Boli ale inimii si vaselor de sange

Institutul de Stat de Reumatologie (Dir. - membru corespondent al RAMS E.L.Nasonov.) Academia de Științe Medicale, București

La Stra febrei reumatice (ARF) - postinfection complicație amigdalită (angină), sau faringite determinate grupa -hemolytic b streptococi (BGSA) ca o boala inflamatorie sistemica a țesutului conjunctiv cu localizare preferențială în sistemul cardiovascular (cardita), articulații (migratoare artrita), creier (Chorea) și piele (eritem anular, noduli reumatoizi), care se dezvoltă la indivizii predispuși, adulți în principal tineri (7-15 ani), ca urmare a răspunsului autoimun organismului la antigenele streptococ tokokka și reactivitatea lor încrucișată cu autoantigene umane similare listate tesutul tinta (fenomen mimetism molecular).
Bolile cronice cardiace reumatismale (HRBS) - o boală caracterizată prin leziuni persistente ale valvelor inimii ca flapsuri valve fibroze margine postinflamatorie formate sau boli cardiace (insuficiență și / sau stenoza) dupa ce au insuficienta renala acuta.

O infecție cu streptococ
OMS Datele disponibile indică infecții ridicate (peste 30%) ale prevalenței BGSA-tractului respirator superior în rândul elevilor. Astfel, rămâne potențialul de dezvoltare a ARF la indivizii predispusi la aceasta, cea mai mare parte tineri. În plus, pacienții HRBS reprezintă o predispoziție „permanentă“ familie genetică pentru a finanța ARF.
În ultimii ani, tot mai multe date acumulate, care permit să vorbească despre existența „revmatogennyh“ tulpini GABHS, care sunt extrem de contagioase, tropic la nazofaringe, inducerea de anticorpi cu specificitate de tip, etc Și cel mai important -. „Revmatogennye“ streptococi conțin epitopi care pot reacționa încrucișat cu diferite gazdă țesături microorganism: miozinei și sarkolemmalnoy membranei, sinovită și creierul, adică, acele entități care sunt implicate în procesul patologic la ARF.
Aceste date susțin conceptul de mimetism molecular (reactivitate încrucișată) ca principalul mecanism patogenic pentru implementarea unei infectii streptococice in insuficienta renala acuta, la care sunt formate ca răspuns la antigeni ale anticorpilor streptococcus capabile să reacționeze cu organele autoantigene gazdă enumerate mai sus.

clasificare
În nevoia restante douăzeci și primul secol vine clar de a revizui clasificarea și nomenclatura considerată nosologia (tabelul. 2). Termenul „febra reumatică acută“ (în loc de reumatism!) Este cea mai justificată deoarece atrage atenția medicului pentru a clarifica legătura cu infecție GABHS, precum și nevoia de antibiotice pentru a eradica infecția în faza acută (prevenție primară) și prevenirea atacurilor recurente ( prevenție secundară). În ceea ce privește termenul de „boala primara cardiace reumatismale (febra reumatică),“ experiența clinică a demonstrat prelungire frecventă a acestui concept la orice boli de inima nou diagnosticată, inclusiv prolaps de valva mitrala ca o manifestare a sindromului hipermobilitate, în care pot exista artralgii din cauza unei suprasarcini de îmbinări de dimensiuni mari și medii .
Trebuie subliniat faptul că febra reumatică repetate este tratată ca un nou episod de febră reumatică acută (! Dar nu recidiva în primul rând), în principal, cardita Are loc, poliartrite și cardita rar, rar - coree.
Două variante ale rezultatului bolii este alocată în prezenta clasificare.
Când vine vorba de recuperarea inversare completă a simptomelor clinice de febră reumatică, cu normalizarea valorilor testelor de laborator și absența oricăror modificări reziduale.
boli de inima reumatice cronice - vezi mai sus ..
Foarte important, prezența bolilor de inima nou-debut ar trebui, dacă este posibil, pentru a clarifica geneza (endocardită infecțioasă transferat etc.).
insuficiență cardiacă cronică (ICC) este estimată în conformitate cu clasificările Strazhesko-Vasilenko (grade) și Heart Association New York (funcția de clasă).
Exemple de diagnostic clinic, în conformitate cu rubrication ICD-10 sunt prezentate în anexă.
Astfel, clasificarea prezentată are ca scop identificarea ORL fiabil bolii, diagnosticul precoce sale și, în consecință, maximul timpuriu tratamentul complex cu antibiotice si medicamente anti-inflamatorii, urmată de profilaxia secundară.

