Boli ale pielii in diabetul zaharat, # 10

anomalii metabolice severe, care stau la baza patogeneza diabetului zaharat (DM), duce la schimbări în aproape toate organele și țesuturile corpului, inclusiv pielea. Etiologia leziunilor cutanate la pacienții diabetici, desigur, asociate cu alterarea metabolismului glucozei și afectarea acumulării respective de produse metabolice, ceea ce conduce la modificări structurale în derm, epiderm, foliculi si glandele sudoripare. În combinație cu polineuropatia diabetică, micro- și macrovasculare, încălcarea imunității locale și generale, acest lucru duce la apariția unor diferite tipuri de erupții cutanate, pete de vârstă, ulcere, precum și complicații septice.

Pielea pacienților cu diabet zaharat este supus la un fel de schimbări generale. În cazurile severe, devine dur la atingere, scade sale turgor, evoluând peeling considerabil, mai ales la nivelul scalpului. Par isi pierde luciul. Pe tălpile și palmele apar calozitate, fisura. De multe ori se dezvoltă colorarea galbuie pronunțată a pielii. Cuie îngroșa și devin deformate din cauza hiperkeratoza subungual. Pierderea parului poate Difuz fi un simptom al diabetului zaharat slab controlat.

De multe ori manifestări dermatologice pot acționa ca un „semne de avertizare“ CD: mâncărimi ale pielii, mucoase uscate și pielii, infecții cutanate recurente (candidoza, piodermite).

In prezent, este descris mai mult de 30 de tipuri de dermatoze, care fie preceda diabet zaharat sau dezvolta pe fondul bolii cu semnificație clinică. Acestea pot fi împărțite în 3 grupe:

1. Primar - din cauza angiopatiei diabetice și a proceselor metabolice depreciate (dermatopatii diabetică, necrobioza lipoidica, xanthomatosis diabetică, bule diabetice și altele.).
2. Secundar - fungice si infectii bacteriene.
3. Dermatoze cauzate de medicamente utilizate în tratamentul diabetului (reacție eczematiform, urticarie, reacții de droguri, lipodistrofie postinjective).

De obicei, leziuni ale pielii cu diabet zaharat au un curs lung si persistent cu exacerbări frecvente si dificil de tratat.

dermatopatiya diabetica. Cea mai frecventă leziune în diabetul zaharat este exprimat în apariția pe suprafața frontală a tibiei simetrică brun roșcat papule cu diametrul de 5-12 mm, care sunt apoi transformate in pete pigmentate atrofice (de obicei diagnosticate la bărbați cu durată ridicată DM). Simptomele subiective sunt absente pentru o perioadă lungă de timp, ar putea să dispară pe cont propriu în termen de 1-2 ani. Patogeneza asociată cu microangiopatie diabetică. Dermatopatii tratament specific nu este efectuat.

cu bule pentru diabetici. Este o boala rara leziuni cutanate la pacienții diabetici. Bule apar dintr-o dată, fără roșeață pe degete și degetele de la picioare, precum și pe jos. Dimensiuni variază de la câțiva milimetri până la câțiva centimetri. Lichid chistică este limpede, uneori gemorragichna întotdeauna steril. În majoritatea cazurilor bule se vindeca fara cicatrici dupa 2-4 saptamani de tratament simptomatic.

Rubeoză. In copilarie si adolescenta la pacientii cu diabet zaharat insulino-dependent, în pielea de pe frunte, obraji (cel puțin - bărbie) se observă Hiperemia ca o culoare mică, care sunt uneori combinate cu sprâncene subtiere.

eritem diabetic. Încasări ca patch-uri eritematoase efemere, care apar mai ales la bărbații în vârstă de peste 40 de ani, care suferă de diabet zaharat pentru o perioadă scurtă de timp. Aceste pete sunt caracterizate de mari dimensiuni, margini ascuțite, contururi rotunjite și saturate de culoare roz-roșu. Localizate în principal în pielea deschisă - față, gât, spate a mâinii. senzații subiective absente sau pacienții se plâng de furnicături. Petele sunt de foarte scurtă perioadă de existență (2-3 zile), dispar spontan.

