boli tiroidiene nodular (tactici medicale)

... printre numeroasele provocări cu care se confruntă endocrinolog, problema bolii nodulare tiroidiene este una dintre cele mai importante locuri.

„Nod“ tiroidian - o porțiune limitată schimbare parenchimul glandei, care este detectată prin palpare și / sau cu ultrasunete. Diferențele de date existente obținute într-un examen extrem de palparea și ultrasunete, se lasă să se aloce „nepalpabile“ noduli tiroidieni - incidentalomas (din limba engleză «accidentale» -. Neașteptat, aleator).

Managementul medical al patologiei nodulare a tiroidei cuprinde:
1 - diferențială de căutare de diagnostic în scopul verificării diagnosticului;
2 - monitorizarea și tratarea patologiei identificate.

Nodulilor în proiecția glandei tiroide poate fi reprezentată prin următoarele entități patologice:
1 - gușă coloidal nodular;
2 - nodulară hiperplazie tiroidiană;
3 - adevărat sau fals chist;
4 - adenom tiroidian oricărei clădiri (foliculară, gyurtlekletochnaya, oksifilnokletochnaya), inclusiv toxice;
5 - combinație gușa nodular și tiroidită autoimună sau boala Graves;
6 - calcificări în proiecția glandei tiroide;
7 - neoplasmul malign (cancer - papilar, folicular, medular, nediferențiată, limfom teratoblastoma, cancer metastază alte organe);
8 - formarea forme rare de noduli (tuberculoza, sifilis, chist paratiroidian, amiloidoza, actinomicoză etc.).

Importanța diagnosticului în timp util și adecvată a noduli tiroidieni bazate pe:
1 - necesitatea de a exclude cancerul (creștere malign) tiroidian;
2 - cu excluderea organismelor de compresie probabilitate gât (semnificative pentru gușă nodulară) - Evaluarea volumului, prevalența nodului și determină relația sa cu organele și țesuturile înconjurătoare;
3 - necesitatea de a identifica autonomia funcțională (activitatea funcțională) și ansamblul de tiroidă ca un întreg.

Prima etapă-diagnostic diferențial căutare în majoritatea cazurilor implică palparea efectuarea a glandei tiroide, care este cel mai ușor disponibile (dar nu specifică) prin evaluarea dimensiunii prostatei, pentru a evalua locația, densitatea și uniformitatea (pentru a identifica focarele densitate neomogen - noduli), motilitate , durere, starea ganglionilor limfatici regionali.

În a doua etapă a examinării pacientului cu patologie nodulară tiroidiană folosind ultrasonografia (cu umplerea unui protocol standardizat), care permite evaluarea:
1 - mărimea și structura glandei tiroide;
2 - potrivirea palparea datelor;
3 - mărimea și structura unei formațiuni nod;
4 - prezența formării capsulei ganglionare și a fluxului sanguin;
5 - starea ganglionilor limfatici regionali.

În a treia etapă. detectarea (examinarea ultrasonografie) de noduli tiroidieni a avut loc reperare cu ac fin aspiratie biopsie (TPAB) sub ghidaj ecografic. TPAB este metoda cea mai precisă și eficientă de diagnostic. Indicații pentru TPAB:
1 - noduli sau modificări locale cu cel mai mare diametru este mai mare sau egal cu 10 mm;
2 - noduli sau modificări locale, cel puțin parțial solide, mai mică de 10 mm, cu simptome care sugerează o posibilă malignitate: nod de circuit neclare; răspândit dincolo de capsula; ecogenicitate eterogene sau scăzută; calcificări punct de; creșterea dimensiunii formării nodular în dinamica; umflarea ganglionilor limfatici de etiologie necunoscută.
3 - difuze schimbare ecogenicitate, care este însoțită de o creștere a ganglionilor limfatici și care nu pot fi explicate prin prezența unor boli concomitente (biopsia tiroidei este realizată și una / două ganglioni limfatici);
4 - realizat de până la 3 ori pe an, în absența informativ TPAB citologic concluzie.

Evaluarea stării funcționale a glandei tiroide. Conform recomandărilor internaționale de evaluare experți a funcției tiroidiene include următoarele etape (care vă permite să verificați eutiroidie, hipotiroidism sau hipertiroidism):
1 - determinarea nivelului de hormon de stimulare tiroidiana (TSH);
2 - determinarea nivelului tiroxinei libere (legare T4.);
3 - determinarea triiodotironina liber [Pas opțional] (T3 legare.).

Examinarea autoaggression tiroidian cuprinde determinarea nivelurilor de anticorpi la peroxidazei tiroidiene (TPO AT), care este unul dintre criteriile pentru diagnosticul tiroiditei autoimune. Se crede că determinarea nivelului de tireoglobulina nu este criteriu specific glandei tiroide la pacienții fără tiroidectomie.

În conformitate cu liniile directoare ATA, în cazul detectării tiroidiene noduli mai mari de 1-1,5 cm în diametru, prima etapă de căutare de diagnostic ar trebui să fie de a identifica nivelul TSH-ului, ceea ce permite de a evalua starea funcțională a glandei tiroide. Când detectarea nivelului scăzut TTG arătat deține scintigrafiei tiroidiene, care este utilizat pentru a determina activitatea funcțională a unei formațiuni nod și politica de tratare ulterioară. În cazul detectării autonomiei tiroidiene nu deține TPAB studiu obligã. În cazul suspiciunii unui pacient cu cancer tiroidian medular (rareori apar sub formă de neoplazie tiroide) sau o forma familiala de carcinom tiroidian și neoplazice endocrine multiple expedient calcitonina studiu - celulele C lumina hormonului sau tiroida (detectarea nivelurilor ridicate ale calcitoninei - peste 100 pg / ml, - un marker al hiperplaziei celulelor C și carcinomul medular tiroidian în stadii incipiente de dezvoltare a acestora).

dificultăți maxime asociate cu verificarea diagnosticul de tiroidita autoimună, deoarece acestea palparea și cu ultrasunete de examinare sau o creștere a nivelului de autoanticorpi tiroidieni nu sunt criterii de diagnostic fiabile pentru tiroidita autoimună, destul de des asociate cu boli tiroidiene nodulara. Criterii de incredere pentru diagnosticarea tiroidită autoimună sunt hipotiroidismul primar (explicit sau subclinice persistente), detectarea simultană a autoanticorpilor tiroidieni și caracteristici cu ultrasunete patologie autoimună.

În conformitate cu recomandările Asociației Române de endocrinologi. Tratamentul chirurgical la un nodal (multisite) coloidal gușă euthyroid proliferante arătat în cazul:
1 - Hub (multisite) gușă cu caracteristici de compresie disponibile organe și / sau defect cosmetic înconjurătoare;
2 - Hub (multisite) gușă în prezența decompensate tiroide autonomie funcțională (gușă toxică), sau cu risc ridicat de decompensare sale.

funcționare standard la pacienții cu noduli tiroidieni solitare trebuie luate în considerare hemithyroidectomy. Când nodurile benigne mici (mai mici de 10 mm), este permisă rezecția istm pol inferior sau miză. Numirea de hormoni tiroidieni, după o intervenție chirurgicală la toți pacienții operați în euthyrosis fundal sau hipotiroidia. doza de medicament este controlată individual, în funcție de nivelul de hormon de stimulare a tiroidei (TSH), care nu ar trebui să depășească limitele normale. În cazul verificării hipotiroidism primar (ca după o intervenție chirurgicală, iar în cazul diagnosticat tiroidita autoimună), terapia cu hormoni tiroidieni și a recomandat înlocuirea devine viață.