Boli și deformări ale piciorului

Jan Fedulova: Buna ziua! Acest canal „MediaDoktor“ și programul „nu este traumatică.“ Numele meu este Ian Fedulova, și să conducă acest program, eu, împreună cu medicul-traumatologist, neurochirurg Vladimir Golubev.

Vladimir Golubev: Bună ziua.

Jan Fedulova: subiect de azi „Boala și deformări ale piciorului.“ Vladimir, vă rugăm să oferiți oaspetele nostru.

Vladimir Golubev: În studioul nostru, Viktor Gennadevich Protsko, doctor traumatologist, șef al Departamentului de Chirurgie al spitalului picior numit Yudin, presedinte al „Societatii de picior si glezna Chirurgilor“ în România.

Jan Fedulova: Victor, să începem imediat cu anatomia piciorului.

Victor Protsko: Acest organ complex cu o structură complexă, care include un os 28 și formând o îmbinare de legătură 33. Bolile sunt împărțite în deformare a părții din față și din spate a piciorului. Pentru partea anterioară a caracterelor curbura dureroasa a degetelor, dureri în partea anterioară, acest lucru este cauzat de pantofi incomode. În secțiunea din spate pot fi formate picioare plate, club de picior, picior valg, modificări în articulația gleznei.

Vladimir Golubev: Cât de mult comun aceste probleme?

Victor Protsko: În cazul în care cota de diferite Nosologie, suferă mai mult de jumătate din oameni. Deformarea este prezent în fiecare secundă. Aproximativ 80% din populație există o problemă: oasele, curbura degetelor, dureri în zona călcâiului, picioare plate, oboseala in picioare, picior stramb.

Jan Fedulova: Un picior stramb tratat?

Victor Protsko: Da, în funcție de stadiul și tipul. Există conceptul de „picior stramb congenital,“ acesta este tratat imediat, pe scena de la naștere până la anii următori. Acolo PVE dobândite, traumatică, ea, de asemenea, tratate. Cura poate fi atât pentru copii cât și pentru adulți.

Jan Fedulova: Care sunt bolile cele mai frecvente?

Victor Protsko: Cele mai frecvente oase pe picioare, degetele de la picioare, 80-95% dintre pacienți - femei, deoarece este asociată cu anumite caracteristici ale aparatului ligamentar. Femeile au mai multe fibre elastice decat colagen. Și în timpul sarcinii, modificări hormonale la inelul pelviene dezvăluit de livrare mai bine este să se întâmple în mod favorabil. Ea afectează nu numai inelul pelviana, dar, de asemenea, pe întregul sistem musculo-scheletic: aplatizeaza și antepiciorului, și întregul picior. Deformarea are loc după prima, după a doua livrare apar în mod necesar cu probleme ale picioarelor.

Vladimir Golubev: Dacă purtați pantofi, vor exista probleme cu piciorul. În cazul în care pantofii nu sunt purtate, acesta va fi nici o problemă. Aceasta este o afirmație adevărată?

Victor Protsko: Nu, nu este adevărat. Încălțăminte nu este întotdeauna motiv, este mai mult asociat cu o predispoziție la o anumită boală. Am un pacient care nu a purtat tocuri, pantofi rochie, și ei au o deformare teribilă a antepiciorului. Sansele sunt acolo factori ereditari. Acestea sunt procese de boli ale tesutului conjunctiv este guta si alte boli care cauzeaza inflamatie, si inflamatie este o schimbare în articulațiile piciorului. Prin urmare, este totul dobândit. Pantofi poate exacerba deja de mare spirit patologie.

Încălțăminte și picior deformare - o problemă foarte importantă pentru picior diabetic. Diabeticii nu știu cum de a alege pantofii potriviti. Majoritatea pacienților cu diabet zaharat, neuropatie diabetica. acestea au redus sensibilitatea piciorului. Și în cazul în care a redus sensibilitatea, există modificări. Pe fondul alimentarii cu sange insuficient pentru a produce deformarea degetelor, pacientul se simte rău picior, alege, el pare a fi pantofi „confortabil“. Mers pe jos în astfel de pantofi, și apoi există bataturi, răni, ulcere. ulcer următor adâncit, și există defecte profunde ale leziuni ale pielii care duc la amputare.

Jan Fedulova: Cine mai este în pericol?

Victor Protsko: Pacientii cu artrita reumatoida. guta, psoriazis. sunt nelimitate. Cel mai important grup - diabetici. Pantofi au nevoie pentru a ridica în volum în magazinele de specialitate. Și dacă deformarea este puternic exprimat, acesta trebuie să fie comandate în mod individual pantofi.

