boli tiroidiene, rezumate
glandei tiroide secretes tiroxina (T4) și triiodotironina (T3), afectează rata metabolismului bazal, inima si functia sistemului nervos. Boli tiroidiene determina creșterea acestuia, tulburări în secreția hormonală sau o combinație a acestor caracteristici.
Hipotalamusul alocă hormonul tireotropinrilizing (TRH), care stimulează secreția hormonului de stimulare tiroidiană (TSH) din hipofiza anterioară. hormon tiroidian intra in sange, stimulează sinteza și eliberarea de T3 și T4, secreția în continuare ingibiruk adecvate de TSH de glanda pituitară (vezi. Ch. 146).
N este numărul T3 este secretat de glanda tiroida, dar majoritatea este formată în dezintegrare (deiodination) de T4 în țesuturile periferice. În sânge, T4 și T3 sunt conectate tirononă în principal din cauza - sau tiroxina globulina de legare (TBG). Despre creșterea sau scăderea producției de hormoni tiroidieni este de obicei judecat prin scăderea sau creșterea concentrațiilor de T3, T4 în ser. Când nivelul de vibrație TSH index liber tiroxina (EST) este corelată cu concentrația serică de T4 și astfel servește ca un indicator al stării tiroidian (Tabel. 1481).
Tiroidian deficit de secreție hormonală poate fi din cauza boli tiroidiene (hipotiroidism primar) sau boala gapotalamogipofizarnym (hipotiroidism secundar). Inițial simptome cum ar fi somnolență, constipație, chilliness, rigiditate si spasme musculare, sindromul de tunel carpian și metroragie. Activitatea mentală și fizică redusă, apetitul slăbit, greutatea corporală a crescut, a părului și a pielii devin uscate, iar vocea lui - scăzută. În timpul somnului, marcate apnee obstructiva. Cardiomegalie, de obicei, din cauza acumulării de lichid în pericard. Faza de relaxare a reflexelor tendinoase profunde prelungite. Ca urmare, pacienții au format aspectul tipic al bolii - o fata plictisitoare, emotionless, păr rare, edem periorbital, limba de mare și sub formă de pastă de culoare a pielii la rece. Această condiție poate intra în hipotermic, starea stuporopodobny (comă mixedem). Factorii precipitanți mixedem coma includ racire, traumatisme, infecții, și de a primi medicamente. Depresia respiratorie poate duce la o creștere a presiunii parțiale a CO2 în sângele arterial (PCO2).
Tabel 1481 Schimbarea tireoidsvyazyvayuschego concentrației globulin
Preferabil tratamentul cu levotiroxină. Adult doză inițială de 25 mg zi creșterea / zi, la 2550 xg timp de 23 de săptămâni, până când concentrația de TSH din ser atinge niveluri normale (doza medie de 112 mg pe zi). Dacă suspectați că un pacient hipotiroidism secundar nu ar trebui să ia tiroxina până la insuficiență suprarenală compensate. Mixedem coma -. O urgență medicală pune viața în pericol care necesită administrarea de levotiroxină 200-300 ug intravenos, timp de 5 min cu 2 mg dexametazonă oral sau intravenos la fiecare 6 ore, apoi administrat levotiroxină 100 micrograme pe zi, oral sau intravenos pentru a stabiliza starea pacientului. insuficiență suprarenală primară evaluată folosind testul AKTGstimuliruyuschego (Ch. 149).
Simptomele includ iritabilitate, tremor și în organism, labilitate emoțională, somnolență, tremor, diaree, transpirație excesivă, intoleranta la caldura, oligomenoree, amenoree și pierderea în greutate, în ciuda creșterea apetitului sau bun. Pacienții sunt anxios, nelinistit si agitat. Pielea este cald, umed și catifelat, palmele eritematoase si unghiile degetelor pot fi separate de patul unghial (unghiile Plummer). Parul este subțire și mătăsos tremor, lumina degetelor și a limbii. Simptome oculare: privirea, exoftalmie (exoftalmie) clipește rar și secol rămase în urmă. Tulburărilor cardiovasculare marcate de o presiune mare puls, fibrilație atrială, sufluri sistolice și dilatarea inimii.
