Bolile cardiace congenitale, cauzele, factorii de risc pentru prevenirea CHD
fluctuații sezoniere în apariția UPU și așa-numitul epidemie probabil asociate cu epidemii virale, precum și factorii de mediu (în primul rând, radiații ionizante), furnizarea unui efect teratogen (adică adverse la făt). Deci, de exemplu, a dovedit efecte teratogene ale virusului rubeolei. S-a sugerat ca virusurile gripale, precum și altele, pot face o diferență în apariția bolii coronariene, mai ales în cazul în care efectele lor apar în primele 3 luni de sarcină. Desigur, simpla existență a bolilor virale încă insuficiente pentru făt dezvoltat boli de inima, dar cu factorii proviso suplimentare (severitatea virale și boli bacteriene, o predispoziție genetică la reacții adverse pentru a declanșa impactul acestui factor) agent viral poate fi decisiv în ceea ce privește formarea de boli cardiace congenitale la nou-născuți.
Un rol în care cauzează UPU joacă mama alcoolism. În 29-50% din mame de copii nascuti cu CHD. Mamele care suferă de lupus eritematos sistemic, de multe ori copiii se nasc cu blocaj cardiac congenital de căi conductoare. Lipsa de nutrienți a avut nici un efect asupra bolilor de inima la om. Femeile cu diabet zaharat sau pre-diabet sunt mai predispusi decat copii sanatosi se nasc cu defecte cardiace.
De obicei, există defect septal ventricular și transpunerea vaselor mari. De o importanță deosebită este de a lua medicamente în timpul sarcinii. În prezent, absolut refuzat să talidomida - de droguri a provocat multe defecte congenitale în timpul sarcinii (inclusiv, și boli cardiace congenitale). In plus, efectele teratogene au alcool (care provoacă defecte în ventricular și pereții atriale, persistența canalului arterial), amfetamine (mai VSD și transpunere a vaselor mari formate), anticonvulsivante - hidantoină (stenoza arterei pulmonare, coarctație aortică, patent ductus arteriosus) și trimetadionă ( transpunere a vaselor mari, tetralogie Fallot, hipoplazie a ventriculului stâng), litiu (anomalie Ebstein, atrezia tricuspida), progestogeni (tetralogie Fallot, complexul IPN).
Există un acord general că cele mai periculoase pentru dezvoltarea UPU este primele 6-8 săptămâni de sarcină. După contactul cu factori teratogene în această perioadă, cel mai probabil de a dezvolta boli cardiace congenitale severe sau combinate. Cu toate acestea, există o posibilitate mai puțin complexă boli de inima sau a unora dintre structurile sale, în orice stadiu al sarcinii.
Factorul de risc este, fără îndoială, prezența unei predispoziții genetice. Cel mai adesea atunci când explică tipul de moștenire a recurge la așa-numitul poligenice - modelul multifactorială. Conform acestui model, boala de inima mai severe au o familie, cu atat mai mare riscul de repetiție, mai multe rude suferă UPU, cu atât mai mare riscul de re-prejudiciului, etc. În plus față de acest tip de moștenire, există, de asemenea, o mutatie genetica si anomalii cromozomiale. Pentru a cuantifica cu precizie riscul de a avea un copil cu CHD poate (și chiar și atunci nu întotdeauna) doar un genetician în procesul de consiliere genetică.
Factorii de risc pentru a avea un copil cu CHD, astfel sunt: vârsta mamei, tulburări endocrine în soți toxicoză în trimestrul I și amenințat avort, istoria unui copil mort, prezența altor copii cu malformații congenitale, admiterea de droguri femei endocrine pentru întreținere sarcinii, și altele.
Prevenirea în CHD pot fi împărțite în mod condiționat în prevenirea defecte cardiace congenitale, prevenirea dezvoltării nefavorabile a UPU și prevenirea complicațiilor de defecte cardiace congenitale.