Acanthosis nigricans. Creșteri hyperpigmented villos Caracterizata, preferabil gât plisată și axilă. Pacienții se plâng de „piele murdar“, ceea ce este imposibil să se spele off. La punctul cel mai expus articulațiilor degetelor, uneori, sunt papule mici. Patogeneza este producerea de insulină de către factorii de creștere hepatice care vin în contact cu receptorii epidermice și cauza îngroșarea epidermei și Hipercheratoza.

xantom diabetica. Se dezvoltă pe fundalul hiperlipidemie, iar rolul principal este jucat de o creștere a trigliceridelor din sânge. plăci galbui sunt localizate în principal pe suprafețele flexia membrelor, pieptului, feței, gâtului și constau dintr-o acumulare de trigliceride și histiocite.

necrobioză lipoidica. Un dermatoze cronice relativ rare caracterizată prin dezorganizare focală lipidelor și degenerare a colagenului.

diabet zaharat insulino-dependent este cea mai frecventa cauza de necrobiosis lipoidă și apare la 1-4% dintre pacienți. Manifestările cutanate pot fi primul - și pentru o lungă perioadă de timp - singurele manifestari ale diabetului zaharat. Se crede că 18-20% dintre pacienții cu necrobiosis lipoidă poate fi de 1-10 ani înainte de apariția simptomelor tipice ale diabetului zaharat, in 25-32% dintre pacienti dezvolta boala în același timp, cu toate acestea, majoritatea (55-60%), diabetul este precedat de leziuni cutanate. Dependența directă a manifestărilor clinice ale există necrobiosis diabetice severitatea lipoidica.

Boala poate apărea la orice vârstă, dar cel mai adesea expus persoana de la 15 la 40 de ani (în principal femei). Acesta are loc pe fondul diabetului zaharat insulino-dependent și se caracterizează prin leziuni unice mari în piele de pe gambe. Boala începe, de obicei, cu apariția de pete albăstrui-roz mici sau noduli plate netede rotunde sau forme neregulate, predispuse la creștere periferice, urmată de formarea de clar delimitate se extind de-a lungul lungimii sau oval-placi indurat atrofică policiclice. Partea lor centrală (galben-brun) ușor chiuvete, și o parte marginală (roșu-albăstrui) câteva turnuri. Trombocitele au o suprafață netedă, peeling, uneori, perimetral. Treptat, partea centrală a plăcii atrofie, telangiectazii apar pe ea, pigmentare ușoară, uneori, ulcerații. senzații subiective nu sunt, de obicei. Durerea apare atunci când ulcerații.

Apariția unor focare de o asemenea natură, care este, de obicei, este nevoie de mai multe cercetări. In formele atipice de diagnostic diferențial comportament cu granulom inelar, sarcoidoza, xanthelasmatosis.

Tratamentul eficient în prezent acolo. Se aplica mijloace normalizând metabolismul lipidelor (lipostabil, Clofibratul, Benzaflavin); imbunatatirea microcirculatiei (clopoteii, TRENTAL®, Teonikol). Rezultate droguri, cum ar fi Aevit, Dipromony, nicotinamida, Angiotrofin. Efectiv administrarea intralezionala de corticosteroizi, insulină, heparină. Exterior: aplicarea Dimexidum soluție 25-30%, aplicând Troksevazinovoy, unguent cu heparina, overlay pansamente ocluzive unguente cu corticosteroizi fluorurați. Fizioterapie: hidrocortizon fonoforeza, electroforeza Aevit, Trental. Laser: ulcerația uneori recurge la o interventie chirurgicala (indepartarea leziunilor cutanate cu grefare ulterioare).

dermatită pruriginoasă (mâncărimi ale pielii, dermatita atopica). Ele sunt adesea primele semne ale diabetului zaharat. Nu a existat nici o relație directă între severitatea diabetului zaharat, precum și intensitatea de mâncărime. Dimpotrivă, ea a observat că cea mai puternică și persistentă mâncărime observate în forme latente și ușoare ale diabetului zaharat. La majoritatea pacienților, prurit precede dezvoltarea nu numai leziuni ale pielii la pacienții diabetici, dar, de asemenea, pentru a stabili diagnosticul (de la 2 luni la 7 ani). Mai puțin frecvent, mâncărime a fost în curs de dezvoltare pe fundalul setului și tratamentul diabetului zaharat.

