Bolile infecțioase ale faringelui și laringelui la copii

Pot sa bazat numai pe un diagnostic clinic de faringite determinate de streptococi de grup A?

Streptococcal faringită - o boală caracterizată printr-o varietate de manifestări clinice. Principala preocupare apariția bruscă de dureri de cap, febră și dureri în gât, urmată de detecție în examen clinic dureroase ganglionilor limfatici cervicali, amigdale placa pe faringiene si petesii pe cerul gurii. Simptomele de conjunctivita, rinita. si tuse sugereaza aderarea la o infecție virală. Descoperirile clinice singure nu permit diagnosticarea bolii. Chiar și un medic cu experiență nu mai mult de 75% din cazuri, pune un diagnostic corect, pentru a confirma că doriți să definiți antigenelor și / sau la același nivel cu culturi gât.

Care sunt principalele obiective sunt atinse în tratamentul faringitelor cauzate de streptococi de grup A?

- Prevenirea dezvoltării febrei reumatice. În timp ce în țările dezvoltate, există o reducere semnificativă a incidenței febrei reumatismale acute în majoritatea celorlalte țări, rămâne relativ ridicat.

- Accelerarea procesului de vindecare, reducerea severității cefaleei și dureri în gât, reducerea durerii ganglionilor limfatici cervicali.

- Limitarea răspândirii infecției și pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor septice.

Este necesar să se prescrie un tratament pentru toți copiii care au la semănat la același nivel cu faringe de creștere a grupului relevat un streptococ?

Copiii cu simptome ale bolii, în care grupul izolat streptococ beta-hemolitic A, ar trebui să fie tratate. Cei mai mulți experți consideră că copiii cu nici un simptom al bolii, sunt purtatoare de streptococ, nu este necesar un tratament. Cel mai simplu mod de a evita obținerea în dificultate - nu pentru a efectua însămânțare în Streptococul în absența simptomelor de faringita la copii și „nu pentru a semăna semințele nevroza streptococ“ în familie. Această strategie nu implică o re-seed în absența simptomelor bolii la copiii care au fost supuse unui tratament pentru durerile de gat. Cu toate acestea, există o excepție de la această regulă: purtătorii de Streptococcus, se află în strânsă legătură cu pacienții cu reumatism, ar trebui sa fie tratate.

Cum să se facă distincția între pacienții cu infecție virală intercurente și dureri în gât, care este purtătorul de streptococ de la un pacient cu un episod recurent de faringite determinate de beta-hemolitic grup A streptococ?

- Simptomele infecției virale (rinoree, tuse, conjunctivita, diaree).

- Boala scăzută (infecții streptococice apar de obicei în timpul iernii și începutul primăverii).

- Eficacitatea scăzută a antibioticelor (care poate fi dificil de evaluat, deoarece caracteristica de auto-vindecare pentru infecții virale).

- Detectarea creșterii Grupa A Streptococcus între episoade de boală.

- Absența unui răspuns serologic.

- Identificarea aceleași serotipuri ale grupului streptococ beta-hemolitic A.

infectie streptococica recurente:

- Simptomele caracteristice ale grupului streptococ beta-hemolitic A.

- eficiență ridicată a antibioticelor.

- Lipsa de creștere a populației între episoade de boală streptococ.

- Un răspuns serologic pozitiv.

- Identificarea diferitelor serotipuri de Streptococcus.

Ce medicamente pot fi utilizate în faringitei streptococice?

Penicilina V este medicamentul ales atunci când a fost primit mesaje de rezistență grup streptococ A la penicilina. Acest medicament nu trebuie administrat pacienților cu alergie la penicilina. Benzatin penicilina pentru administrare intramusculară are o serie de avantaje, dar injecțiile dureroase. Administrarea de penicilină timp de 10 zile - o bună alternativă la benzatina penicilina. Eritromicina este recomandat pentru pacienții care sunt alergici la penicilina. Acești pacienți tolerează, de asemenea, cefalosporinele, și clindamicină, claritromicină. Sulfonamide și trimetoprim-sulfametoxazol nu sunt potrivite pentru tratament. 20-40% Streptococcus pyogenes tulpini rezistente la tetracicline.

