• cochilii infectie ulterioare pentru a forma foliculi în cadrul microabcese ovar • pelvioperitonit se dezvoltă în timpul propagării unei infecții în toată cavitatea abdominală, fie direct, fie prin lymphogenous • perihepatită cu aderențele în cadranul din dreapta sus (sindrom Fitzhugh-Curtis) • TB înfrângerea macroscopic ••: salpinxului ca „pungă“, este mărit, extins, la sfârșitul uterin este închis, iar fimbria edematoase •• extinsă la microscop: epiteliu reacția Dnyan la tuberculii TB, inflamația productivă cu prezența celulelor gigant, cicatrici • lepră: celule gigant Langerhans, celule epiteloide Actinomicoza • •• mod grosolan: inflamație, necroză fanere •• microscopică: granule de sulf actinomycotic, în formă de club filete radiale cu o îngroșare la capăt (actinomicete ), infiltrarea monocite, celule gigant • •• Schistosomiază mod grosolan: inflamație nespecifică a tuburilor, ovare •• microscopic: Formarea granulomatoasă, celule gigant .
Simptomele (semnele)
• Simptomele BIP relativ nespecifice, care de multe ori duce la erori de diagnostic.
• Simptomele sunt adesea agravate în timpul •• Durere sau imediat după menstruație în abdomenul inferior •• Durere în fanere •• •• Febra grețurile și vărsăturile •• •• secreții vaginale disurie, cu un miros neplăcut •• formarea tumorilor in uter .
• Când salpingita tuberculoasa •• Istoria tuberculozei pulmonare •• cazuri de tuberculoză în durere non-intensiv familia •• în Infertilitatea inferioară a abdomenului •• •• •• Amenoreea Seals în zonele okolosheechnoy, okolovlagalischnoy și parauterine.
diagnosticare
Studii de laborator • 50% dintre femeile cu leucocite BIP acută număr mai mare de 10 „109 / L • ESR este crescut la 75% dintre femeile cu un diagnostic confirmat de PID.
Diagnosticul diferențial • Sarcina extrauterină • ruptura chist ovarian • Apendicita acută • Endometrioza • Boala inflamatorie intestinală fibrom • Necroza • avort spontan • Diverticulita.
Indicații pentru spitalizare • Îndoieli cu privire la diagnosticul • Necesitatea de a exclude patologia chirurgicală acută • afecțiune severă a pacientului (vărsături, deshidratare, hipertermie, sau semne de peritonită) • Sarcina • Ineficiența tratamentului ambulatoriu.
Tratamentul ambulator. Terapia cu antibiotice, luând în considerare sensibilitatea microflorei. Cele mai des utilizate următoarele formulări: • benzilpenicilină (sare de sodiu) 4800 000 unități / m • dublu Ampicilina 3,5 g / zi / m.
Tratamentul Stationar • etapele inițiale - •• Antibiotice terapia conservatoare în doze mari ••• Doxiciclina 100 mg / picurare p 2 / zi Cefoxitin ••• 2 g / 4 p / d ••• Clindamycin 600 mg / picurare 4 / zi ••• gentamicină 2,0 mg / kg / zi I / ••• Metronidazol - 1,0 g / în 2 r / d în ameliorarea clinică •• - sprijinirea terapiei gentamicină ( 1,5 mg / kg / în 3 r / d) •• Tratamentul a continuat pana cand simptomele (circa 7-14 zile) •• criteriu cura de gonoree - frotiurilor absență gonococi după complex n rovokatsii pentru 3 cicluri menstruale •• Tratamentul salpingita tuberculoasa - vezi tuberculozei • Tratamentul chirurgical este indicat după eșecul tratamentului cu antibiotice timp de 48-72 ore, urmată de drenaj •• colpotomy abceselor •• laparotomiei pelvine cu salpingooforektomiey unilaterala, histerectomia abdominala totala, bilaterala si salpingooforektomiey. drenarea cavității pelvine.
Complicații apar la 25% dintre femeile cu acute PID • • gidrosalpinksa piosalpinks • obstrucția parțială a trompelor uterine • obstrucția completă a trompelor uterine si infertilitate • ectopic sarcinii • Okolotrubnye periovarialnye si adeziunile • Pipe - abcese ovariene • Pauzele abcese, ceea ce duce la peritonita si sepsis.
• Previziuni scăzute ale mortalității • În cazurile avansate se pot dezvolta șoc septic cu evoluție letală • Când tuberculoza prognosticul este favorabil, dar foarte multe ori vine infertilitate.
Prevenirea • Contraceptive orale (de exemplu, gestoden etinilestradiol, etinil estradiol + dienogest, ciproteron etinilestradiol) este împiedicat PID pentru următoarele motive: •• Reducerea pierderii de sânge în timpul menstruației •• Modificarea caracteristicilor mucusului cervical care împiedică pătrunderea bacteriilor • metode contraceptive de bariera (diafragma, prezervativ, burete) • Cpermitsidy au un efect bactericid • sterilete crește riscul de boală inflamatorie pelvină (5,21 cazuri la 100 de femei pe an).
• Reducerea bolii inflamatorii pelvine - o boală inflamatorie a organelor pelvine.
ICD-10 • N70 • salpingita și ooforitei N71 Boala inflamatorie a uterului, cu exceptia inflamatorii • boala de col uterin de col uterin • N72 N73 Alte boli inflamatorii ale organelor pelviene feminine • N74 * bolile inflamatorii ale organelor pelviene feminine in boli clasificate altundeva