Anumite boli pot fi însoțite tireotoxicoză: Boala Graves este definită ca Gușa difuză și oftalmopatia infiltrative (cu oftalmoplegiei, ptoză, edem periorbital și grade diferite mixedem pretibial). Tratamentul are ca scop limitarea secreția de hormoni tiroidieni.
Preparatele antitiroidiene promova blocada chimica sinteza hormonului (propiltiouracilul 200 mg la fiecare 8 ore sau 10-20 mg metimazol după 12 ore). Principalele efecte secundare - leucopenie. Propranolol înmoaie simptomele adrenergice (40120 mg pe zi în doze divizate). Suprimarea funcției tiroidiene tratament chirurgical eficient și tratamentul cu iod radioactiv. Iod radioactiv - mijloace rapide, eficiente și economice de tratament; un număr semnificativ de pacienți (4070%), ca urmare a acesteia să devină hipotiroidie. Pacientii trebuie sa sune la fiecare 6 săptămâni după încetarea tratamentului, până când medicul este satisfăcută normalizarea funcției tiroidiene. iod radioactiv este contraindicat în timpul sarcinii.
Tratamentul hipertiroidiei în timpul sarcinii este o sarcină dificilă. PTU este eficace în doze mai mici de 300 mg / l. În cazul în care nici un efect în timpul al doilea trimestru efectuat tiroidectomie subtotală.
gusa toxice înnodate poate fi însoțită de secreția excesivă de tiroidă, în special la vârstnici. Hipertiroidia este mai puțin pronunțată decât în cazul bolii Graves, dar are un efect asupra sistemului cardiovascular. De preferință, tratamentul cu iod radioactiv.
Hipertiroidismul însoțită de tiroidita acută și subacută provocate de eliberarea de hormon tiroidian din glanda inflamate. Funcția tiroidiană este normal ca un rezultat. In boala usoara utilizarea de aspirina, pentru cazurile mai severe rămâne în rezervă Prednison (20-40 <мг/сут). Пропранолол корректирует симптомы тиреотоксикоза.
tumora Tireoblasticheskie secreta ocazional agoniști hormon stimulator al tiroidei (HCG), ceea ce conduce la activarea excesivă a glandei tiroide. Mai puțin frecvent provoca exces de hormoni tiroidieni se află în afara glandei tiroide, de exemplu, recepția hormonului tiroidian sau tiroidian carcinomului metastatic (Tabel. 1482).
Sindromul eutiroidian cu manifestări de dureroase
Tabelul tireotoxicoză 1482 Varietăți
Bolile asociate cu hipertiroidism *
A. producția hormonului de stimulare a tiroidei în exces (rar)
B. Stimularea patologica a glandei tiroide
1. Boala Graves
2. tumora trofoblastică
B. Înfrângerea glandei tiroide
1. hyperfunctioning adenom
2. Gușa toxic cu noduri multiple
Bolile nu sunt legate de hipertiroidism **
A. Tulburări ale hormonului de rezervă
1. tiroidită subacută
2. Tiroidita cronică cu tireotoxicoza tranzitorie
B. hormon sursă din afara tiroidei
1. tireotoxicoză artificială
2. țesutului tiroidian ectopic
a. Struma ovar
b. functionare carcinom folicular
* Promovat absorbtia de iod radioactiv, cu excepția cazurilor de hipersensibilitate ereditară la medicamente de iod.
** absorbție redusă de iod radioactiv. Sursa: Wartofsky L: HPIM13.
tiroidita Hashimoto, sau tiroidita autoimună cronică - o inflamație cronică a glandei tiroide, de origine aparent autoimună. Acesta poate fi combinat cu alte boli autoimune, incluzând anemia pernicioasă, sindromul Sjogren, hepatita cronică, LES, RA, insuficienta suprarenala si diabet. Gușă poate fi asimetric. La pacienții cu metabolismul normal conservate, dar pare insuficientă funcției tiroidiene. concentrației serice de TSH crescut, T4 - este redus, ceea ce duce la hipotiroidism. Aproape întotdeauna, un titru ridicat de autoanticorpi tiroidieni, care acționează în mod specific asupra fracțiunea microzomală a celulelor epiteliale tiroidiene. Acești anticorpi pot provoca simultan și hipertiroidie tiroidită (numite Hashitoksikoz). Tratamentul de substituție doze de levotiroxina conduce la o regresie a gusa.