Atunci când copiii primesc tratament în legătură cu un rezultat pozitiv de la același nivel cu culturi strep gât pe poate participa din nou la școală sau de zi?

Deși ameliorarea clinică poate fi precedată de o schimbare în rezultatele cultivării, studiile au arătat că 85% dintre pacienții cu rezultate de cultură devin negativ după 24 de ore de tratament și numai la unii pacienți - 14 ore după administrarea unei singure doze de antibiotic. Pentru a reduce contagiozitate este necesar să se efectueze un ciclu complet de tratament cu antibiotice in termen de 24 de ore (sau mai mult perioadă mai lungă, în cazul în care eritromicina este cazul) înainte de copilul va putea din nou să meargă la școală sau la grădiniță.

Am nevoie de o re-însămânțare, după un curs de tratament pentru faringita streptococică?

În trecut, mulți experți au crezut că reînsămânțarea este necesară pentru a confirma absența grupului streptococ A. Este acum stabilit că Streptococul de însămânțare din tractul respirator superior apare chiar si dupa un tratament adecvat. În cele mai multe cazuri, un operator de transport permanent nu este plină de consecințe grave și, prin urmare, pot fi ignorate. Cu toate acestea, trebuie avut grijă în prezența pacienților reumatici la domiciliu sau la răspândirea epidemiei bolii streptococice în zonă. În purtătorii de streptococi sunt combinații mai eficiente de rifampicina sau clindamicină și penicilina.

Gerpangina diferit de angina Ludwig?

Gerpangina - comuna in boala virala perioada de vară-toamnă caracterizată prin apariția de bule și ulcere pe partea din spate a gâtului, mucoasa bucală și cerul gurii. Cel mai adesea cauzate de viruși gerpanginu Coxsackie A și virusurile B și ECHO. La copiii mici cu boala, de obicei, situată la temperatură (40 ° C). Gerpangina diferit de infecție cu herpes care afectează de multe ori ultima dată buzelor, limbii și gingiilor.

Angina Ludwig - infecție difuză acută (etiologie bacteriană, de obicei), caracterizată prin leziuni submandibulară și sublinguală spațiu și indurație diafragma gurii și limbii. Poate dezvolta obstructia cailor respiratorii. Infecția apare de obicei dupa leziuni cavitatea bucala sau proceduri dentare (extracția dentară, deteriorări mecanice).

Ce este purulente amigdalita?

Care este diferența peritonsilar abces de celulită peritonsilar?

abces peritonsilar diagnosticat formarea discret palparea. Bombat abces duce la o schimbare în uvulei. Trismus mușchii de mestecat este mai frecvent observat la abces decât celulita, care se caracterizează prin doar semne de inflamație difuză.

Ce date de studii cu raze X indică faptul că abces pozadiglotochnogo?

Un studiu efectuat la gâtul pacientului îndreptat. În cazul în care dimensiunea spațiului pozadiglotochnogo de două ori diametrul celui de al doilea vertebră cervicală, presupunerea că un abces rezonabil. Acumularea de gaz în acest spațiu este, de asemenea, un semn al unui abces. Dacă pozadiglotochnoe spațiu vine înainte de prima vertebră toracică în mediastin superioară, apoi la detectarea unui abces, în unele cazuri, poate fi mediastinita sau empiem identificate.

Copiii cu vârsta de cel mai adesea se dezvolta abces pozadiglotochny?

La copii cu vârsta de 1-6 ani. Mai multe ganglionilor limfatici mici în spațiu pozadiglotochnom dispărând la vârsta de 4-5 ani. Aceste limfa curge departe de partea din spate a pasajelor nazale si a gatului. Aceste ganglionilor limfatici pot răspunde în mod corespunzător la dezvoltarea infecției în aceste zone.

Care sunt indicațiile pentru îndepărtarea amigdalelor faringiene si vegetatiilor adenoide?

Deși creșterea amigdalele faringiene și vegetatiilor adenoide este în prezent nici un indiciu pentru îndepărtarea lor, aceste entități ar trebui să fie lăsate nu în toate cazurile. Bluestone și colegii săi au considerat pe deplin problema și citirile partajate în absolută și relativă.

