boli de inima reumatică la vârstnici - boli de inima

Pagina 10 din 46

boli de inima reumatică matur, în vârstă și senil

Diagnosticul de boli de inima reumatice la persoanele mature, în vârstă dificilă. Acest lucru se datorează mai multor factori. În primul rând, o persoană din această grupă de vârstă suferă adesea de boli concomitente: ateroscleroza, hipertensiune, infarct miocardic acut, boala cardiacă ischemică cronică, pneumonie cronică, emfizem și alte, care afectează atât supapa de inima sau miocardul; În al doilea rând, de multe ori nu există nici un indiciu în istoria febrei reumatice transferat.
Filed V. V. Shedova (1981), în 4264 autopsie bolii cardiace reumatismale au fost diagnosticate in 3,75% din decesele, inclusiv 2,8% peste 50 de ani sau 78% din totalul deceselor din febra reumatică, diagnosticul corect nu a fost plasat în 36 %, iar conform L. M. Tereshchenko MA Shalevich (1976), 26%, și detectate corect în 64%. Cel mai frecvent diagnostic eronat (non- și supradiagnosticarea) se observă în aortica si defecte cardiace tricuspide, care corespunde literaturii o vârstă mai tânără.
Când ne uităm la principalele motive pentru misdiagnosis - auscultație calitatea slabă a inimii, istorie reumatice nediagnosticate, utilizarea insuficientă a metodelor suplimentare de cercetare, interpretarea greșită a datelor.
La pacienții cu reumatism matur, în vârstă păstrează la fel ca și cea a tinerilor, în funcție de sex, defecte de caracter, gradul de îngustare a deschiderii supapei.
În calitatea diagnosticului bolilor de inima reumatice la adult, în vârstă de vârstă și vechi afectează prezența fibrilației atriale și calcifiere a valvulelor supapelor. Ambii factori reducyruut stenoza mitrala melodie. Când calcificarea valvei mitrale se estompează ton de deschidere a supapei mitrala, sau au fost anterior îmbunătățit suflu sistolic, iar aderarea la fibrilatie atriala însoțită de o slăbire, iar zgomotul, uneori, disparitia completa stenoza mitrala diastolică. Astfel, modelul de auscultare expandat combinat defect mitrale (gaura îngustarea și un eșec supapă) rămâne doar doua caracteristică auscultatorie: tonul I amplificat și suflu sistolic dur la vârful inimii. În acest caz, pentru a confirma boli de inima au nevoie de o radiografie vizate, fonografice și ecocardiografie a inimii.
Diagnosticul de proces reumatice activ într-o vârstă matură, mijlocie și vechi este foarte dificil. reumatism primar la această vârstă este extrem de rar, în cele mai multe cazuri - este recurență a bolii, care a inceput in copilarie sau varsta frageda.
Exprimat un atac de febră reumatică, în aceste grupe de vârstă sunt rare, și să conducă la formarea unui nou defect sau complicații ale vechi. Recidivele de febră reumatică, nu de un caracter atac, se desfășoară încet și de obicei nu duc la formarea de boli de inima noi și se încheie cu o atenuare treptată a activității procesului reumatice. reumatism Recidiva apare în cardita lent formă fără reacții exudative pronunțate, cum ar fi artrita reumatoida sau cardită cu reacția termică. Leucocitoză și viteza de sedimentare a hematiilor ridicată rar observate. Parametrii biochimici și imunologici (SLA-O, ARD, DPA-reacțiile) majoritatea anchetați sunt în intervalul normal. Jumatate dintre pacienti a aratat o proteina C reactiva pozitiv în sânge.
Conform criteriilor general acceptate de activitate a procesului reumatice este dificil de a judeca faza activă a reumatismului. Cu toate acestea, la persoanele în vârstă relativ frecvente proces reumatoidă activă (conform L. M. Tereshchenko și colab. 1976, 14,3%).
Caracteristicile speciale ale bolilor de inima la varsta adulta actuala vârstă, în vârstă și vechi poate fi, de asemenea, atribuită o predilecție mai mare de complicații tromboembolice, care trebuie luate în considerare atunci când se tratează pacienți.
Caracteristici precum remisiune mai intre recidive reumatism, persistent si procesul reumatic activitate prelungită strunjire, salvarea invaliditatea pentru zeci de ani, decompensare cardiacă cu debut tardiv, aparent legată de factori ereditar longevitatea și rezistența relativă la infecție streptococică și caracteristici de reactivitate îmbătrânirea organismului.
În cazul în care studiul de inima fizică la pacienții cu vârsta peste 50 de ani sunt frecvent simptome atipice pentru stenoza mitrala. De o importanță decisivă în astfel de cazuri devin date de istorie, prezența decompensare repetate, mai multe tonuri amplificate I (în special în contextul decompensare), tonul de accent II la artera pulmonara, tachysystolic fibrilatie atriala. Ipostas și pneumonie la pacienții vârstnici sunt mai frecvente decât la persoanele mai tinere care suferă de reumatice.
Semnele clinice pot fi folosite pentru a confirma diagnosticul la vârstnici: pulsație epigastrică; pulsație în artera pulmonară, accentul tonusului II în artera pulmonară; tonul deschiderii valvei mitrale; actualizați Q-I ton sloturi, ton n - OS; valuri mari de fibrilatie atriala, în prezența defectului (0,2 mm sau mai mult) și mici la pacienții cu ateroscleroză (electrocardiograma).
La pacienții cu mature reumatism, detectate în vârstă adesea stenoza izolată a deschiderilor supapelor pentru starea generală de non-severă. sesizare în timp util a pacienților la tratament chirurgical și punerea sa în aplicare cu succes nu va salva numai viața lor, dar, de asemenea, pentru a restabili capacitatea de a pierdut locul de muncă.
Pacienții vârstnici care au suferit un atac de reumatism, precum și pacienții cu continuu el recurente peste și cu prezența unei infecții streptococice active trebuie să efectueze o pe tot parcursul anului de prevenire a Sitsillino de droguri, iar mai târziu, după calmare a procesului, în cursul tratamentului antireumatic preventiv cu situația epidemiologică nefavorabilă.