tratament
Tratamentul febrei reumatice - un complex format din cauzalitate (antibacterian), patogenetic (antiinflamator), terapia simptomatică și reabilitare.
Toți pacienții cu spitalizare febra reumatica in conformitate cu repaus la pat în timpul primelor 2-3 săptămâni de boală, includerea în dieta de cantități suficiente de proteine ​​de grad înalt (cel puțin 1 g per kg greutate corp 1) și restricția de sare.
Cauzala (antimicrobian), terapia care vizează eradicarea BGSA faringe, benzilpenicilină efectuate la o doza zilnica de 1,5-4 milioane de unități la adolescenți și adulți, și 400 000-600 000 de unități la copii timp de 10 zile, urmată de o tranziție la utilizarea formei depozit de preparare (benzatin penicilina G). In cazurile intoleranțe penicilina prezinta atribuirea unuia dintre antibiotice macrolide și lincosamidele (vezi. Secțiunea „Prevenirea“).
Patogenic (inflamator) tratamentul febrei reumatice este utilizarea glucocorticoizilor (GC) și medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS). Prednisolon (metilprednisolon) este utilizat, de preferință, la copii, mai ales la pacienții cu poliserozită severă și cardita. Medicamentul se administrează într-o doză zilnică de 15-20 mg (rar 30 mg) pentru a obține un efect terapeutic, de obicei timp de 2 săptămâni. Doza Ulterior mai mică (2,5 mg la fiecare 5-7 zile), până la eliminarea completă a urmat AINS scop.

Notă. * Conform clasificării și NDStrazhesko V.H.Vasilenko. ** clasa funcțională NYHA. *** Prezența marginii fibrozei postinflamatorie a valvulelor valvei fără regurgitare, care este specificat folosind ecocardiografie. **** În prezența defectului nou diagnosticați, dacă este posibil, de a elimina alte cauze ale inimii necesare pentru formarea sa (endocardita infecțioasă, sindrom antifosfolipidic primar, calcificarea degenerative a valvelor genezei et al.).

Tabelul 3. Doza și modul de administrare a antibioticelor în acute amigdalite-BGSA

amigdalită Tabelul 4. Terapia antimicrobiană BGSA-recurent

30 mg / kg în 3 doze

perspectivă
Amenințarea imediată a vieții în legătură cu febra reumatică este practic absentă (cu excepția cazurilor extrem de rare pankardita in copilarie). Practic, prognoza este determinată de starea inimii (prezența și severitatea defectului, gradul de insuficiență cardiacă congestivă). Este foarte important de date la începutul tratamentului, deoarece tratamentul târziu a început (și lipsa acestora), probabilitatea de a creste in mod dramatic boli de inima.

cerere
Exemple de diagnostic clinic:
1. febră acută reumatice: cardita (valvulita mitrala) migrarea poliartrită, NC I (FC I) - I01.1
2. acută febră reumatică: coreea, NC 0 (FC 0) - I02.9
febră 3. Re-reumatice: cardio. Combinat defect cardiac mitrala. IIA NC (FC II) - I01.9
4. cardiopatiei reumatismale cronice: fibroza post-inflamatorie a clapelor de margine ale valvei mitrale. NC 0 (FC 0) - I05.9
5. boli de inima reumatice cronice: mitrală combinate și defect cardiac aortic. IIB NC (FC III) - I08.0