Indicații absolute Eliminare:

- Obstrucție căilor aeriene cauzată de o creștere a amigdalelor faringiene palatine sau (o astfel obstrucție poate duce la apnee sau cordul pulmonar).

- sângerare persistentă sau recurentă de amigdalelor faringiene.

Indicații relative de eliminare:

Deși opinia majorității experților cu privire la indicațiile absolute sunt aceleași, problema indicațiilor relative este în discuție. Studiul clasic de Paradis, a arătat că amigdalectomia reduce numărul de recidive de amigdalită timp de mai mulți ani după îndepărtarea amigdalelor (amigdalectomie în grupul de control nu au fost efectuate). Trebuie remarcat faptul că unii dintre copiii din grupul de control numărul de recidive de amigdalită a scăzut, de asemenea, timp de 2 ani. La infecții recurente rare nu este recomandat pentru a elimina amigdalele. Problema se reduce dacă starea îmbunătățită a copilului sunt mai mari decât în ​​termen de 2 ani, riscul complicațiilor postoperatorii și a costurilor amigdalectomie. Amintiți-vă că „mai puțin lectură, cu atât mai multe complicații.“

Ce măsuri sunt luate în identificarea copiilor epiglotita?

epiglotita acută necesită o acțiune imediată, ca în orice moment, la copii pot dezvolta obstrucție. Din cauza riscului de obstrucție a căilor aeriene la un copil care este excitat, a permis să rămână cu părinții lor; nu are nevoie de a limita libertatea, inspecția se efectuează cât de delicat posibil, dacă este necesar - de la distanță; din cauza riscului ridicat de obstrucție în orice caz, este imposibil de a inspecta orofaringe. Este inacceptabil să lăsați copilul nesupravegheat (chiar și în studiul cu raze X) și să îi permită să se întindă pe spate. Este necesar să se pregătească echipamentul care ar putea fi necesare pentru terapie intensivă. Controlați epiglota ar trebui să fie în sala de operație, în cazul în care se poate efectua intubare în scopuri terapeutice sau profilactice.

Până în prezent, mai mult de 90% din agentul a fost epiglotita Haemophilus influenzae tip b. Cu toate acestea, ca urmare a utilizării Hib-vaccin la sugari, incidența epiglotita a scăzut în mod semnificativ. Astăzi, în cele mai multe cazuri, boala este cauzata de grupul streptococ A.

Care este cauza edem pulmonar pronunțat într-un copil care a fost recent intubată despre epiglotita?

Aceasta complicatie este destul de comună. Acestea urmând două explicații pentru cauzele de edem pulmonar.

1. obstrucție a căilor aeriene superioare fluctuațiile de presiune intratoracică Când devin exprimate presiune semnificative și negative se poate ridica la 70-80 cm de apă. Art. Acest gradient hidrostatic este mult mai mare decât presiunea oncotică a plasmei din sânge, astfel încât apa pătrunde în țesutul pulmonar interstițial.

2. O presiune intratoracică negativă determină creșterea întoarcerii venoase, care, la rândul său, duce la o creștere a volumului sanguin circulant in plamani si scaderea fracției de ejecție a ventriculului stâng. Rezultatul este creșterea ratei de ultrafiltrare lichid în interstițiu, care sunt dificil de detectat într-o perioadă de obstrucție datorită presiunii pozitive ridicate generate în timpul expirației. După ce se lasă obstrucția pozitivă a presiunii expirație finală în care pacientul încetează să mai fie stabilit, edem pulmonar și se manifestă clinic. Când edemul pulmonar în timpul intubării apar spumoasa roz. În cazul în care intensitatea de formare a spumei duce la obstrucția căilor respiratorii, puteți utiliza despumant - stropite cu etanol.

Ce factori ar trebui să fie luate în considerare atunci când se decide internarea copilului cu crupa virale?

1. Semnele clinice de creștere de insuficiență respiratorie: retragere severă a spațiilor intercostale, amețeli, cianoza, hipotensiune arterială, slăbirea sau absența respirației sunete.

2. Semnele clinice de deshidratare.

4. Istoricul datelor: un copil care aparține unui grup de risc ridicat, prezența de informații despre stenoza de mai jos glota și intubarea.