Sunt localizate preferential falduri abdominale, zona inghinală, mezhyagodichnoy, cot. Leziunile sunt de multe ori o singură față.

fungică a pielii. Cel mai adesea se dezvolta candidoza, de obicei numita Candida albicans. Mai frecvente la pacienții vârstnici și obezi cu localizare primară a leziunilor în zona genitală și pliurile mari ale pielii, pliurile interdigitale, membranele mucoase (vulvovaginita, balanopastit, cheilită unghiular). Candidoza poate acționa ca un „simptom al semnalului“ STO.

Candidoza orice locație începe cu o mâncărime puternică și persistentă, în viitor, să i se alăture dovezi obiective ale bolii. În primul rând, în profunzimea ridurilor apar benzi albicioase strat macerate corneum, fisuri de suprafață sunt formate și eroziune. eroziune de suprafață -,, albastru-roșu strălucitor umed, franjurate cu buza alb. În jurul vatra principală apar „proiecții“, reprezentate de bule mici de suprafață și pustule. Expunând aceste elemente sunt convertite la eroziune, sunt de asemenea predispuse la creștere și fuziuni. Diagnosticul este confirmat prin cultură sau examen microscopic.

Pentru tratamentul local utilizat timp testate, mijloace simple și accesibile - alcool sau apă (acesta din urmă este mai bine pentru falduri mari) soluții de coloranți de anilină: albastru de metilen (2-3%), verde strălucitor (1%), precum și lichide Castellani, unguente și paste conținând acid boric 10%. Din antimicoticele locale pot fi utilizate în aproape orice formă de 1-2% din creme, unguente, soluții. mijloace externe aplicate la rezolvarea completă a leziunilor pielii, iar apoi pentru încă o săptămână. Din antifungicele sistemice sunt utilizate fluconazol, itraconazol sau ketoconazol. Fluconazolul este administrat la 150 mg / zi la curs apatică, cu 150 mg / zi, 1 dată pe săptămână timp de 2-3 săptămâni. Itraconazol administrat 100 mg / zi timp de 2 săptămâni sau 400 mg / zi timp de 7 zile. Ketoconazolul administrat la 200 mg / zi timp de 1-2 săptămâni. destinație de fezabilitate determinată de eficiența antimicotice sistemice, terapia anterioară, motivația pacientului care doresc cât mai repede posibil pentru a scăpa de manifestările bolii, și disponibilitatea de droguri.

Boli infecțioase. Leziunile cutanate bacteriene apar la pacienții cu diabet zaharat sunt mai multe sanse decat in populatia si sunt dificil de tratat. ulcerelor piciorului diabetic sunt cea mai severă complicație și poate duce la amputare și chiar moartea.

Piodermite, furuncule, abcese, celulită, erizipel, paronichia și panaritiums cel mai adesea cauzate de flora stafilococice și streptococice. Aderarea boli infecțioase și inflamatorii ale pielii, de obicei ca rezultat decompensarea severa si prelungita si diabet creste nevoia organismului de insulina. Diagnosticul trebuie confirmat obținerea unei culturi cu determinarea sensibilității la antibiotice. Pacientul se administrează oral dicloxacillin sau eritromicină (în prezența unei alergii la penicilina). Primirea dikloksatsillina - tratamentul de bază al ambulatori, deoarece sensibil la 97% din microorganisme. Nu leziuni purulente pot fi de asemenea tratate prin aplicarea de căldură la nivel local. Atunci când este necesară fluctuație pentru a deschide punctul de fierbere și se scurgă. abcesele mari necesită uneori incizie și drenaj.

În concluzie, trebuie remarcat faptul că leziunile cutanate în diabetul zaharat sunt de departe condițiile predominante, destul de des întâlnite în practica clinică. Tratamentul lor are anumite dificultăți și trebuie să înceapă cu un control eficient al nivelului de zahăr din sânge și dezvoltarea unui regim adecvat de medicamente antidiabetice. Fără corectarea metabolismului carbohidraților în acest grup de pacienți cu toate măsurile de remediere sunt ineficiente.