Bolile de inima si sarcina

boli de inima în timpul sarcinii sunt rare în Europa și în lumea civilizată, dar comună în țările în curs de dezvoltare. In Europa, boli de inima reumatice la femeile de vârstă fertilă sunt acum imigranți extrem de rare și limitate. Femeile cu boli cardiace congenitale, supuse unui tratament chirurgical de corecție sau paliativă în copilărie, supraviețuiesc până la vârsta reproductivă și sunt mai frecvente. Aceste femei pot avea complicații în timpul sarcinii.

Femeile cu probleme se confruntă cu proteze valvulare cardiace mecanice cu privire la tratamentul anticoagulant în timpul sarcinii. Boala coronariana este mai frecvent la femeile gravide din cauza vârsta medie a femeilor gravide și epidemia continuă a fumatului. Femeile gravide sunt din ce în ce mai frecvente cazuri de disecție de aortă și ramurile sale, care pot fi cauzate de o anumită cardiomiopatie dilatativă - Cardiomiopatie gravide.

Boli ale inimii, în ciuda rarității lor relativă, o cauza principala a mortalitatii materne in Europa. Cauzele predominante ale deceselor materne - hipertensiune pulmonară. Cardiomiopatia gravidă, MI. disecție de aortă și ramurile sale.

Datorită modificărilor fiziologice semnificative în timpul sarcinii sunt frecvente și nu trezesc simptome suspiciune, cum ar fi palpitații, sistolic de ejectie murmur. Păstrarea femeile gravide și mamele cu boli de inima necesită implicarea specialiștilor din mai multe discipline și formând un tactici coerente și documentate, care prevede livrarea de urgență planificate sau.

In timpul sarcinii, corpul unei femei trece printr-o serie de modificări fiziologice, în special în sistemul cardiovascular.

Cardiace ieșire crește în stadiile incipiente ale sarcinii, ajunge la mijlocul trimestrului al II-lea. Acest lucru se datorează creșterii, iar volumul de accident vascular cerebral, și ritmul cardiac. Marcată vasodilatație periferică și scăderea rezistenței vasculare în circulația sistemică și pulmonară.

În ciuda faptului că nici o creștere a presiunii capilare pulmonare, a redus presiunea oncotică serică. presiune oncotică Gradient în capilarele arterei pulmonare este redus cu 28%, ceea ce face gravidă deosebit de sensibile la edem pulmonar, care poate fi declanșat de o creștere a presarcinii (de exemplu, lichid de perfuzie) sau permeabilitatea capilară pulmonară (de exemplu, preeclampsia), sau ambele cauze.

În etapele ulterioare ale sarcinii în poziția culcat pe spate a presiunii uterului asupra venei cave inferioare determină o scădere a intoarcerii venoase la inima și ca o consecință - scăderea volumului de accident vascular cerebral și a debitului cardiac. Rotiți din poziția culcat pe o parte într-o poziție culcat pe spate poate provoca o reducere de 25% a debitului cardiac.

Prin urmare, femeile gravide, ori de câte ori este posibil, trebuie să se bazeze pe partea stângă sau dreaptă. Dacă o femeie este în poziția culcat pe spate, pelvis ar trebui să fie rotit, astfel încât deplasarea în jos a uterului nu a redus debitul cardiac și nu a suferit de-utero fluxul de sânge placentar. Reducerea debitului cardiac, ceea ce duce la o reducere a fluxului sanguin uterin și a perfuziei placentare, respectiv, care pot reprezenta o amenințare pentru făt.

Activitatea generică este asociată cu o creștere suplimentară a debitului cardiac (15% în prima perioadă și 50% în a doua etapă a muncii). contracții uterine au dus la revenirea 300-500 ml. sânge în canalul circulator general. răspuns Simpatic la durere și teamă ridică ritmul cardiac și a tensiunii arteriale. Astfel, debitul cardiac este crescut nu numai în timpul travaliului, ci și între contracții ale uterului.

După naștere, debitul cardiac crește datorită eliminării compresie a venei cave inferioare și întoarcerea sângelui depozitate în uter din cauza reducerii sale. Debitul cardiac este crescut cu 60-80% și scade rapid la nivelurile prenatale în decurs de o oră de la livrare. In deplasarea în continuare a spațiului de fluid extravascular crește întoarcerea venoasă și volumul de accident vascular cerebral. Prin urmare, femeile cu boli de inima sunt cele mai expuse riscului de edem pulmonar, în a doua etapă a muncii și în perioada postpartum timpurie.

Informații generale pentru sarcină

rezervă cardiacă este Compensatorii rezerve relativ mici ale sistemului respirator. În bolile cardiovasculare în timpul sarcinii inima nu este în măsură de a crește debitul cardiac suficient pentru a face față sarcinii și de livrare.

Rezultatul și siguranța sarcinii sunt asociate cu:

prezența și severitatea hipertensiunii pulmonare;
prezența cianoza;
Influența bolii asupra hemodinamica;
clasa funcțională, definită ca nivelul de încărcare, ceea ce duce la dificultăți de respirație.

Factori de prognostic pentru complicatii ale sarcinii cardiovasculare, cum ar fi accident vascular cerebral, aritmie. edem pulmonar, moarte clinică:

complicații cardiovasculare sau aritmii în antecedente;
cianoză;
fracția de ejecție a ventriculului mai mica de 40%;
obstrucția ventriculului stâng (aria valvei mitrale de 2 cm2 din suprafața valvei aortice mai mică de 1,5 cm, gradient de presiune 2 pe valva aortica 30 mmHg). Femeile cu CHD au un risc crescut de a avea un copil cu CHD. astfel încât fructele să fie supuse unei examinări detaliate pentru prezența unor astfel de defecte.

La femeile cu cianoza (saturarea cu oxigen sub 80-85%) a crescut riscul dezvoltării fetale întârziere. avort spontan. tromboembolism. policitemia reactiv secundar. Șansele de a avea un copil viu pe rezultatele unui studiu au fost mai puțin de 20%.

Femeile cu factorii de risc de mai sus pentru complicații cardiovasculare și obstetrice este necesar să se respecte o varietate de specialiști, inclusiv cardiologi, specializat in a ajuta femeile gravide, obstetricieni, neonatologi si pediatri.

Este important să se efectueze regulat controlul medical al femeilor gravide în scopul prevenirii și tratamentului anemiei în timpul sarcinii, boli infecțioase, boli ale sistemului cardiovascular. necesar