Prevenirea bolii coronariene este foarte complexă și, în multe cazuri, reduse la consiliere genetica si munca de cercetare in randul boala contingentă cu risc ridicat. De exemplu, în cazul în care 3 persoane din aceeași familie, care se află în relație directă pentru a avea CHD, atunci probabilitatea de apariție a următoarelor cazuri este de 65-100%, iar în astfel de cazuri, desigur, nu este recomandată sarcina. Dezirabile ca o căsătorie între doi bărbați cu CHD. În plus, observarea atentă și studiu de femei care au fost expuse la virusul rubeolei sau au comorbidități care ar putea duce la dezvoltarea unor defecte cardiace congenitale.
Prevenirea dezvoltării adverse a CHD este în mare măsură limitată la stabilirea la timp a viciului, oferind o îngrijire adecvată pentru copil și pentru a determina metoda optimă de corecție defect (cel mai adesea, o corecție chirurgicală a CHD). Se asigură îngrijirea necesară - o parte foarte importantă în tratamentul și prevenirea dezvoltării adverse. Aproape jumătate din decesele în rândul copiilor de până la 1 an au fost în mare parte din cauza de îngrijire adecvate și competente insuficient pentru un copil bolnav.
De asemenea, trebuie remarcat faptul că, cu excepția cazurilor critice de amenințări la adresa vieții unui copil, un tratament special (inclusiv chirurgia cardiaca) nu ar trebui să fie luate imediat pentru a identifica defectul, și în cele mai timpurii perioade, și în termenii cei mai optime care depind de dezvoltarea naturală a unei adecvate vice-și capacitățile departamentului de chirurgie cardiaca.
Prevenirea complicatiilor bolii cardiace congenitale sunt determinate în primul rând de aceste complicații. Amenințarea complicatie a CHD este, de exemplu, endocardita bacteriană, care poate complica orice fel de cusur, și poate să apară încă din anii preșcolari. Atunci când anumite tipuri de defecte pot dezvolta policitemie ( „cheaguri de sânge“), care poate provoca dureri de cap frecvente, precum tromboza și inflamația vasculară periferică și tromboembolism cerebrovasculară. complicații pulmonare frecvente, variind de la infecții respiratorii frecvente și până la complicații foarte grave de la navele pulmonare și pulmonare.
Activitatea fizică la pacienții cu boli cardiace congenitale.
pacientii bolnavi de inima cu boli cardiace congenitale, chiar si in repaus experiențele unei sarcini crescute, care de multe ori nu poate face față, iar acest lucru conduce la dezvoltarea insuficienței cardiace. În primul rând, din aceste motive că activitatea fizică a copiilor cu CHD a fost limitat. Acum, abordarea sa schimbat. nu ar trebui să împiedice mobilitatea la copiii cu CHD fără nici un motiv anume. Există un număr foarte mic al UPU, care necesită restrângerea activității fizice, în ciuda faptului că acești copii sunt în măsură să demonstreze un efort fizic semnificativ.
Acesta trebuie să fie luate în acest caz în considerare alți factori potențial negative, cum ar fi influenta proasta de căldură în anumite defecte cardiace. Din aceste motive, atunci când aleg o carieră în acești pacienți trebuie să ia în considerare avizul unui cardiolog.
Și ultimul aspect pe care aș dori să atingem - este sarcina la femeile cu boli cardiace congenitale. Această problemă este acum destul de brusc, din cauza complexității sale și nu prevalență atât de scăzut, mai ales după prolaps de valva mitrala au devenit incluse în „defecte cardiace mici“, și au început să se răspândească ordinele și Ministerul Sănătății ordinelor privind tactica femeilor gravide UPU.
În general, cu excepția vicii compensate anatomic si hemodinamic pentru toate UPU sarcina este asociata cu un risc de complicații. Cu toate acestea, totul depinde de defect specific și gradul de compensare. În unele IPN (de exemplu, defect septal ventricular si stenoza aortica) creșterea sarcinii în timpul sarcinii poate duce la dezvoltarea insuficienței cardiace.
În timpul sarcinii, tendință crescută de a forma anevrisme vasculare, rupturile de până la peretele vascular. Femeile cu hipertensiune pulmonara de mare avorturi înregistrate de multe ori, tromboză venoasă, și chiar moarte subită. Deci, întrebarea în fiecare caz, se decide în mod individual, și este mai bine să-l decidă în avans, deoarece chirurgia cardiacă (inclusiv, pentru corectarea defectului) nu este indicat în timpul sarcinii.