În țara noastră există un program de reabilitare individuală cu handicap, în cazul în care puteți obține pantofi gratuite, create pe urmele lui. Dar, dacă un pacient cu o tulpină moderată de patologie diabetică, atunci este posibil să selectați pantofi care va preveni bataturi si leziunile la picioare.

Viktor Protsko: Am avut pacienți care ciocane pisați în bucăți, unse cu noroi, vopsea verde. Dar, din moment ce oasele nu va funcționa, pentru că nu este ușor de deformare, și se desfășoară întregul segment. Întregul os este stabilit, și oase, așa cum credem noi, bastoane. Acesta iese în evidență o îmbinare a primului os metatarsian. Knocking pe el prin punerea role, nu va funcționa, acesta poate fi corectata doar prin interventie chirurgicala, schimbarea anatomie.

Vladimir Golubev: Unele oase se numește gută. Cum este corect?

Victor Protsko: Dintre toți pacienții care vin la gropi, doar 3% suferă de gută. Gută - o boală cauzată de modificarea metabolismului acidului uric și provoacă inflamația articulațiilor, durere la nivelul articulațiilor, dar nu tulpina picioarele. O deformare picior asociată cu modificări în țesutul conjunctiv. De aceea, guta apare impreuna cu artrita reumatoida, care provoaca boala țesutului conjunctiv. Nu mai mult de 3% dintre pacienții cu modificări ale antepiciorului, suferă de gută.

Pentru a determina guta sau nu, trebuie să doneze acid uric din sânge. În cazul în care acidul uric a crescut, atunci ești gută. În cazul în care acidul uric nu este prezent - guta nu va. De regulă, femeile înainte de menopauză gută nu se îmbolnăvesc.

Vladimir Golubev: Toți pacienții cu deformari este necesar să se opereze?

Victor Protsko: Dacă vedeți că a doua degete începe să se îndoaie sub presiunea primului, atunci trebuie să fie operat. În caz contrar, volumul tranzacțiilor va fi de 2 ori mai mult decât în ​​cazul în care un singur deget corect. Dacă vom repara al doilea și al treilea deget, volumul tranzacțiilor crește, iar medicul oferă o perspectivă mai prudent. Mai târziu, ar putea fi o corecție în al doilea, al treilea degete. Deoarece există mai dificil să se stabilească totul dintr-o dată la zero, dar în primele etape ale tuturor corectate bine, și nu există nici o reapariție.

Jan Fedulova: De ce oamenii refuză uneori o intervenție chirurgicală?

Victor Protsko: Metoda propusă 400 tratament operativ de deformare. operațiuni de multe ori pur și simplu schimba partea segmentului, și curat totul. Pentru a corecta intreaga tulpina complet, este necesar să se efectueze operații complexe. Efectuat imediat cinci operații. Anterior, acest lucru a fost realizat prin chirurgie, os tăiat în jos, dar nu a corectat faptul deformare, nu a pus oasele în poziția corectă. Prin urmare, se produce recidiva, sa dezvoltat în continuare deformare.

Operațiunea nesemnificativă, dar o lungă perioadă de recuperare după ea, și oase încă mai crescut. Oamenii sunt de părere că tulpina va crește din nou. Dar dacă abordarea corectă la acest lucru, dacă alegeți dreptul set de corecție chirurgicală, deformarea nu va avea loc.

În România, a creat „Compania picior si glezna Chirurgilor“, care organizează congrese, conferințe comune cu chirurgi din diferite regiuni. Medicii împărtăși experiențele lor în cadrul unei anumite proceduri chirurgicale. În țara noastră, este utilizat în mod activ, iar medicii din diferite regiuni implicate în chirurgia piciorului, sunt capabili să-l opereze bine. În cazul în care medicul a fost la toate și diverse, nu doar o intervenție chirurgicală picior, va exista o recidiva. Aveti nevoie de un specialist îngust, care cunoaște aproape toate cele 400 de metode de corecție chirurgicale și pot selecta una dintre ele. Acești specialiști se numesc podolog, dar în România această specialitate încă. Se poate face doar cu un traumatologist ortopedică, rezidență trecut în traumatologie și ortopedie. Chirurgii nu ar trebui să fie angajate în deformarea antepiciorului. Dar există și excepții - picior diabetic, și este complicată de variații de neuropatie diabetică, cu osteoartropatie - piciorul Charcot, oasele se destrame și să formeze un ulcer la picior. Astfel de pacienți sunt trimise la departamentul de chirurgie.

Jan Fedulova: Acest lucru se datorează diabetului zaharat?

Victor Protsko 3% din diabetici suferă de neuropatie, dezvoltă artropatie, modificări ale articulațiilor. Și diabetul se răspândește tot mai mult. Artropatia este destul de comună, și este, din păcate, chirurgii implicați. Nu apar răni, sânge de aprovizionare insuficientă, iar chirurgii nu știu complex chirurgiei ortopedice. Prin urmare, majoritatea pacienților se termină amputare.

Jan Fedulova: De ce chirurgii nu poate funcționa ca o echipă cu ortopedică?

Victor Protsko: Este foarte dificil. Ortopezi - unul chirurgi - mai mult, nu ne-am înființat această structură. În țara noastră încercăm să combine entuziasmul endocrinologi, chirurgi, ortopezi, și împreună să încerce să dezvolte o metodă de tratare a pacienților care suferă de această boală. Se întâmplă ca femeile 40-45 de ani au aflat că au diabet, iar un an mai târziu - o deformare gravă a piciorului. Unii luchatsya pentru anul în ghips, dar nu se întâmplă nimic, opriți doar începe să putrezească și se destrame. Ei au nevoie de timp pentru a funcționa. Din păcate, centru de diabet, ceea ce ar face cu ea și a avut o intervenție chirurgicală picior diabetic și ortopedie, nr.

Am timp liber am venit la spital la 13 chirurgi, și suntem în curs de dezvoltare un terapii comune opereze pacienți timp de 3 ani. Am operat pentru mulți pacienți, Vladimir Nikolaevici, șef de departament, a vorbit cu raportul nostru din Japonia. colegii străini au arătat mare interes în munca noastră. În România se dezvoltă modul de abordare a tratamentului acestei boli, deoarece folosim implanturi mai puțin costisitoare și utilizarea dispozitivelor de fixare externe și un singur implant de imersiune internă, care vă permite să salvați piciorul. Acesta a obținut rezultate bune, 90-95% operațiuni de succes fără complicații.

Jan Fedulova: Ce trebuie să faceți pentru aceste operațiuni de comandă devin oficiale?

Victor Protsko: Problema este că majoritatea acestor pacienți - răni purulente, ulcerant Departamentul de Ortopedie de obicei, pacientii cu traume vin curat. Ei fac șold proteză înlocuirea oricare dintre articulațiilor, și este imposibil de a viziona purulente pacientului, deoarece există un risc de infecție. Unii pacienți infecții mutante - bacterii care nu sunt distruse de antibiotice convenționale, precum și necesitatea de a pune în aplicare o serie de antibiotice scumpe pentru a depăși această inflamat. Prin urmare, nu există nici o structură care unește Ortopedie și Traumatologie. Deal cu orice intervenție chirurgicală, sau ortopedice, departamentul de chirurgie de chirurgie purulente sau nici picior.

Dacă eu spun că este necesar să se creeze astfel, acest lucru ia de pe umerii mei. Și trebuie să fie la nivel de stat. Puteți construi pe realizările care au fost deja create, și de a construi pe ceea ce am creat, deschide birouri mici interventii chirurgicale picior. Acest cel puțin ar trebui să vorbească. Este posibil de a atrage tinerii profesioniști, deoarece profesioniști și medicii sunt reticente la aceste specialități. Fanii ar trebui să fie cazul, care poate dedica viata la pacientii cu infectii purulente, dar sunt cei printre chirurgi. În cazul în care chirurgii sunt dispuși să se supună de formare de rezidențiat, recalificat la traumatologist si patologia ortopedică se angajeze cu acești pacienți, acesta va fi mare.

În lumea de tratament costisitor al acestor pacienți, neyroartropatiey diabetici implicat nu atât de multe țări, toate fragmentate, nici un singur centru. Există centre de picior diabetic, unde lucreaza endocrinologi, chirurgi, podolog. Dar nu există nici un centru care ar reuni chirurgi, ortopezi, endocrinologi, cu activitățile de exploatare, manual. Pacienții care vin la centrele ulcerelor piciorului diabetic tratate cu acestea, cravată în sus, dar nu ajută.