5. Anterior utilizării epinefrinei racemic.

Este necesar să se interneze copiii cu crupa tratați cu epinefrina racemic?

Anterior se credea că copiii (indiferent de starea lor), tratate cu epinefrina racemică, trebuie să fie spitalizat din cauza unei posibile creșteri a severității edemului la nivelul mucoaselor și obstrucția căilor respiratorii. Studiile au arătat că copiii fără spații semnificative stridor și intercostal retragere poate fi descărcat de 3 ore după administrarea epinefrinei racemic în prezența condițiilor de observație suplimentară. In timpul majoritatea studiilor au fost aplicate intramuscular dexametazona sau per os (0,6 mg / kg). Problema siguranței administrării ambulatoriu de epinefrina racemică rămâne controversată.

Este eficient dacă inhalatorul de abur rece cu dezvoltarea crupa?

De obicei, medicii sunt sfătuiți să ia pacientul la baie umplut cu abur la o uruială de dezvoltare a copilului la domiciliu, sau pentru a aranja, astfel încât copilul a suflat în aerul rece al străzii. Apoi urmează utilizarea inhalatorul cu abur rece sau umidificator. Atunci când navele de inhalare de aer rece contractă, iar aburul suprimă secreția în căile respiratorii. Această metodă este testată în timp, dar nu sunt justificate științific. Studiile au arătat că starea copiilor cu crup, care a suflat cu abur, a fost diferită de starea copiilor care au constituit grupul de control. În timpul inhalării părinții să ia copilul în brațe, așa că se calmeaza, si are un efect pozitiv asupra stării sale.

Sunt steroizi în crupa eficiente?

Corticosteroizii (incluzând dexametazonă intramuscular, prednisolonul spre interior și budesonid prin inhalare) contribuie la îmbunătățirea pacienților internați pentru crup. Atunci când se utilizează corticosteroizi rareori o nevoie de intubare și accelerează procesul de vindecare. Nu este clar dacă utilizarea de corticosteroizi pentru a preveni spitalizare și șederea prelungită pacient în unitatea de terapie intensivă în crupa ușoară se caracterizează printr-un număr mic de efecte secundare și un prognostic favorabil. In prezent copii ambulatoriu, de obicei, administrate intramuscular dexametazonă în doză de 0,3-0,6 mg / kg.

Ceea ce se înțelege prin crupa pseudomembranoasă?

crupa pseudomembranoase în trecut numit boala, care este acum cunoscut sub numele de traheită bacteriană (punct de vedere istoric, crup membranoase menționate difterie). traheită bacteriene mai devreme, de asemenea, numit laringită nediftericheskim și laringotraheobronhitom membranoase. Aceasta este - o boală infecțioasă, care este de obicei cauzată de Staphylococcus aureus. traheită bacteriană este dezvoltat după infecții virale respiratorii, de exemplu după crupa sau după gât sau trahee rănire. Tabloul clinic al bolii este similară cu cea din crupa severă cu epiglotita. Pentru a exclude din urmă este necesar să se facă o radiografie laterală a gâtului. Uneori este detectat constricția traheei, congestie cauzate de exudat purulent gros, care poate curge în două bronhiile principale.

Care sunt simptomele caracteristice spasmotice?

spasmotice este cauza stridorului si recidiva este cel mai frecvent la copii cu vârsta cuprinsă între 1 și 3 ani. Aceasta boala este foarte similar cu laringotraheobronhitom infecțioase acute. Cu toate acestea, în crupa spastică perioada prodromala este foarte scurt (sau nu) și, de obicei fara febra. Insula Onset: se dezvoltă de obicei stridor inspirator pe timp de noapte și există o tuse de apel. Tratamentul eficient este aplicat la un crup infecțios (abur rece, epinefrină racemic, corticosteroizi). Recidivele adesea observate. Patogeneza nu este complet elucidat, dar se crede că joacă un rol reacții alergice, inclusiv reacții de hipersensibilitate. La pacienții care necesită intubație, mucoase este adesea palid și fără vlagă, ca și în bolile alergice, nu inflamate și edematoasă ca in boli infectioase.

Mai multe despre acest subiect: