Boli ale glandei tiroide (prelegeri)

Boli tiroidiene (prelegeri)

Boala este foarte diversă.

1. Odată cu creșterea funcției tiroidiene - Sicoza tireotok-, hipertiroidism. 2. Cu o scădere a funcției tiroidiene - hipotiroidism. 3. Cu funcție normală - tiroidita, gușă endemică, gusa sporadice, noduli,

Hormonii tiroidieni - T3 și T4 triiodotironina tetraiodothyronine (tiroxină).

Sindromul tireotoxicoză - Acest sindrom polyethiological, dintre care manifestările sunt asociate cu o cantitate mai mare de T3 și T4 în sânge.

1. difuze gusa toxice, ca una dintre manifestările bolii Greevsa (boala Graves).

1835 - o boala descrisă Greevsom.

1821 - Boala lui Perry este descrisă.

1840 - Boala Graves este descrisă.

2. Toxic adenom tiroidian - boala Plyummera.

3. Inogouzlovaty gusa toxice. Boala Greevsa - boala multisistemică, autoimună, care curge prin tipul de hipersensibilitate de tip întârziat.

1. Difuz gușă -> tireotoxicoză 90%

2. oftalmopatia infiltrative și oftalmoplegia 50%

3. dermopatia infiltrative.

gusa Toxic

Defect T-supresoare sta la baza bolii. afecteaza adesea femeile la 20 la 50 de ani.

Cauze. infectie, insolație, stres emoțional sever.

Celulele T helper stimulează celulele B sunt produse și anticorpi tiroidieni de stimulare (TSaB). Atunci când controlul cortizol în exces deranjat supresorilor-T.

TsAb stau pe receptorii, astfel încât fierul este controlat TsAb, astfel încât glanda tiroidă produce mai mult T3 și T4. Acesta stimulează creșterea prostatei, uneori, la dimensiuni foarte mari.

Normal greutate tiroide 20 g greutate medie poate fi crescută până la 600-800 g

Patogenie: acolo retrobulbar pierderea de grăsime.

1. Se crede că antigenice tisulare structura retrobulbar si tiroida antigene au în comun.

2. Intre tiroida si fibra retrobulbara are propriul cerc vicios al limfoid.

3. Există infiltrare a mușchilor extraoculari și apar modificări degenerative.

Există o creștere a volumului de fibre predibialnoy. Stimularea limfocitelor T. Nu puteți colecta în cutelor pielii. Uneori, pielea este roșie și fierbinte.

Hormonii tiroidieni au un spectru larg de acțiune:

1. mitocondriile - activarea, creșterea fosforilării oxidative este activat ciclul Krebs, respirația celulară, efect asupra catecholamine consolidarea.

2. Numărul de receptori.

La acești pacienți, a redus utilizarea substanțelor energetice și crește lipoliza.

Glanda tiroida poate fi crescută moderat și la gradul gusa 3-4.

La palparea glandei tiroide este de consistență moale-elastică, dar poate fi strans.

Cat torc (= zgomot vascular). Auscultatia alimentarii cu sange puternic - zgomot vasculare.

Manifestările clinice ale tireotoxicozei

1. manifestări ale SNC.

3. Sistemul muscular.

4. Sistemul cardiovascular.

7. Sistemul limfoid.

8. endocrine.

manifestarile SNC

Pacientii adesea nelinistit si agitat, cu un discurs rapid, iritabil, sensibil, da rapid mod de lacrimi, anxietate, de multe ori dorm prost - acest lucru se datorează acțiunii de catecolamine excesivă asupra creierului.

1 Plângerile pacienților la:

toleranță 1. scădere la căldură. Ele sunt întotdeauna fierbinte. Acest lucru se datorează faptului că organismul se produce o mulțime de căldură. vasodilatație periferică - un dispozitiv la căldură - transpirație. Pielea este cald și umed.

2. Sentimentul de cutremur interne și strângând mâinile (tremor fin este caracterizat prin brațele întinse, pleoapele cu ochii închiși).

Manifestari din sistemul musculo-scheletice

slăbiciune extremă duce la thyrotoxic miopatie.

1. Tahicardia la 99% dintre pacienți. Pacienții se simt bătăile inimii. Ritmul cardiac de la 90 la 150 de bătăi pe minut. Această tahicardie este permanentă și persistă chiar și în somn.

2. Modificări ale tensiunii arteriale: creșterea tensiunii arteriale sistolice și diastolice - 160/60 și 140/50.

3. hipertrofiei ventriculare stângi - manifestelor a crescut impuls apicale. Mărimea inimii este normal.

4. auscultatie ton tare 1 (aripi). sistolică de zgomot puternic, dur. Motivul - creșterea vitezei fluxului sanguin.

Cardiothyrotoxicosis duce la thyrotoxic cardiomiopatie.

Lipsa de vitamina B1 nu este formată kokarboksilaza, la acești pacienți inima similar cu inima la pacienții cu sindrom de preluare - ia.

Aceasta este o cardiomiopatie secundară.

De multe ori insuficienta cardiaca dreapta.

Tinerii adesea hipertiroidie manifestă din inimă.

1. fibrilatie atriala.

insuficiență cardiacă 2. ventriculară stângă - scurtarea respirației în repaus sau la efort, tuse, hemoptizie, cianoză, raluri.

Simptom sinusului la vârstnici este ateroscleroza arterelor care alimentează nodul sinusal.

Acest simptom poate fi întârziat cu tireotoxicoză, în cazul în care nu există nici o tahicardie, și chiar și cu o dispoziție de bradicardie. Hipertiroidismul - aceasta este al doilea motiv pentru a provoca sinusurilor.

Manifestările ale tractului gastro-intestinal

1. Reducerea greutății corporale 95 - 98 din% legate de lipoliză și activitate crescută de catecolamine.

2. Apetitul bun.

3. Partea a scaunului (2 este de 10 - 15 ori pe zi) fără tenesmus și mucus.

Manifestari din partea ochiului

Simptomele thyrotoxic Caracterizat.

Retractia musculare - un simptom Kocher. dungă albă între sclera și irisului de pleoapa superioara.

Simptom Gref (cm. Mai jos).

Un simptom al unui ochi larg fantă = simptom Del rimple.

Creșterea tonusului mușchilor retrobulbară.

Limfadenopatia ca o manifestare a bolii autoimune.

Pot exista porțiuni de depigmentare.

Creșterea nevoilor kortizile. dezvoltă relativă

Insuficienta adrenocorticala caracterizata prin slăbiciune severă, oboseală, scăderea în greutate, pigmentarea pielii (ACTH crește).

Oftalmopatia infiltrativ - este judecat de aspectul lor: pleoapei superioare edem.

1. Boala Graves.

2. Toxic adenom tiroidian. Caracteristici: nu este toxic gusa nod palpabil în glanda tiroidă, cel mai frecvent la vârstnici. Malnutriția și hipofuncție din jurul țesutului tiroidian. Principalele manifestări ale cardio - vascular - angină pectorală, insuficiență ventriculară stângă, nu va infiltrativ ophthalmopathy.

Diagnostic: T3 și T4 este normal, TSH scăzut.

Testul principal - scanare tiroidă. Hyperfunctioning detectat nod.

Eșantionul T3 persoanelor în vârstă nu.

3. multinodular gusa toxice.

Simptom Mjunhgauzena (boala boli psihice), glanda tiroida nu este crescut, nici un simptom de ochi, nivelul de iod tiroidian aderenta.

Criza Thyrotoxic - este o condiție acută cu o creștere bruscă a catecolaminică sânge pronunțată insuficienta a cortexului suprarenal. Acest lucru poate fi în hipertiroidism netratat severă, declanșat de infecție și de stres.

Decuplarea fosforilării oxidative, activitate crescută catecholamine, temperatură corporală ridicată (peste 39 grade C), mult transpirație, tahicardie rara, fibrilatie atriala cu tachysystole, insuficiență cardiacă, vărsături, anorexie, scaune moi, colaps, deshidratare.

Pacientul însuși din criză thyrotoxic nu va funcționa. Datele de laborator, explicând clinica acolo.

Tratamentul poate fi conservator și chirurgical. J 131 este folosit.

a) derivați de metilmazola: Mercazolilum, metatilin, metilmazol.

b) derivate tiuratsila.

Inhibă sinteza și tetraiodothyronine tir- în glanda tiroidă. Legați și inactivează sistem piroksidaznye, un efect imunosupresor slab.

Propiltiuratsil periferia reduce prvraschenie T3 T4.

Tablete de 5 mg. Doza zilnică de 30 mg (2 comprimate de 3 ori pe zi). Actiunea vine dupa 2-3 saptamani, la fel ca în rezervele de iod ale tiroidei și au sisteme de legare perioksidaznyh nu apare imediat.

Beta-blocante sunt prescrise ca merkazolil a început să aibă efect.

Merkazolil utilizate înainte de euthyrosis. El nu acționează pe captarea de iod. Apoi, trece la doze de întreținere mai mici.

2 comprimate de 3 ori pe zi, și apoi 10 mg / zi.

Efecte secundare merkazolila

2. disconfort gastro-intestinale (gust amar în gură).

3. Agranulocitoza 1% dintre pacienți (febră, dureri în gât - întrerupeți administrarea de droguri). angina necrotică, temperatura de 38-39 0 C, în leykotsitopeniya sângele periferic 1-8000, 2-3% neutrofile.

Când agranulocitoză: medicamente litiu săruri. carbonat de litiu este de 0,3 de 3 ori pe zi - inhibă sinteza hormonilor tiroidieni, dar acțiunea este merkazolila mult mai slabă. Folosit ca antibiotice, vitamine, prednison, în cazul în care nu ajuta o sare de litiu.

1. Anaprilin de la 30 la 80 mg, în medie (poate fi 20-160 mg / zi - doza utilizată de selecție individuală.

2. Trazikor. Pentru a aplica până când este eutiroidie.

Aplicată per os 50 mg de 3 ori pe zi. Sau 6% parenteral soluție prin injecție intramusculară de 1 ml timp de 2-3 zile în cazul în scaune frecvente pacient.

IV.Perhlorat de sodiu

Blocuri transferul de iod în sistemul tiroidian. Acum nu este folosit. Acesta a fost utilizat în doze de 200 mg de 3-4 ori pe zi, adică 1 g pe zi. În funcție de starea, se reduce doza.

V. Formulările după agranulocitoza litiu: carbonat de litiu (supra.). Dacă hipertiroidism nu este greu, utilizarea de beta-blocante.

VI. Preparatele de iod anorganici - Soluție Lugol. 1923 - Glyumer: blocuri de iod enzime proteolitice (glandei tiroide, a redus rapid nivelul de hormon tiroidian inhibă sinteza hormonilor tiroidieni, scade captarea de droguri lungi de iod anorganice de iod nu vindeca ...

1. agranulocitoză, pacientul funcționează.

2. Înainte de pregătirea operației.

Z. Criza thyrotoxic.

4. În tireotoxicoză severă, atunci când există o amenințare a unei crize.

Indicații cu Pasul

1. fier foarte mare.

2. doze de întreținere insuficientă merkazolila.

3. În cazul în care tratamentul durează 1-2 ani fără remisie.

2. Deteriorarea glandele paratiroide - hipoparatiroidism tranzitorie, hipoparatiroidism cronice.

3. laringe Damage (răgușeală nas).

Atunci când adenom tiroidian toxic funcționează astfel să se elimine tireotoxicoză. Această operație este mai ușor. Mnogouzlovaty funcționează ca gusa.

1. După 35-40 de ani da iod radioactiv la o vârstă fragedă nu dau un risc la fel de mare de cancer tiroidian.

3. Pacienții cu gușă toxică difuză fără remisiune (gușă ridicat).

1. Pacienții cu vârsta peste 35-40 de ani, cu DTZ. Dacă se utilizează iod-131, este imposibil de a prescrie un medicament iod anorganic au fost blocate de către glanda tiroidă.

2. Cea mai potrivită opțiune de tratament adenomul toxic al glandei tiroide - pacienți cu vârsta peste 35-40 de ani.

Criza thyrotoxic Tratamentul

Diagnosticul de criză thyrotoxic acolo. Se întâmplă doar la pacienții cu gușă toxică difuză.

1. Iodul anorganic. Lugol soluție 50 picături în interior, vărsăturile administrat prin gavaj de 3 ori pe zi, KI și Nal intravenos.

2. Merkazolil până la 60 mg / zi.

3. beta-blocante. Propranolol 2 mg intravenos, repetat după cum este necesar, dar la pacienții cu PC-ul poate fi insuficienta cardiaca, in timp ce glucocorticoizi.

4. Soluția de glucoză cu soluție salină la 5 l / zi de picurare.

5. Glyukokortizon 100 mg intramuscular la intervale de 6 ore, de 4 ori pe zi. Fosfat sau hemisuccinat intravenos de hidrocortizon la fiecare 6 ore. Doza glucocorticoid este redusă treptat.

Acest sindrom polietiologichesky, pe baza lipsei functiei tiroidiene.