Vladimir Golubev: Pacienții întrebați de multe ori, „Care este termenul de reabilitare? Ce ar trebui să fac? Va cârjele? "

Victor Protsko: Pacientul sperie o lungă perioadă de reabilitare și gips. Dar acum operatia de picior este în curs de dezvoltare, iar majoritatea ortopezi operate fără o distributie. Aceasta este operațiunile de rutină, care sunt utilizate nu numai la Moscova, dar, de asemenea, în periferie, efectua o calitate folosind implant bun. important dialog între chirurg, pacientul si medicul.

Acum, în a doua zi după operație, ne-am permis să meargă. Este adevărat numai de-a lungul coridorului într-un anumit loc și vice-versa. Deci, cel puțin 5-6 zile, iar apoi puteți merge și mai mult. După îndepărtarea suturilor vom rezolva pentru a merge pentru mai mult activă. Reabilitarea durează aproximativ 5 săptămâni

Un punct important - în modelul de pantofi oamenii vor imediat după operație, umflarea va rămâne timp de 3-4 luni. De aceea, pantofii ar trebui să fie confortabil, lat.

Victor Protsko: a doua comună patologie - plat, în special la adolescenți și copii. Aviz cu privire la costurile de tratament ortopedice. Ultimul Congres de chirurgie picior a fost o dovadă în acest sens. Există o dezbatere dacă să opereze cu picioarele plate sau nu. Eu cred că picioarele plat trebuie să funcționeze. Există tehnici minim invazive, care permit cu impact redus și pentru a corecta platfus la copii este complet până la piciorul ideal. Există o tehnică: artroerez subtalară - se introduce un mic implant între oasele. Dar această tehnică este de a acționa împreună cu operațiunile pentru a stabiliza complexul articulației talo navicular tendon-musculare. Aceasta este o operațiune complexă, care este de a introduce un mic implant, există o consolidare a tendoanelor slabe. Un total de 6 săptămâni, într-o distribuție, iar apoi pacientul poate merge. Dar el merge într-o distribuție, și în 2 săptămâni, puteți merge la cizme din ipsos.

Jan Fedulova: Și toate pot opera pentru a preveni, că nimeni nu a avut platfus?

Victor Protsko: În cazul în care există un motiv pentru picioare plate, atunci ar trebui să fie corectată. În cazul în care există indicații pentru o intervenție chirurgicală, este necesar să se facă. Fără indicații de prevenire nu au nevoie. În general, conceptul de „plat“, nr. picioare plate - o caracteristică a piciorului. Există un picior plat valgus, și există picior valg cu departamentul secera, există un picior plat și picior plat, cu rotire tibiei și fără rotație.

Vladimir Golubev: O tălpi interioare ce vârstă pot ridica și a pune?

Victor Protsko: După trei ani și jumătate, este deja posibil. Până la trei ani și jumătate există încă un anumit tampon de grăsime, toate picior plat. În 4 ani, forma piciorului este schimbat, și putem recomanda tălpi interioare. Dacă vedeți că există o setare în valgus, tălpi interioare nu va interfera.

Vladimir Golubev: Ce valgus?

Victor Protsko: nu se mai uite spre exterior, adică se prăbușește spre interior. Aș spune uita la călcâi. În cazul în care călcâiul este înclinat spre interior, se valgus picior, iar în cazul în exterior - varus picior. Atunci când există o sarcină pe glezna interioară și glezna - strephexopodia atunci când extern - picior varus, tucking.

Victor Protsko: Există o gamă foarte mare de tălpi interioare, și un curs de marketing diferite companii interesante. Unii spun că au tălpi interioare personalizate, dar, de fapt, ele sunt individualizate. Scoateți desenul din tălpi, și după un timp dă pacientului terminat branț.

Și branț individuală ar trebui să se facă pe un ghips pe picior sau la dreapta lui. Daca aveti si voi un model regulat, branț poate fi făcut în mod corect. Branțul ar trebui să fie făcută direct pe picior. Apoi, pacientul trebuie să meargă, tehnicianul trebuie să efectueze corectarea, atunci acesta va fi complet individuale. Dacă efectuați o scanare a computerului, atunci este mai mult o miscare de marketing. Deși aceste tălpi interioare ajuta, de asemenea, dar ele sunt unice, ele sunt individualizate.

Jan Fedulova: Vă mulțumesc, Victor! Din păcate, programul nostru se apropie de sfârșit. Acum știm, mulțumită ție foarte mult. Vino la noi din nou.

Victor Protsko: Vă mulțumesc foarte mult

Jan Fedulova: La revedere. Acest program a fost „nu traumatizant.“