Tumori ale glandei tiroide
Adenomul a glandei tiroide
Este împărțit în 3 tipuri: papilare, adenom folicular și Hurthle de celule. adenoame foliculare sunt mai frecvente și sunt susceptibile să funcționeze în mod autonom. Poate dezvolta hipertiroidism, inclusiv toxicozei T3. Tratament - introducerea în 1311 sau chirurgicale. Nodurile cu activitate funcțională mai mare sunt de transformare rareori maligne.
carcinom tiroidian
Distinge anaplazic, folicular sau carcinom papilar a epiteliului folicular. Carcinomul anaplastic este rar grad, înalt și rapid duce la moarte. tartinabile de carcinom folicular cu hematogenă și mai caracteristice grupe de vârstă mai înaintată. carcinom papilar are două vârfuri: prima - în a doua și a treia decenii de viață, un al doilea - la bătrânețe. carcinoame tiroidiene medulare apar din parafolicular (C) și celulele sunt combinate cu multiple endocrine tip 2A neoplazie.
Abordarea de diagnostic la pacientii cu nodul tiroidian solitar este prezentat în Fig. 1481. Semnele presupusei carcinomului includ recenta creștere și rapidă a unității sau formarea, coeziunea glandei tiroide la țesuturile înconjurătoare, precum și chestionarea pacientul despre prezența durerii care radiază la gât.
tiroidectomie subtotală se recomandă îndepărtarea ganglionilor limfatici regionali pentru studii de diagnostic. Tratamentul începe cu levotiroxina, care după 3 săptămâni după operație, înlocuit cu liothyronine (5075 pg pe zi). liothyronine Aplicație mărește rata secreției de TSH într-un moment în curs de dezvoltare a sindromului. Când valorile TSH seric depășesc 50 unități standard, pacientul este prescris de scanare mare doză 1311 (1850 MBq sau 50 mCi), care are acțiune amputație. Tratamentul supresiv Levothyroxine este reluat după 24-48 ore și o săptămână pentru a provoca monitorizarea medicală a pacientului (scanare). În identificarea terapiei hyperfunctioning radioiod tesut se repetă. Apoi, pacienții au primit levotiroxină și de 2 ori pe an sunt supuse la scanarea corpului pentru primii trei ani, iar apoi, după 5 ani de tratament. De-a lungul 6 săptămâni înainte de scanarea levotiroxină schimbarea liothyronine pe și după tratamentul 3nedelnogo răsturnat. 24-48 ore după scanarea este completă și un tratament suplimentar pentru pacient nou prescris levotiroxină. tiroglobulina serică este un marker tumoral. Creșterea conținutului său la pacienții care au primit terapie de supresie, indicând o posibilă metastază. Medicul ar trebui să re-analizeze cauza ridica rapid sânge ser tiroglobulină. Calcitonina - un marker de cancer tiroidian medular.
marirea glandei tiroide (în mod normal, greutatea sa este de 15-25 g) poate fi parțială sau totală și este însoțită de o secreție ridicată, redusă sau normală a hormonului. Cel mai adesea cauza este necunoscuta. În cazul non-toxice manifestări clinice gușă (eutiroidieni) apar datorită dimensiunii mari a prostatei, compresia și deplasarea trahee și esofag sau obstructive simptome, iar starea metabolică este normal. Tratamentul are ca scop reducerea dimensiunii culturilor și pentru a preveni creșterea de dalypeyshego supresia TSH compensa deficitul de iod cunoscut goitrogenic îndepărtarea sau primirea doza maximă tolerată de levotiroxină (150-200 mg / zi). Rezectie sau terapia cu iod radioactiv este rar folosit.