1. Primară (thyroprival) - subiacentă bolii tiroidiene. Mai multe comune.

2. Secundar - baza - o patologie a glandei pituitare anterioare.

Cauzele hipotiroidism secundar

1. Simptom Shigena (sau Sheehan). Femeile din naștere cu sângerare severă, colaps. necroza postpartum hipofiza anterioară.

2. Tumorile hipofizei anterioare. Ei înșiși sunt inactive hormono, apăsați pe partea sănătoasă.

6. Boli vasculare.

7. tulburări autoimune.

Cauzele hipotiroidism primar

1. strumectomy total sau subtotal.

2. După tratamentul cu iod-131.

3. aplazia sau hipoplazia a tiroidei.

4. Tiroidita autoimuna (a doua frecvență). Hashimoto (1912 - prima descriere). asimptomatice tiroidită autoimună cronică. Nici o stimulare a creșterii glandei tiroide. Acest hipotiroidism idiopatică (prima frecvență), gușă endemică.

5. Lipsa sintezei hormonilor tiroidieni.

1) Reducerea activității mitocondriale, generarea de căldură redus.

2) Activitatea redusă a activității catecolaminei și sistemul simpatoadrenal.

3) Deteriorarea alimentării cu oxigen a țesutului.

Ușor hipotiroidism - se mai simt activitate rece, puțin, suferă de constipație. Cel mai adesea la vârstnici. Bright hipotiroidism - letargie, nici un interes în somnolență din jur, sensibilitate la frig, răgușeală, voce profundă, căderea părului, unghii casante, piele uscată.

hipotiroidism pronunțat - umflarea feței. Obiectiv - piele uscată, rece (puțină căldură este produsă și vasoconstricția reflexă compensatorii), parul cade, unghiile fragile, puls mai mică de 60 „“, bradicardie, scăderea tensiunii arteriale sistolice, creșterea diastolice, scăderea presiunii pulsului.

Din inima - în cazul în care nu există nici un edem la nivelul mucoasei, este în regulă. Dacă lichidul pericardic, cu raze X și percuție a crescut inima, joasă tensiune pe ECG.

Mikoidetiatoznoe inima bradicardie, zgomote cardiace înăbușit, creșterea dimensiunii inimii, ECG joasă tensiune.

În partea a tractului digestiv: pierderea poftei de mâncare, pacienții nu pierd în greutate precum și constipație contribuie la o mai buna absorbtie. lipoliza lentă. În cazurile severe, există umflături în jurul ochilor și a buzelor. voce Siplost. fosa supraclavicular netezită, umflătură mâinilor, picioarelor. Pot exista umflături în cavitățile, de-a lungul nervului auditiv, și așa mai departe.

Mecanism 1: activitate crescută a țesutului mezenchimal și activitate crescută andoidinsernoy glyukorono- acizi urletele.

Mecanismul 2: exces TTG.

1. Creșterea concentrațiilor plasmatice de TSH sanguin (T3 și T4 în norma) - 100% din diagnosticul primar de hipotiroidism.

2. Reducerea T3 și T4, TSH crescut, captarea de iod mai mic de 15% - sub normă.

3. Pentru a reduce formarea de colesterol, dar, de asemenea, mai puțin catabolizată hipercolesterolemia.

4. hipocromă și anemie normocroma. B12-rare anemie, în cazul în care există o boală autoimună a glandei tiroide.

Clinica: de regulă nu există severe. Se caracterizează prin dureri de cap, tulburări de vedere. Fier poate funcționa. Rareori mixedem (numai în cazul redus drastic numărul de 73 și 4 alte glande endocrine nu funcționează corect .:

1. Violarea funcției gonadale (aminorreya, impotență, infertilitate).

2. Lipsa altor hormoni tropice - scădere în greutate, scăderea poftei de mâncare.

Reducerea T3 și T4. iod Mâner inferior, reducerea TSH.

Tiroidiană terapia de substituție hormonală. Tireoidine - deshidratată de droguri tiroidian. Levotiroxină - droguri sintetice. Triiodotironină - sinteza. Tratamentul a început cu doze mici. 0,05 mg levotiroxină, 10 g de 2-4 ori / zi - ieșire foarte repede.

Doza de înlocuire completă: 0,15 mg levotiroxină, triiodotironina 0,18 g tireoidin 0,18 mg.

Rata Metabolica de +/- 10% a ratei metabolice bazale în vârstă de 1%, după cum se poate dezvolta boli cardiace ischemice.

Levothyroxine la vârstnici 0,075 mg - doza de substituție, doza inițială este de 0,02 mg.