În legătură cu reumatică prognosticul originii mitral lor depinde de gradul de deteriorare a sistemului de supapă, de reapariție a procesului reumatismale, gradul de modificari in vasele pulmonare si parenchimului pulmonar. stenoza mitrală apare mai puțin favorabil decât origine reumatică aortal. Statisticile arată că, la pacienții cu boli de inima o vârstă medie atunci când vine moartea, este de 40-45 de ani, doar 20-25% dintre pacienți - mai mult de 50 de ani (Barker, Musgrave, 1947). Cu toate acestea, un număr considerabil de pacienți cu boli de inima vii la 60 de ani sau mai mult, speranța de viață a multora dintre ele nu este mai mică decât speranța medie de viață a oamenilor din această țară. Majoritatea femeilor cu stenoza mitrală, una sau mai multe sarcini și nașteri se încheie în condiții de siguranță, fără consecințe grave. Fiecare proces reumatic recidiva se agraveaza in mod semnificativ prognosticul datorită progresiei leziunilor miocardice și cusur. Fibrilatie atriala persistenta - semna boala stadiu tardiv. Speranța de viață a majoritatea pacienților după debutul decompensare cu un tratament adecvat media este de 3 - 5 ani. Embolism - întotdeauna un semn de prognostic foarte nefavorabil, mai ales la pacienții cu fibrilație atrială, sau insuficiență cardiacă. Când embolie mortalității vaselor cerebrale a fost de 50%; este chiar mai mare atunci când embolie vasculară mezenterică (Delay și colab., 1951). Aderarea scleroză coronariană agraveaza prognosticul. În 70-90% din cazurile de deces a pacienților este direct legată de insuficienta cardiaca. Foarte adesea cauza de deces, fie direct, fie în combinație cu insuficienta cardiaca, pneumonie este (așa-numitul terminal).
Stenoza mitrală la o durata de viata depinde de starea funcțională a sistemului respirator-o anumită măsură. stagnarea prelungită a sângelui, hipertensiune, circulatie pulmonara duce la o perturbare a schimbului de gaze în alveolele, capacitatea pulmonară redusă.
Dacă decompensare cusur apariția semnelor electrocardiografice de blocare a mănunchi atrioventricular piciorul drept - semn de prognostic grele (VS Golochevskaya).
Factorii care influențează pozitiv prognosticul - lipsa de activitate a proceselor reumatice și semne de decompensare, o ușoară creștere în inima rezultate bune de chirurgie. Sunt condiții esențiale și de muncă și de viață al pacientului, de avertizare la oboseală (alegerea corectă a profesiei), impactul negativ al schimbărilor climatice.